Assistência ao Parto Flashcards
Em relação ao intervalo de tempo pra auscuta fetal intermitente, na assistência ao parto na fase ativa e no período expulsivo é de?
Fase ativa é de 15-30 minutos
Período expulsivo é de 5 min
Quais parâmetros são avaliados no índice de Bishop?
Altura da apresentação (+1)
Consistência do colo (amolecido)
Posição do colo (anterior)
Apagamento ou esvaecimento o colo (>=80%)
Dilatação do colo (aberto, >= 5 cm)
- 5 A’s
Quando o indice de bishop é desfavorável?
< 6
Como caracteriza-se a fase ativa do trabalho de parto?
Contração uterinas dolorosas e regulares
Grau de apagamento cervical
Dilatação cervical de 4 (friedman) - 6 (Zang) cm até a dilatação completa
A fase ativa do parto tende a durar quanto tempo?
12 horas nas nulíparas
10 horas nos partos subsequentes
Dilatar pelo < 1 cm/h é preditor para eventos adversos?
Não
Quanto tempo dura a segunda fase do trabalho de parto?
2 horas nas primíparas
1 hora nas multíparas
OMS fala 3 e 2 respectivamente
– Mais 1 hora se analgesia
O que é o sinal de tartaruga?
Exterioriza a cabeça e volta, sendo um diagnóstico da distócia de obos
Quais fatores de risco para distócia de ombro?
Obesidade
Macrossomia
Termo tardio
Parto vaginal assistido
– O que deixa o feto muito grande ou pelve muito pequena
Na fase ativa, de quanto em quanto tempo devemos fazer o TV?
4-4 horas
- Pode ser realizado antes se a paciente tiver dúvida e deseja o toque ou se suspeita que o TP não está evoluindo como deveria
Quando pode ser feito analgesia no TP?
Quando solicitado
– Lembrar que existem outras formas de analgesia
—- Independendo do plano de parto
Pode alimentar-se durante o TP?
Sim, no primeiro período.
O que corresponde ao período expulsivo
Dos 10 cm até o nascimento
O que é a cesariana a Fuchs Marshall?
A cesariana clássica
Em casos de paciente com histórico de Fuchs Marshall, com colo desfavorável, e que necessita da indução do parto, qual a conduta?
Utilizar métodos mecânicos de indução
Em casos de paciente com histórico de cirurgia longitudinal uterina, qual a conduta do parto para essa paciente?
Não podemos induzir, mas caso venha em TP, vamos seguir se possível
— Caso seja indicado a indução, vamos logo para a cesariana.
Quais os dois passos para induzir o parto?
Preparo do colo - Mecânico ou Medicamentoso, se colo desfavorável
Dinâmica uterina - ocitocina se colo favorável
Quais indicações absolutas de cesariana?
Desproporção cefalo-pélvica
Herpes genital em atividade
Placenta prévia total
Condiloma grande
Morte materna com feto vivo
Prolapso de cordão – URGENCIA
Quais são os estágios do trabalho de parto?
Dilatação
Expulsão
Dequitação
1ª hora pós parto (Geenberg)
Lesões perineais que semprem devem ser suturada são as de grau?
3 e 4
Laceração perineal com acometimento da camada muscular, mas preservando o esfíncter anal, é grau
2
Quais músculos são seccionados em uma episiotomia médio lateral direita?
Buslboesponjoso e transverso superficial do períneo.
Qual tipo de episiotomia tem maior risco de complicações?
Mediana
Quais indicações em casos de hipotenção aterial importante após indução da analgesia?
Checar decúbito
Expansão volêmica
Uso de vasopressores
Podemos utilizar uterotônicos em casos de hipotensão?
Não, pois esses podem causar hipotensão
Quais manobras para disócias em casos de apresentação pélvica e quais as condutas em cada caso?
De ombro, devemos realizar a manobra 180-90º
De cabeça, podendo usar as manobras de Bracht e Mauriceuau
Sobre a ausculta fetal intermitente, qual o tempo de acordo com o período do parto?
1º alto risco 15’ e baixo risco 30’
2º 5’ em ambos os casos (OMS e MS), porém no ACOG é 15’ no baixo risco
Cardiotocografia está indicado em casos de risco habitual?
Não.
Podemos não fazer o manejo ativo no 3º período do parto?
Ninguém é contra o manejo ativo, porém, caso a paciente não queira, pode ser feito o manejo HandsOff.
– Explicar os risco e benefícios a gestante.
Como é descrita a manobra de Bracht?
Erquimento do tronco, com dorso fetal em direção à pube, colocando o diâmetro bisacromial transversalmente à bacia.
Como fazer o índice de choque?
FC/PAS, se > 1,7 é elevado.
Quais são as causas de hemorragia pós parto?
Os 4 T’s
T - Tônus (70%) - sem o globo de Pinard
T - Trajeto (20%) - lacerações e trauma (inversão)
T - Tecido (10%) - resto placentários
T - Trombo (1%) em casos trombocitopenias
Qual a conduta em HPP?
Compressão bimanual com retirada de coágulos.
Transamim (ácido tranexâmico)
Dois AV calibrosos em ambos os membros, para realização de reposição volêmica com cristaloides. Devemos avaliar a necessidade de hemoderivados
O que é o período expulsivo?
10 cm de dilatação até o parto.
Quais vantagens da posição vertical? Tem alguma desvantagem?
Efeito da gravidade
Menor compressão da aorta e cava
Maior eficiência da contratilidade
Mais oxigenação fetal
Favorece retropulsão sacro-coccígea
Melhor analgesia
Redução de parto instrumental
– Desvantagem: aumento das lacerações
Como reduzir as chances de lesões perineais graves?
Massagem perineal - OMS recomenda, porém o MS não recomenda
Compressas mornas
Despendimento do polo cefálic com compressão do períneo
Junto com manejo ativo do 3º período do TP
As desacelarações (DIP) do tipo I são fisiológicas ou patológicas?
Fisiológicas, devido compressão do polo cefálico.
– São desacelerações precoces no 1º período do trabalho de parto
— Contrações ocorrem junto com as desacelerações
O que é o TP com parto normal planejado?
Espontânio ou induzido
Entre 37-42 semanas de gestação (termo)
Feto único, vivo e em apresentação cefálica
Sem comorbidades
O que caracteriza uma parada secundária da descida?
Ocorre na 2ª fase do parto (expulsivo), dois toques consecutivos com a mesma apresentação (1h), após atingir dilatação do colo completa
Qual o ideal de dilatação por hora?
1cm
Qual a primeira causa de parada secundária da dilatação?
Desproporção céfalo-pélvica
Mecônio intraparto é considerado sofrimento fetal?
Sim, de forma agudo.
Qual a linha de base esperada para os BCF fetais?
120-160 bpm
Quando abrir o partograma?
Na fase ativa do trabalho de parto
Em casos de hipertonia por taquissistolia, pode ocorrer sofrimento fetal?
Sim, pois o feto faz trocas no momento intracontrações, logo se há muitas contrações pode entrar em sofrimento.
Manobra de Taxe qual sua indicação?
Inversão uterina
Em casos de lesões herpeticas em região vulvar é indicação de cesaria?
Sim
Qual a lei do acompanhante?
1 acompanhante da escolha do paciente.
– Em casos de doula, é um profissional, logo não conta como acompanhante.
Em casos de TV com toque em glabela, qual a conduta?
É uma deflexão de segundo grau, sendo indicação de cesariana, pois causa insuficiência cefalo-pélvica,
Quais os graus de deflexão?
1º - apresentação em bregma
2º - apresentação de glabela
3º - apresentação do mento
O que é um parto taquitócico?
Mulher entra e TP ativo tem o parto em < 4 horas
Quais cuidados ter em um parto taquitócico?
Laceração e canal vaginal
Hipotonia uterina
RN com leve hipóxia
Lesão de plexo braquial do RN
Hemorragias intracranianas no RN
Qual a conduta no parto taquitócico?
Amniotomia tardia S/N
Analgesia preceoce
Revisão cuidadosa do canal de parto
Observação rigorosa do RN
Quais fatores de risco para hipotonia e sangramento?
Multiparidade
Placenta sucenturiada (tecido retido)
Gemelaridade
Fator protetor para atonia e sangramento do 4º período do TP?
Clampeamento imediato do cordão.
O que pode ser feito em casos de parada secundária da descida?
Amniotomia ou Ocitocina.
Qual é a intervenção mais evetiva na prevenção de HPP?
Adm de substâncias uterotônicas (10 UI, IM)
Quais medidas do manejo ativo do 3º período?
Ocitocina 10 UI IM
Clampeamento oportuno do cordão
Tração controlada do cordão
Massagem uterina – Brandt-Andrews
Contato precoce mãe-bebe
Avaliar a placenta, colo, vagina e períneo
Quais os critérios para indução de trabalho de parto?
Pós-datismo – >= 41s
Amniotomia é indicado de forma rotineira?
Não, só sendo feita em casos de preparo do preparo do colo e uso de ocitocina, porém sem melhora das contrações.
Qual principal causa de parada cecundária da dilatação?
Problemas de contração
A distócia biacromial, o que é?
Distócia de ombro
Os vícios do estreito médio são considerados quando?
Diâmetro bituberoso for menor que 10 cm e polo cefálico estiver insinuado (plano 0 de DeLee), apesar de contrações efetivas
Recomendações da OMS para o parto
Cuidado respeitoso
Presença de acompanhante de livre escolha
Toque vaginais a cada 4 horas
Puxos institivos
Ausculta intermitente - a depender da fase do parto.
Métodos não farmacológicos e farmacológicos de analgesia
Não recomendar usar agentes uterotônicos apenas com objetivo de acelerar o parto
Não recomendado fazer tricotomia, enteroclisma e Kristeler
O que é o parto pélvico prolongado?
Descida progressiva da apresentação, mas excessivamente lenta. Nota-se dilatação completa do colo uterino e demora da descida e expulsão do feto.
O que é a fase ativa prolongada?
Dilatação do colo de maneira arrastada (< 1 cm por hora)
– Geralmente cruza a linha de alerta
O que é a parada secundária da dilatação?
No primeiro período do parto (dilatação), com contrações adequadas e 2 toques com a mesma dilatação (em 2 horas).
O que é a DIP III?
São acelerações variáveis (duração, intensidade), sem relação com a contração
– Por compressão do cordão umbilical, podendo ser patológico
Em casos de fase ativa prolongada, com uma cardiotoco tranquilizadora, qual a conduta?
Ocitocina Endovenosa
Na cardiotocografia, qual o melhor preditor?
Variabilidade
Em casos de Cardiotocografia categoria II, podemos instituir medidas de reanimação fetal?
Sim
Quais as fases clínicas da contração uterina na gestação?
Quiescência - inicia noa implementação do zigoto, a contratilidade é refratária a agentes que determinam contrações miometriais, vai até a fase de ativação, não modificando o colo uterino.
Ativação - sem modificação cervical, antecede a fase de estimulação em 6-8s , preparando para fase de estimulação. Descida do fundo uterino.
Estimulação - contração uterina com capacidade de modificação do colo uterino, sendo dividida em dilatação, expulsão e dequitação
Involução - retorno ao estado pré-gravídico
Quais distócias cursam devido desproporção cefalopélvica absoluta?
Parada secundária da dilatação ou da descida.
Desacelerações tardias está associado à
Diminuição do pH fetal
Maior morbimortalidade perinatal
Quais são as DIPs patológicas?
II e III
O que são as DIP tipo II?
Desacelerações tardias.
– Contração uterina ocorre e logo depois há uma desaceleração.
Há necessidade de massagem uterina nas medidas ativas do secundamento?
Não, pois em 2018 a febrasgo passou a não indicar
Como aplicar a ocitocina em casos profiláticos para HPP?
Ocitocina 10 UI IM
QUais as causas da DIP II?
Hipotensão materna
Taquissistolia nas contrações uterinas
Disfunções placentárias
– Perdendo o valor preditivo no período expulsivo
Se RPMO a termo, qual a conduta?
Interromper a gestação
Em casos de apresentação mento posterior, é possível o parto vaginal?
Não.
Paciente com contração uterinas dolorosas e sangramento vaginal escuro misturado com muco, devemos pensar em?
Tampão mucoso sanguinolento
Parto moroso é um parto? Uma complicação seria?
Prolongado, pode cursar com atonia
Qual a primeira alternativa para o desprendimento da cabeça em casos de apresentação pélvica?
Fórceps de Piper, em casos de falha podemos fazer a manobra de Champetier de Ribes (Mauriceaus + Pressão supra-púbica).
Em casos de morte fetal, qual a conduta?
Aguardar a evolução natural do parto por até 4 semanas, com controle da coagulação.
– Podemos indicar a indução do parto, na paciente internada
O partograma reduz as taas de cesarianas e parto instrumental?
Não
O partograma reduz a morbimortalidade materna e perinatal?
Não
Existe menor taxa de cesarianas quando a diferença entre a linha de alerta e ação é de 4 horas?
Sim, pela revisão da Cochrane
Qual tipo de episiotomia, quando necessário, é utilizada? Por qual motivo?
A medio-lateral, pois causa menor risco de rotura do esfincter anal
Qual episiotomia melhor amplia o canal?
A mediana, entre a fúrcula e o anus. Porém maior risco de lacerações de 3º e 4º grau e de rotura do esfincter anal
Onde é infiltrado o anestésico na episiotomia?
A nível de nervo pudendo e seus ramos
Qual o fio para suturar as epsiotomias
Absorvíveis, em planos anatômicos
Podemos associar ocitocina com amniotomia?
Sim
A ocitocina e/ou amniotomia determina o tipo parto?
Não, ajuda a corrigir as contrações uterinas
Utilizamos enema no trabalho de parto?
Não
O que é a manobra de McRoberts?
Manobra utilizada para distócias de ombro, é a elevação membros inferiores em hiperflexão. Podendo ser associada a uma pressão suprapúbica (rubin I)
O que é amanobra de Zavanelli?
Utilizada para distócias de ombros, onde outras medidas não deram certo. Logo empurro o bebe de volta e indico cesariana
Qual são fatores de risco para distócias de ombro?
DG, pois há um aumento biacromial, são bebes macrossômicos, devido a hiperinsulinemia.
Deve ter linha de alerta e de ação no partograma?
Não, está desistimulado segundo a OMS em 2018
– Visto que a dilatação média de 1 cm/hora, não deve ser utilizado para determinar desfechos
São contraindicações para maturidade cervical
Febre
Doença materna que se beneficie da interrupção da gestação
Alergia ou hipersensibilidade ao medicamento
Glaucoma
– cuidado
O que é o MEOWS?
É uma escala de alerta obstétrica, que utiliza 7 parâmetros, para classificar as gestantes em alerta amarelo ou vermelho
- Taxa respiratória
- SatO2
- Tx
- PAS e PAD
- FC
- Resosta neurológica
O que é procidência do cordão?
Presença do cordão umbilical diante/lateral da apresentção com bolsa amniótica integra
- Urgência
O que é prolapso do cordão?
Presença do cordão umbilical diante da apresentção com bolsa amniótica rota
- Urgência
Qual a conduta de procedência ou prolapso do cordão?
Quando em período expulsivo, fazer o parto. Se não colocar a paciente em genitopeitoral e levar para cesariana.
O que é laterocidência de cordão?
Membrana integra, cordão ao lado, mas não consegue perceber ao toque (mais interno).
Qual a duração da fase de latência do TP?
20 horas em primíparas
14 horas nas multíparas
– Contrações que não muda colo
O primeiro período do trabalho de parto tem início quando?
Em 5-6 cm, ou seja, em fase ativa.
O que é amniorrexe pramatura (RPMO)?
Antes do trabalho de parto, ou seja, antes da dilatação ou no período expulsivo
Qual a droga de primeira escolha na prevenção de HPP?
Ocitocina
O clampeamento oportuno o cordão aumento risco de HPP?
Não
Em caso de prolapso de cordão, qual o padrão da DIP?
III
Qual a conduta em casos de prolapso de cordão?
Posição de prece maometana (4 apoios) e realizar TV e colocar a cabeça fetal para dentro do útero, para descomprimir o cordão umbilial. Manter a mão no toque. Encaminhar para cesariana de emergência
Qual objetivo do descolamento das membranas entre 38-41s?
É um método não farmacológico para deflagrar o parto, assim evitando a gravidez prolongada.
Qual característica da decnica de Misgav Ladach de cesariana?
- Ausência de separação do plano entre os músculos retos abdominais e suas aponeuroses
- Incisão transversa
- Não sutura os músculos retos abdominais, peritônio e subcutâneo , sem necessidade
Quais são os critérios de aplicabilidade do fórceps?
Bolsa rota
Dilatação completa
Altura > = + 2
Rotação de no máximo 45º
Qual tipo de forceps mais indicado?
de alívio
Qual principal marcador de acidemia fetal?
Diminuição da variabilidade dos BCFs
– também pode indicar o sono
Quem compõ a ressucitação fetal intrauterina?
Administrar uteroítico
Mudança de decúbito
Retirada da ocitocina
Qual a dose de misoprostol para indução do parto?
25 mcg, via vaginal, a cada 6 horas
Qual quadro clínico de inversão uterina?
Paciente no 3º período do TP, com dor súbita e hemorragia intensa que evolui para choque hipovolêmico. Ao exame observa-se fuga da matriz - não acha o fundo do útero.
O que é o procedimento de Huntington?
É uma Cx, que reinverto o útero
Quando a ocitocina profilática está indicada?
De forma universal, em todos os partos.
Em casos de parto que está evoluindo bem, porém apresenta um sofrimento fetal, o que fazer?
Buscar interromper de maneira mais rápida o parto, ou seja, se apresentações baixas, instrumentalizar o parto e em casos de altas, cesarianas.
Quais medidas podem ser utilizadas para instrumentalizar um parto cefálico?
Vácuo-extrator ou Fórceps de Simpsom
Podemos instrumentalizar um parto com forceps de Rueff?
Não, está em desuso visto seu potencial de tocotraumatismo
Episiotomia seletiva pode ser realizada?
Sim, quando bem indicada.
A sonda de foley, para o método de Krause, deve está no orifício cervical ________
Interno, em contato com a bolsa amniótica
Quais prostaglandinas causa mais hiperestimulação uterina?
E2 - Dinoprostona
– E1 é o misoprostol
Qual a função do descolamento das membranas?
Deve ser relaizado na indução do trabalho de parto, pois promove a liberação de prostaglandinas, levando a estimulação das contrações uterinas
O que são os dialtadores higroscópicos osmóticos?
São métodos de dilatação, onde há absorção do líquido do colo, levando a dilatação cervical.
– Não tem relação com maior risco de infecção
Em caso de um colo desfavorável + cesária anterior, como amadurecer o colo?
Mecânica
O que é o pós-termo? È considerado alto risco?
Gestação >= 42 semanas, não sendo considerado alto risco
Uma fase ativa prolongada (distócia funcional), está relacionado a um problema de que área?
Falha no motor, logo podemos pensar em realizar verticalização, ocitocina, amniotomia, deambulação
A dequitação deve ocorrer em quanto tempo?
<= 30 min
O que é o sinal de Reasens?
Subida da apresentação fetal nos planos de DeLee, sinal de Rotura Uterina.
O que é o sinal de Clark?
Sinal de rotura uterina, onde vai apresentar enfisema em abdome
A analgesia pode prolongar qual tempo do TP?
A fase de expulsão (2º)
A amniotomia está indicada em casos de falha do 1º período do TP?
Sim
Podemos romper a bolsa amniótica em um feto não insinuado?
Não, devido maior risco de prolapso de cordão
Qual contraindicação absoluta ao uso do fórceps?
Dilatação incompleta
