Sangramento da 1ª metade da gestação

Question 1

Qual melhor marcador de sucesso de tratamento na prenhez ectópica?

Answer 1

B-HCG em declínio em 48h

Question 2

Quais parâmetros para melhor indicação de tratamento medicamentoso da gravidez ectópica?

Answer 2

BHCG entre 1500-5000 e USG com massa < 3,5-4 íntegra

Question 3

O que é istmocele?

Answer 3

É um defeito do útero, em geral, devido a cicatriz de cesarianas.

Question 4

Qual associação de medicações não pode ser feito no tratamento de aborto?

Answer 4

Mifepristone + Letrozol

Question 5

Qual a escolha medicamentosa para o tratamento do aborto?

Answer 5

Misoprostol + Mifepristone
Ambos podem ser usados isolados e o misoprostol pode ser associado ao letrozol.

Question 6

Quais os fatores de risco para a istmocele?

Answer 6

Cesarianas –> baixas, suturas inadequadas
Outras CX em útero
Obesidade
Útero retrovertido
HAS –> controverso, não dito em todas as fontes

Question 7

No abortamento, quando deve ser feito o esvaziamento, qual tipo escolher?

Answer 7

AMIU se < 14 semanas
Curetagem se > 14 semanas, com preparo do colo.

Question 8

Quando pensar em neoplasia trofoblastica gestacional, após o esvaziamento uterino por mola?

Answer 8

Manutenção de BHCG por 3s consecutivas, não zerou em 6 meses e BHCG aumentou 10% em 2 semanas.
OBS: importante avaliar se não ficou material.

Question 9

Por que solicitar Rx de tórax após um caso de mola?

Answer 9

Pois pode ter metástase pulmonar.
Obs: outro local de metástase é a vaginal (avaliado pelo EE).

Question 10

Podemos utilizar misoprostol em casos de mola?

Answer 10

Não, pois há risco de embolização.

Question 11

Qual método de escolha para esvaziamento de mola?

Answer 11

AMIU, pois a cureragem tem risco de perfuração e é muito exaustivo, podendo deixar material.

Question 12

A forma maligna da mola é mais frequente em que forma?

Answer 12

Completa
Obs: lembrar que a forma maligna pode acontecer por outros motivos além da mola

Question 13

Quando realizar progesterona em casos de ameaça de abortamento?

Answer 13

Quando há abortamentos prévios.

Question 14

Causa de abortamento tardio com tendência a repetição?

Answer 14

Incompetência istmocervical (IIC)

Question 15

Principal causa de abortamento precoce?

Answer 15

Anomalias cromossômicas

Question 16

Qual a quantidade de líquido aminiótico no 3º trimestre?

Answer 16

800 mL (pode ser 1000mL)

Question 17

Quais situações de aborto legal?

Answer 17

Feto anencéfalo (2012), mais recente
Risco de vida para mãe
Decorrida de estupro

Question 18

Quais situações caracterizam estupro?

Answer 18

Ato sexual com força física, coerção, abuso de poder, pessoas que não podem consentir (acamados, comatosos, distúrbios mentais graves e < 14 anos).

Question 19

O que é a culdocentese?

Answer 19

Corresponde a uma punção do fundo de saco vaginal posterior, para avaliar sangramento ou processo infeccioso intraabdominal

Question 20

Quais sinais e sintmas podem ser vistos na DTG?

Answer 20

Náuseas e vômitos (HG)
Sinais de PE < 20s (precoce)
Cistos tacaluteícos
Útero aumentado de volume para IG
Hipertireoidismo

Question 21

Qual o peso da placenta representa quanto ao peso do feto a termo?

Answer 21

1/6

Question 22

Paciente apresentando um aborto infectado com o feto vivo, qual a conduta.

Answer 22

Interromper a gravidez - Ocitócicos, sintomáticos, ATB e após a expulsão do feto, realizar curetagem.

Question 23

Posso fazer misoprostol em paciente com cesárea anterior?

Answer 23

Não, pois aumenta o risco de rotura uterina.

Question 24

Qual a clínica do aborto incompleto?

Answer 24

Sangramento na 1ª metade, com cólica persistente, colo aberto e presença de resto ovulares (>20 mm na USG), útero reduzido.

Question 25

Qual a clínica do aborto inevitável?

Answer 25

Sangramento na 1ª metade, dor em baixo ventre e colo aberto

Question 26

Qual a conduta para o aborto em curso

Answer 26

Esvaziamento uterino, por AMIU (<14s) ou curetagem (> 14 semanas + preparo do colo).
- Pode ser feito conduta expectante, porém a paciente tem clínica
- Esvaziamento medicamentoso pode ser feito, porém demora mais

Question 27

Consequência da manipulação instrumental intrauterina de forma inadequada, em gravidez indesejada, é o

Answer 27

Aborto Infectado

Question 28

O que é uma gravidez heterotópica? Qual a conduta

Answer 28

Quando tem um feto tópico e um eterotópico.
Cirurgica, pois não podemos usar MTX, esse vai afetar o feto tópico.

Question 29

Qual a neoplasia trofoblástica gestacional mais prevalente?

Answer 29

Mola Invasora

Question 30

Qual tipo de DTG é mais frequente?

Answer 30

Mola Completa

Question 31

Qual sintoma clínico é menos frequente na DTG?

Answer 31

Hipertireoidismo

Question 32

Quantas semanas o feto tem 1000 g?

Answer 32

27 semanas, de acordo com a tabela de Hadlock.

Question 33

Qual a clínica da IIC?

Answer 33

Perdas sucessivas de conceptos vivos cada vez em IG mais precoce e em trabalho de parto ou abortamento relativamente indolores

Question 34

Qual alteração uterina, é mais asociada a aborto habitual precoce?

Answer 34

Útero septado
- O útero Didelfo tem o melhor prognóstico gestacional, porém também é um risco.

Question 35

Qual local mais comum de ocorrer gravidez ectópica?

Answer 35

Tuba uterina, região ampular

Question 36

Qual o tripé diagnóstico da gestação ectópica?

Answer 36

Clínica
BhCG
USG

Question 37

Indicação para o uso de MTX?

Answer 37

Estabilidade
Diagnóstico confirmado
bHCG < 5000
BHCG com aumento < 50% em 48h
Saco gestacional < 3,5 - 4,5
BCF ausente
Liquido livre ausente ou moderado

Question 38

O que é um feto acárdico?

Answer 38

Feto com ausência ou malformação do coração.
Nesses caos é necessáio solicitar autorização judicial para interrupção da gestação, visto que é uma malformação incompatível com a vida.

Question 39

Qual a dose de MTX para o tratamento de ectópica?

Answer 39

50mg/m2 - Dose única
1mg/kg - multiplas doses

Question 40

Após um caso de mola, deve ser instituido anticoncepção?

Answer 40

Sim, de maneira eficaz, exceto o DIU.

Question 41

Quais os critérios para SAAF?

Answer 41

Laboratorial (1) + Clínicos (1)

Question 42

Quais critérios laboratórios de SAAF?

Answer 42

LAB em duas ocasioes e fora da gestação.
Anticardiolipina IgG e IgM
Anticoagulante lúpico
Anti-B2-Glicoproteína IgG e IgM

Question 43

Quais os critérios clínicos para SAAF?

Answer 43

Trombose profunda
Morte de feto normal >=10 seanas
Nascimento prematuro < 34s por PE ou insuficiência placentária
3 abortamentos espontâneos < 10s, excluindo anormalidades cromossômicas ou anatômicas/hormonais maternas

Question 44

Quando pesquisar SAAF?

Answer 44

Aborto de repetição
PE grave precoce
Histórico pessoal de doença tromboembólica
CIUR sem causa aparente

Question 45

Qual a definição de SAAF?

Answer 45

Sd. do Anticorpo Antifosfolípide.
Trombose venosa ou arterial e/ou morbidade da gravidez + presença persistente (fora do período gestacional de anticorpos antifosfolipídicos (APLs)

Question 46

Qual definição de aborto de repetição?

Answer 46

2-3 perdas gestacionais consecutivas.

Question 47

Quantas semanas após uma gestação pode pesquisar para SAAF?

Answer 47

12 semanas

Question 48

Qual o tratamento para SAAF?

Answer 48

AAS + Heparina.
Quando estamos falando da profilaxia, devemos iniciar o AAS o mais precoce possível, quando ela gestar iniciar a heparina.

Question 49

Em casos de anencefalia, como ocorre o aborto?

Answer 49

Está de acordo com a lei, não precisa de autorização, só da mãe. A interrrupção pode ser a qualquer momento
É preciso de um laudo USG com IG a partir de 12 semanas, com 2 fotos bem datadas e assinadas por dois médicos.

Question 50

Sobre a cerclagem eletiva em casos de IIC, deve ser feita com quantas semanas?

Answer 50

FEBRASGO - 14-16 semanas
Rezende 12-14 semanas

– Depois de 12 semanas, pois precisa avaliar o feto.

Question 51

Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 51

DIPA (salpingite), Gestação ectópica anterior, aderências pélvicas, cx tubária prévia, endometriose, reprodução assistida, DIU, AC de emergência, tabagismo, negras e > 35 anos.