Sangramento da 1ª metade da gestação Flashcards
Qual melhor marcador de sucesso de tratamento na prenhez ectópica?
B-HCG em declínio em 48h
Quais parâmetros para melhor indicação de tratamento medicamentoso da gravidez ectópica?
BHCG entre 1500-5000 e USG com massa < 3,5-4 íntegra
O que é istmocele?
É um defeito do útero, em geral, devido a cicatriz de cesarianas.
Qual associação de medicações não pode ser feito no tratamento de aborto?
Mifepristone + Letrozol
Qual a escolha medicamentosa para o tratamento do aborto?
Misoprostol + Mifepristone
Ambos podem ser usados isolados e o misoprostol pode ser associado ao letrozol.
Quais os fatores de risco para a istmocele?
Cesarianas –> baixas, suturas inadequadas
Outras CX em útero
Obesidade
Útero retrovertido
HAS –> controverso, não dito em todas as fontes
No abortamento, quando deve ser feito o esvaziamento, qual tipo escolher?
AMIU se < 12-14 semanas
Curetagem se > 12-14 semanas, com preparo do colo.
Quando pensar em neoplasia trofoblastica gestacional, após o esvaziamento uterino por mola?
Manutenção de BHCG por 3s consecutivas, não zerou em 6 meses e BHCG aumentou 10% em 2 semanas.
OBS: importante avaliar se não ficou material.
Por que solicitar Rx de tórax após um caso de mola?
Pois pode ter metástase pulmonar.
Obs: outro local de metástase é a vaginal (avaliado pelo EE).
Podemos utilizar misoprostol em casos de mola?
Não, pois há risco de embolização.
Qual método de escolha para esvaziamento de mola?
AMIU, pois a cureragem tem risco de perfuração e é muito exaustivo, podendo deixar material.
A forma maligna da mola é mais frequente em que forma?
Completa
Obs: lembrar que a forma maligna pode acontecer por outros motivos além da mola
Quando realizar progesterona em casos de ameaça de abortamento?
Quando há abortamentos prévios.
Causa de abortamento tardio com tendência a repetição?
Incompetência istmocervical (IIC)
Principal causa de abortamento precoce?
Anomalias cromossômicas – destaque nas trissomias
Qual a quantidade de líquido aminiótico no 3º trimestre?
800 mL (pode ser 1000mL)
Quais situações de aborto legal?
Feto anencéfalo (2012), mais recente
Risco de vida para mãe
Decorrida de estupro
Quais situações caracterizam estupro?
Ato sexual com força física, coerção, abuso de poder, pessoas que não podem consentir (acamados, comatosos, distúrbios mentais graves e < 14 anos).
O que é a culdocentese?
Corresponde a uma punção do fundo de saco vaginal posterior, para avaliar sangramento ou processo infeccioso intraabdominal
Quais sinais e sintomas podem ser vistos na DTG?
Náuseas e vômitos (HG)
Sinais de PE < 20s (precoce)
Cistos tecaluteícos (>6cm) ou cistos funcionais bilaterias em ovário - BHCG é semelhante ao LH
Útero aumentado de volume para IG
Hipertireoidismo - BHCG é semelhante ao TSH
Qual o peso da placenta representa quanto ao peso do feto a termo?
1/6
Paciente apresentando um aborto infectado com o feto vivo, qual a conduta.
Interromper a gravidez - Ocitócicos, sintomáticos, ATB e após a expulsão do feto, realizar curetagem.
Posso fazer misoprostol em paciente com cesárea anterior?
Não, pois aumenta o risco de rotura uterina.
Qual a clínica do aborto incompleto?
Sangramento na 1ª metade, com cólica persistente, colo aberto e presença de resto ovulares (>20 mm na USG), útero reduzido.
Qual a clínica do aborto inevitável?
Sangramento na 1ª metade, dor em baixo ventre e colo aberto
Qual a conduta para o aborto em curso
Esvaziamento uterino, por AMIU (<14s) ou curetagem (> 14 semanas + preparo do colo).
- Pode ser feito conduta expectante, porém a paciente tem clínica
- Esvaziamento medicamentoso pode ser feito, porém demora mais
Consequência da manipulação instrumental intrauterina de forma inadequada, em gravidez indesejada, é o
Aborto Infectado
O que é uma gravidez heterotópica? Qual a conduta
Quando tem um feto tópico e um eterotópico.
Cirurgica, pois não podemos usar MTX, esse vai afetar o feto tópico.
Qual a neoplasia trofoblástica gestacional mais prevalente?
Mola Invasora
Qual tipo de DTG é mais frequente?
Mola Completa
Qual sintoma clínico é menos frequente na DTG?
Hipertireoidismo
Quantas semanas o feto tem 1000 g?
27 semanas, de acordo com a tabela de Hadlock.
Qual a clínica da IIC?
Perdas sucessivas de conceptos vivos cada vez em IG mais precoce e em trabalho de parto ou abortamento relativamente indolores
Qual alteração uterina, é mais asociada a aborto habitual precoce?
Útero septado
- O útero Didelfo tem o melhor prognóstico gestacional, porém também é um risco.
Qual local mais comum de ocorrer gravidez ectópica?
Tuba uterina (95%), região ampular
Qual o tripé diagnóstico da gestação ectópica?
Clínica
BhCG
USG
Indicação para o uso de MTX?
Estabilidade
Diagnóstico confirmado
bHCG < 5000
BHCG com aumento < 50% em 48h
Saco gestacional < 3,5 - 4,5
BCF ausente
Liquido livre ausente ou moderado
O que é um feto acárdico?
Feto com ausência ou malformação do coração.
Nesses caos é necessáio solicitar autorização judicial para interrupção da gestação, visto que é uma malformação incompatível com a vida.
Qual a dose de MTX para o tratamento de ectópica?
50mg/m2 - Dose única
1mg/kg - multiplas doses
Após um caso de mola, deve ser instituido anticoncepção?
Sim, de maneira eficaz, temporária (6-12)
Quais os critérios para SAAF?
Laboratorial (1) + Clínicos (1)
Quais critérios laboratórios de SAAF?
LAB em duas ocasioes e fora da gestação.
Anticardiolipina IgG e IgM
Anticoagulante lúpico
Anti-B2-Glicoproteína IgG e IgM
Quais os critérios clínicos para SAAF?
Trombose profunda
Morte de feto normal >=10 seanas
Nascimento prematuro < 34s por PE ou insuficiência placentária
3 abortamentos espontâneos < 10s, excluindo anormalidades cromossômicas ou anatômicas/hormonais maternas
Quando pesquisar SAAF?
Aborto de repetição
PE grave precoce
Histórico pessoal de doença tromboembólica
CIUR sem causa aparente
Qual a definição de SAAF?
Sd. do Anticorpo Antifosfolípide.
Trombose venosa ou arterial e/ou morbidade da gravidez + presença persistente (fora do período gestacional de anticorpos antifosfolipídicos (APLs)
Qual definição de aborto de repetição?
2-3 perdas gestacionais consecutivas.
Quantas semanas após uma gestação pode pesquisar para SAAF?
12 semanas
Qual o tratamento para SAAF?
AAS + Heparina.
Quando estamos falando da profilaxia, devemos iniciar o AAS o mais precoce possível, quando ela gestar iniciar a heparina.
Em casos de anencefalia, como ocorre o aborto?
Está de acordo com a lei, não precisa de autorização, só da mãe. A interrrupção pode ser a qualquer momento
É preciso de um laudo USG com IG a partir de 12 semanas, com 2 fotos bem datadas e assinadas por dois médicos.
Sobre a cerclagem eletiva em casos de IIC, deve ser feita com quantas semanas?
FEBRASGO - 14-16 semanas
Rezende 12-14 semanas
– Depois de 12 semanas, pois precisa avaliar o feto.
Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?
DIPA (salpingite) – Agentes etiológicos
Gestação ectópica anterior
Aderências pélvicas
Cx tubária prévia
Endometriose
Reprodução assistida
DIU
Anticoncepção de emergência - Levonogestrel
Tabagismo
Negras
> 35 anos.
Qual a queda adequada do BHCG para o acompanhamento de mola?
de 10-15% semanal
Qual melhor tratamento em casos de neoplasia trofoblástica gestacional?
QT com MTX
Quando a queda do BHCG está satisfatória, porém ainda positiva, para o acompanhamento da DTG, é necessário investigar cavidade endometrial ou realizar nova aspiração
Não
Em casos de ameaça de abortamento, há indicação de progesterona?
Não, só em casos de abortamento precoce de repetição
Quando está indicado cerclagem?
Colo curto + Fator de risco para parto prematuro
IIC
USG com saco gestacional, sem vesícula vitelina ou embrião, qual conduta?
Repetir em 14 dias
- Se VV, repetir com 11
SAAF é uma sd. trombofílica hereditário?
Não
Mulheres com hipotireodismo, que desejam gestar, devem
Controlar sua doença base antes da concepção, com uso de levotiroxina
As perdas da IIC tendem a ocorrer com quantas semanas?
São abortos tardios
Quais são os marcadores de óbito embrionário?
SG >= 25 mm sem embrião
VV >= 10 mm sem embrião (DUVIDA)
CCN >= 7 mm sem BCF
Quais fatores de risco para abortamento?
Idade paterna > 45 anos
Baixo peso materno + desnutrição
(ver outros)
Paciente com suspeita de gestação ectópica + abdome agudo + instabilidade hemodinâmica, qual conduta?
Laparotomia Exploratória
Qual a conduta do abortamento inevitável?
Esvaziamento uterino de imediato
- AMIU se < 12 s e Curetagem se > 12s
Quais as causas de abortamento habitual?
Fatores anatômicos
Miomas
Sinéquias
Malformações uterinas
Fatores genéticos - Anomalias cromossômicas, Fragmentação de DNA espermático aumentado
Fatores endócrinos - insuficiência lútea, DM, obesidade
Doenças autoimunes
A maioria dos abortamentos ocorre no primeiro trimestre (precoce)?
Sim, com incidência de mais de 80%.
Quais as principais causas de abortamento no primeiro trimestre (precoce)?
Anormalidades cromossômicas - destaque nas trissomias
– Incidência varia 50%, 60%, 70%
Podemos usar o DIU nos casos de DTG?
Sim, após 3 semanas da negativação do BHCG
Pq temos que ter um método contraceptivo eficaz em casos de DTG?
Pois o BHCG é o marcador tumoral utilizado, logo se a paciente gestar, vai confundir seu segmento.
Como é visto uma gestação em cicatriz de cesariana?
Saco gestacional visualizado em istmocele
O que é a Reação de Arias Stella?
Devido uma gestação ectópica, o corpo lúteo vai funcionar, logo vai preparar o endométrio para o saco gestacional, que vai ser visto no USG.
– Quando o saco gestacional para de funcionar e o corpo lúteo degenera, o endométrio descama, levando a sangramentos.
O que é o anel tubário?
Área hiperecoica ao redor do saco gestacional, referente a invasão trofoblástica.
– Sinal USG de gestação ectópica.
Em casos de gravidez ectópica rota, qual a via para abordagem cirúrgica?
Laparotômica
Em casos de gestação ectópica em uso de MTX, como deve ser o monitoramento?
BCHG no D1, D4 e D7, espera-se que tenha uma queda de >= 15%, entre esse dois dias. Se cair, é acompanhado de forma semanal até negativação
Até quantas semanas é considerado um aborto precoce?
12s
Quais são as DTGS benignas? Ela corresponde a quantos %?
Mola hitatiforme (80%) - Completa, Parcial
Quais são as DTGs malignas? Ela corresponde a quantos %?
Neoplasias trofoblásticas gestacional (NTGs) (20%):
- Invasiva (mais prevalente)
- Coriocarcinoma
- Neoplasia de sítio placentário
- Tumor trofoblástico epitelioide
A partir de qual valor do BGCH devemos ver saco gestacional?
> 2000-2500
- Alguns colocam 1500
Qual a definição de abortamento?
Expulsão ou extração do feto com < 20-22s de IG e/ou pesando < 500g
Um aborto é determinado como tardio quando
IG entre 12-20s
Em caso de IIC qual o tto?
Cerclagem pela técnica de McDonald
Qual o cariótipo da mola completa?
Diploide (46), todo corresponde ao pai
Qual o cariótipo da mola parcial?
Triploide (69), visto que tem cariótipo da mãe + dois do pai
Qual local da gestação ectópica está associada a maiores complicações?
Região ístmicas (pertinho) ou intramural
- Regiões menos distensível, logo mais fácil romper
Qual o tto para gestação ectópica rota?
Salpingectomia total
Qual a conduta em casos de mola com colo fechado?
Dilatação cervical mecânica (Vela) + AMIU
Qual achado na USG em casos de mola?
Tempestade de neve
Quando indicar laparotomia de urgência?
Instabilidade hemodinâmica
Sinais de abdome agudo
Em casos de abortamento infectado, qual conduta?
Internamento
ATB, com seu termino, logo deve ser feito o esvaziamento uterino.
Quais são os abortamentos que tem colo aberto?
Os que começam em IN: Infectado e Inevitável
Qual o valor do endométrio que fala a favor de restos ovulares?
20 mm
Quais complicações possíveis em casos de aborto infectado?
CIVD
IRA
Formação de abcesso tubo-ovariano
Histerectomia
Podemos indicar o uso de DIu em casos de abortamento infectado?
Não
Em casos de aborto retido, qual a conduta?
Expectante por 4 semanas (30 dias)
Dor em ombro direito em casos de gestação ectópica fala a favor de que? Qual conduta?
Irritação peritoneal, logo se associado a instabilidade hemodinâmica ou abdome agudo, reforça a necessidade de abordagem cirúrgica.
Quais exames laboratoriais são importantes para iniciar o MTX?
Função renal
Transaminases
CS
Hemograma – devido a linfopenia na neutropenia associado ao seu uso
Qual sangramento do primeiro trismestre que tem AFU desproporcional fala a favor de?
DTG
Pq devemos evitar a curetagem em casos de mola?
Devido risco de deixar material e cansaço do médico
Maior risco de perfuração
