Infecções em Ginecologia Flashcards
Quais características de lesões herpéticas?
Multiplas, de características pleomórficas (pápulas - vesículas - úlcera) e dolorosas.
Podemos ter sintomas prodrômicos (sistêmicos)
- Caráter centrípeto
Quais medidas profiláticas de leucorreias vaginais?
Usar roupas íntimas de tecido à base de algodão (mais ventilação)
Não usar sabonetes íntimos (altera pH e pode ser irritativo)
Não trocar frequentemente de parceiros (fator de risco)
Não usar duchas vaginais (ascende as bactérias) – a higiene é da vulva
O que é a Doença de Nicolas-Favre
É o epônimo de linfogranuloma venéreo
Quais característica do corrimento por candidíase?
Branca, grumosa, aderido as paredes e com hiperemia de vulva.
Quais cas características de Donovonose?
Úlceras sobre elevadas, vegerantes, que podem coalecer, granular, friáveis
Não dolorosa
- Progressiva e crônica
- Presença de granulomas subcutâneos
- Pode ter lesão em espelho
- Deforma a genitália
O que é encontrado na BX da donovonose?
Os corpúsculos de Donovan, que são células mononucleares contendo corpos ao redor
Quais os critérios diagnósticos menores pra DIP?
Febre
Secreção vaginal purulenta
Leucocitose
PCR/VSH elevado
Massa pélvica
5 leuco/campo em material da endocérvice
Infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasma *
Quais os critérios maiores para DIP?
3 dores - colo, hipogástrio e anexos
Quais os critérios elaborados para DIP?
Histo de endometrite
Imagem com abscesso tubo-ovariano ou em FSP
Laparoscopia com eviência de DIP - Aderências do fígado para o diafragma
O que é a sd. de Fitz-Hugh-Curtis?
Aderência em cordas de violino, do fígado ao diafragma. Assim correspondendo a DIP.
Quais agentes causador da sd. de Fitz-Hugh-Curtis?
Neisserias gonorrhoeae e Clamídia (80%)
Paciente HIV +, sem uso de medicações e sem avaliação de carga viral, qual a melhor via de parto?
Cesariana eletiva
Tratamento pra vaginose bacteriana?
Metronidazol 500 mg, VO, 2x/dia, por 7 dias
- Alternativa é o metronidazol 100 mg/g em gel, aplicação intravaginal por 5 noites
Quais os critérios de Amsel?
Corrimento vaginal homogêneo
pH > 4,5
Teste de Whiff
Presença de Clues Cells
- Precisa de 3 dos 4, para fechar o diagnóstico de VB.
Devemos tratar paciente com vaginose bacteriana assintomática?
Não, somente em casos de gestante ou quando vai passar por procedimentos ginecológico.
Quais as células presentes na citologia para vaginose bacteriana?
Clue Cells - células em alvo, ou seja, células epiteliais escamosas recobertas por cocobacilos.
- Raros polimorfonucleares, não inflama a mucosa.
Quais características de uma lesão de cranco mole?
Lesão dolorosa, de fundo purulento (exudativo), irregular, linfonodos + que pode drenar a secreção por um orifício único.
- Múltiplas ou únicas
Quais características da Úlcera de Lipschutz? Qual seu agente etiológico?
Lesões múltiplas, em geral, apresentando > 1 cm, coalescentes, dolorosas e adenopatia indolor
É causada pelo EBV, podendo ter relação com faringite
Quais características do Linfogranuloma Venéreo?
Úlcera não dolorosa (rapidamente desaparecem), que evolui com adenopatia dolorosa que pode ter rotura e fistulização em bico de regador (múltiplos).
Qual o nome das sequelas do Linfogranuloma Venéreo?
Estiomene, podendo cursar com obstrução linfática, retração, estenose e fístula.
Quais características do cranco duro?
Úlcera indolor, fundo limpo e bordas regulares.
- Base endurecida
- Linfadenopatia ipsilateral
Sinal da roda dentada no USG?
Edema em tuba
Quais critérios de internação hospitalar na DIPA?
AGrAVEN
A - abvesso tubo-ovariano
Gr - Gravidez
A - Ausência de resposta clínica aó 72 horas
V - VO não tolerada
E - Emergência cirúrgica ou grave
N - não confirmado
Quais os tipos de HPV relacionado a verrugas genitais?
6 e 11
Quais são as sífilis recentes?
Primária (cranco duro)
Secundária
Latente recente - assintomática, mas com evidência que ocorreu em até 1 ano.
Qual tratamento do cranco mole?
Azitromicina
- Tratar o parceiro
Qual tratamento de lesões herpéticas?
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas por 5 dias
- ou 800 mg, VO, 12/12h por 5 dias.
Qual o tratamento para linfogranuloma venéreo?
Doxiciclina
O colo friável a toque, em uma cervicite, está mais associada a qual patógeno?
Clamídia.
- Mas também pode ser o gonococo.
Qual o tto para candidíase recorrente?
Fluconazol 100-200 mg por semana, VO, por 6 meses consecutivos
- Deve ser feito cultura pra confirmar o diagnóstico
- Devemos fazer o controle dos fatores de risco
O que é candidíase recorrente?
4 episódios em 12 meses
Qual o tto para sífilis tardia?
Penicilina benzatina 7.2 milhoes dividida em 3 doses.
- Aplicar duas doses (2,4M), uma em cada glúteo, 1x por semana, por 3 semanas.
Quais são as sífilis tardias?
Terciárias
Latende tardia
Latente incerta
Qual tto para neurossífilis?
Penicilina G Cristalina, 3-4 milhoes, IV< 4/4 horas por 14 dias
Quando pensar em neurossífilis?
Líquor alterado, presença de Treponema???
Como é dado o diagnóstico de sífilis?
Teste treponêmico e não treponêmico positivos.
- Em casos de gestantes, um só alterado já indica tto.
- Em casos de primária clássica, pode ser só com 2 testes treponêmico.
Característica do líquen plano escleroso vulvar?
Pele vulvar fina, enrrugada com pápulas e placas brancas peroladas bem definidas, que acomete vulva e ânus em forma de “8”
- Pele em porcelana ou marfim
Qual tto para líquen plano escleroso?
Tto com corticoide de baixa potência tópico
- Propionato de clobetasol a 0,05%
Quantas semanas a sífilis leva para evoluir de uma forma primária para a secundária?
8-10 semanas, lesões maculopapulosas, eritematosas ,não pruriginosas (roseola sifilítica)
Qual a lesão pelo HPV? Quais suas características.
Condiloma Aculminado, apresentando lesão única, levemente dolorosa, da cor da pele, em “couve flor”
Qual tto para o Condiloma Aculminado?
Ácido tricloroacético (cauterização química)
A tricomoníase é necessário tratar o parceiro?
Sim, ambos com metronidazol 500 mg, VO, 12/12 horas por 7 dias
- É um 5-nitroimidazólico.
Quais os principais agentes etiológicos em casos de uretrite?
Clamídia (não gonocócica) - quadro mais leve e subagudo (pouca disúria e corrimento por ordenha.
Gonococo - quadro mais florido, disúria, corrimento uretral espontâneo
- Em casos mais leves, podemos pensar em Ureoplasma urealyticum
Qual medicamento para vaginose bactériana cursa com intolerância gástrica e gosto metálico na boca? Qual seria a alternativa?
Metronidazol, sendo o tto alternativo com a Clidamicina
Qual o tto para cervicite/uretrite?
Tratar gonococo (ceftriaxona) e clamídia (azitro)
Qual o tto ambulatorial para DIPA?
Ceftriaxona (250-500 mg, dose única, IM), doxiciclina ( 100 mg, VO, 12/12h por 14 dias) e metronidazol (500 mg, VO, 12/12 horas por 14 dias)
- Uma alternativa é trocar a ceftriaxona por cefotaxima 500 mg, IM, dose única
Paciente com uretrite, com bacterioscopia com diplococo Gram-Negativo e cultura para Clamídia negativa, qual o tto?
A cultura da clamídia tem sensibilidade baixa, logo devemos tratar para ambos
– Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g, via oral, dose única.
As clues célls podem está presente, além da Gardnerella vaginallis, qual outro agente?
Mobiluncus sp, ambos são anaeróbios.
Qual a via de parto em pacientes com HIV+?
- Se CV desconhecida ou detectável na 34s, é indicado a cesariana eletiva, empelicado (preferível) a partir da 38ªs
- Se CV detectável porem < 1000 na 34s, parto de indicação obstétrica
- Se CV indetectável na 34s, parto obstétrico, preferencialmente vaginal
Cuidados específicos durante parto vaginal em casos de HIV +?
- Contraindicar procedimentos invasivos e parto instrumentalizado
- Evitar toques desnecessários
- Evitar que as parturientes permanecam com bolsa rota por tempo prolongado
- Ligar cordão imediatamente
- Episiotomia após cautelosa avaliação
OBS: independente da CV
O que aumenta o risco de transmissão vertical do HIV?
Partos vaginais (ver a carga viral, pois não é contraindicação absoluta).
Resistência genotípica a anti-retrovirais
Como são as características de um corrimento fisiológico?
Aspecto mucoso, transparante ou esbranquiaçado, sem mais sintomas. Pode piorar durante a mentrução.
Quando está indicado o AZT para pacientes HIV + e gestantes?
Quado carga viral detectável, alta ou desconhecida. Independente da via de parto.
Qual profilaxia para ISTs não virais em casos de violência sexual?
Penicilina benzatina (2,4m) - Sífilis
Cef (500mg) + Azitro (1g) - Gonorreia e Clamídia
Metronidazol (2g) - Tricomoníase
– DOSE ÚNICA –
Paciente HIV, mesmo sem carga viral detectável, pode amamentar?
Não, segue contraindicado, independente de CV e medicações
Como inibir a lactação?
Enfaixar a mama ou uso de cabergolina (agonista da dopamina)
Quais características do corrimento pela tricomoníase?
Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, bolhoso, de odor fétido.
Pode cursar com prurido, edema vulvar, dispareunia e sinussiorragia.
Teste das aminas pode ser positivo
Colo em framboesa
Paciente gestante com teste rápido para HIV positivo, qual conduta?
Repetir o TR com antígeno diferente, pois há chance de falso-positivo.
– Na mesma consutla.
Qual agente etiológico da Donovonose?
Klebsiela granulomatis
Qual agente etiológico do cranco mole?
Haemóphilus ducreyi
VDRL positivo fecha diagnóstico de sífilis?
Não, pode ser uma cicatriz sorológica ou um falso positivo, devido reação cruzada.
Em casos de candidíase de repetição, devemos pensar em associação com quais comorbidades?
Quadros de imunossupressão
Gestação
DM
Podemos encontrar na lâmina de secreção por Trichomonas vaginalisw
?
Organismo flgelados (tricomonas móveis)
Qual agente etiológico da VB?
Gardnerella vaginalis (anaeróbio)
Paciente com hepatite B muda via de parto ou amamentação?
Não, e não dvemos suspender amamentação
- Recomendações de iguiene
- Amamentação com máscara
- Imunoglobulina e vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida do bb.
Qual definição de DIP?
Sd. clínica inflamatória e infecciosa decorrente da ascensão de microrganismos do trato genital inferior para o superior.
Quando é necessário o tto cirúrgico em casos de abcesso tubo-ovariano?
Sepse
Abcessos rotos
Diâmetro > 6-10 cm
Quais os principais patógenos da DIP?
É uma infecção polimicrobiana, mas destaca-se o gonococo e a clamídia.
Como fechar o diagnóstico de DIPA?
Todos os critérios maiores + 1 critério menor. Ou apenar 1 critério elaborado
Qual herpes simples está associado a ulceras genitais?
Sorotipo 2
Qual tratamento para uretrite?
Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g, via oral, dose única.
Qual tto da sífilis recente?
Penicilina G benzatina, 2,4 milhões UI IM em dose única
Quais ISTs causa úlceras?
Sífilis
Herpes
Donovonose
Linfogranuloma venereo
Cranco mole
Em casos de cranco duro, pode ter VDRL negativo?
Sim, pois pode ser uma infecção muito inicial, logo deve realizar os testes treponêmicos
Como é o diagnóstico de herpes?
Clínico
Na microscopia de campo escuro do cranco duro, o que é visto?
Bactérias espiraladas
Qual tto hospitalar para DIPA?
Ceftriaxona (1g, IV, 1x ao dia por 14 dias), Doxiciclina (100 mg, VO, 12/12h por 14 dias) e Metronidazol (400 mg, IV, 12/12 horas por 14 dias)
Outras opções
- Clindamicina + Gentamicina
- Ampicilina/subactam + doxiciclina
Em caso de elevação de duas ou mais titulações no VDRL, sinais e sintomas ou não tem resposta imunológica adequada, após o tto com Penicilina completo, qual a conduta?
Retratamento com penicilina, 2.4 milhões de UI, 1x por semana, por 3 semanas
Quando tem resposta imunológica adequada ao tto da sífilis?
Recente - queda de duas diluições em 6 meses
Tardia - queda de duas diluições em 12 meses.
Uma diluição corresponde a duas titulações
O que é a cicatriz sorológica na sífilis?
Quando o paciente obedece a resposta imunológica adequada ao tto da sífilis, mas o VDRL não zera, depois de 1 ano.
- Sendo diagnosticado novamente, quando o paciente apresenta elevação da titulação a partir do valor de base.
Qual a IST mais comum?
Clamídia
Como é a profilaxia para ISTs virais em casos de vítimas de violência sexual?
Hepatite B - sem vacina ou incompleto, deve vacinar ou completar o esquema. Faz as imunoglobulinas se sabe que o agressor é portador de Hepatite B em até 14 dias de exposição
HIV - uso de antirretrovirais por 28 dias, em até 72 horas da exposição, sendo o esquema atual: tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
— Se TR positivo, não faz profilaxia, porém se ele não disponível, faz a profilaxia,
Como é a profilaxia de gravidez em vítimas de violência sexual?
Realizar até 5 dias da exposição em mulheres que não usam de contracepção
- Quanto mais perto, maior a chance de sucesso
Qual profilaxia para hepatite C?
Não existe
- Bem como não existe par HPV e herpes simples
DIU de cobre e prata ou só de prata deve ser renovado com quanto tempo?
A cada 5 anos
DIU de cobre deve ser renovado com quanto tempo?
A cada 10 anos.
Em casos de pacientes de violência sexual, quando deve ser feito a notificação?
É uma notificação compulsória, devendo ser feita até 24 horas após o primeiro atendimento
Para atender um paciente de violência sexual, deve ter o BO?
Não, não é necessário que a paciente busque a polícia. O ideal é conversar, explicar seus direitos e a importância do BO, mas que aquilo não é necessário para seu atendimento.
Qual o
