Endometriose, dismenorreia e avaliação da infertilidade conjugal

Question 1

Quais fatores de proteção para endometriose?

Answer 1

Multiparidade
Amamentação
Etnia caucasiana ou asiatica (branco)
Tabagismo

Question 2

Quais fatores de risco para endometriose?

Answer 2

Menarca precoce ou menopausa tardia
Dieta rica em gordura
Nuliparidade
Ciclos menstruais curtos
HF
Anomalias que levam à obstrução do fluxo

Question 3

O que é a Prova de Cotte?

Answer 3

É feito na histerossalpingografia, onde avalia se as tubas recebem o contraste, está positivo quando o contraste extravasa

Question 4

Paciente com dismenorreia progressiva e dispareunia, devemos pensar em?

Answer 4

Endometriose

Question 5

Na dismenorreia primária, os sintomas se iniciam quando?

Answer 5

Pouco antes da menstruação e perduram por toda a menstruação

Question 6

A dor pode resultar da invasão neuronal por implantes endometrióticos?

Answer 6

Sim

Question 7

O que é a dismenorreia primária?

Answer 7

É um fluxo menstrual doloroso, de causa funcional e relacionado ao início dos ciclos ovulatórios (1-3 anos após menarca). Exames complementares normais. Sem outros sintomas.

Question 8

A endometriose pode cursar com SUA?

Answer 8

Sim, quando em associação com adenomiose.

Question 9

Em casos de endometriose, quais os fatores para infertilidade?

Answer 9

• Disovulia promovida pelas anterações inflamatórias das prostaglandinas
• Fator tuboperitoneal

Question 10

Qual a melhor teoria para explicar a infertilidade?

Answer 10

Não há melhor teoria

Question 11

O diagnóstico da endometriose é

Answer 11

Clínico
– Só confirma com patologia, mas não é obrigatório.

Question 12

O que caracteriza um distúrbio disfórico pré-menstrual?

Answer 12

5 sintomas da SPM + Sintomas disfóricos importantes que altera qualidade de vida

Question 13

O que é a SPM? Como ocorre o diagnóstico

Answer 13

É a síndrome pré-menstrual, um conjunto de sintomas emocionais, comportamentais e físicos recorrente, durante a fase lútea dos ciclos menstruais, que diminui a chegada da menstruação.
– Basta um sintomas

Question 14

Qual a fisiopatologia da SPM? O que diferencia a DDPM?

Answer 14

Tem uma recaptação da serotonina aumentada. No Distúrbios Disfórico pré-menstrual, tem outros neurotransmissores envolvidos.

Question 15

Quais exames iniciais para pacientes em investigação de infertilidade?

Answer 15

Anamnese e exame físico geral e ginecológico minucioso
Dosagem hormonal - FSH, LH, Progesterona de 2ª fase
Espermograma
Histerossalpingografia
Pesquisa de ovulação

Question 16

Causas de dispareunia

Answer 16

Gestação – geralmente profunda
Infecção genital – herpes, candidiase, vaginite
ISTs - cervicite, DIPA
Atrofia genital
Endometriose

Question 17

Quem é o exame padrão-ouro para diagnóstico de endometriose?

Answer 17

VLP diagnóstica, por Bx e estudo histopatológico.
– Porém não utilizaos mais esse método só para diagnóstico, sendo os métodos de imagem padrão-ouro: RNM e USGTV com preparo intestinal, são equivalentes. Alguns locais colocam o último, quando um profissional experiente, o padrão-ouro.

Question 18

Existe relação entre a quantidade de focos e a dor da paceinte?

Answer 18

Não

Question 19

O CA-125 elevado indica a gravidade do caso?

Answer 19

Não, ele corrobora com o diagnóstico

Question 20

Qual o melhor tto para a endometriose?

Answer 20

Induzir o hipoestrogenismo (amenorreia), com método combinado ou com métodos progestagênicos, de forma contínua ou com pausas.
– alguns locais falam que o combinado de maneira contínua é a melhor forma

Question 21

Qual indicação absoluta para cirurgia de endometriose?

Answer 21

Endometrioma > 6 cm.
– UPTODATE fala que > 4 cm já é indicação

Question 22

Qual principal local de acometimento da endometriose?

Answer 22

FSP, pegando ligamento uterossacro e septo retovaginal

Question 23

A hiserectomia total com preservação dos anexos, é capaz de aliviar o quadro algico?

Answer 23

Não, pois os anexos continua produzindo hormônios que estimula os outros focos pélvicos

Question 24

Podemos indiicar FIV em casos de endometriose grave com infertilidade?

Answer 24

Sim, pois mesmo com abordagem cirúrgica, além do fator tuboperitoneal existem os fatores inflamatório e alteração na dinâmica ovariana que pode levar a infertilidade

Question 25

Paciente com endometriose e dor pélvica crônica, sem desejo de gestação, qual o primeiro tratamento?

Answer 25

Clínico

Question 26

O que é a Sd. de Cockett, de May-Tuner ou Congestão Pélvica?

Answer 26

Um componente venoso está sendo comprimido por um componente arterial contra a uma estrutura ósses -- o mais prevalente é a v. ilíaca esqueda, pela a. ilíaca direita, contra a estrutura óssea lombar.

Question 27

O tto de lise de aderência e retirada de possível massa ovaria é a solução da dor e da infertilidade?

Answer 27

Não

Question 28

Na endometriose a dor é diretamente porporcional a quantidade de focos?

Answer 28

Não

Question 29

O CA 125 tem boa sensibilidade para endometriose?

Answer 29

Não, ele corrobora com o diagnóstico, mas não fecha

Question 30

Qual o exame físico de uma paciente com endometriose?

Answer 30

Utero fixo ou pouco móvel Dor a palpação de lig uterossacro e de septo retovagianal Rugosidades enegrecidas em FSP (polvora)

Question 31

Os análogos de GnRH podem ser utilizado por quanto tempo? Quais efeitos colaterais?

Answer 31

3-6 meses Tem como efeito colateral de uma menopausa medicamentosa

Question 32

Há indicação de histerossalpingografia quando

Answer 32

Abortos espontâneos sem causa aparente

Question 33

Qual a melhor conduta para paciente com endometriose?

Answer 33

Uso de ACO combinado de forma contínua

Question 34

Podemos utilizar o DIU de cobre em endometriose?

Answer 34

Não, pois ele aumenta a dismenorreia e o fluxo menstrual, visto que seu mecanismo é inflamatório

Question 35

Os AINES podem ser utilizados em casos de endometriose?

Answer 35

Sim, porém vão ajudar no controle da dor, mas não seria a melhor opção

Question 36

Qual o diagnóstico de infertilidade?

Answer 36

>= 1 ano tentando gestar

Question 37

A biopsia do endométrio, em casos de paciente com infertilidade e suspeita de causa ovulatória, deve ser feito em que dia do ciclo?

Answer 37

26º, ou seja, na fase lúteo, pois é a progesterona que prepara o endométrio, logo sei que a paciente ovulou.

Question 38

Quando inicia a fase lútea?

Answer 38

Por volta dos 14 dias.

Question 39

Qual tto ideal para dismenorreia primária?

Answer 39

AINES ou ACO combinado

Question 40

O que é a Sd. Miofacial abdominal?

Answer 40

Pacientes com provaveis aderências, com dor em região específica que irradia para outras regiões (transmissão pelas fibras musculares). Sem relação com a menstruação.

Question 41

O que é a cistete intesticial? Quando suspeitar?

Answer 41

É um diagnóstico diferencial de endometriose. Devemos pensar quando sintomas de urgência, frequeência, redução da capacidade vesical e dor pélvica.

Question 42

O que é esterelidade?

Answer 42

Paciente sem gametas

Question 43

Qual a teoria mais aceita para a causa de endometriose?

Answer 43

Menstruação retrógrada (De Sampson)

Question 44

Quais teorias da endometriose?

Answer 44

Menstruação retrógrada Disseminação linfática ou vascular do tecido endometrial Deficiencia Imunológica Metaplasia celômica Genética Iatrogênica

Question 45

Quanto tempo liberar a tentativa para gestar após a cx de endometriose?

Answer 45

Depende do quadro, podendo variar de 1, 3, 6 meses. -- Quanto mais próximo a intervenção, maior a chance de sucesso

Question 46

O transtorno disfórico pré-menstrual melhora após a

Answer 46

Menstruação

Question 47

O bloqueio hormonal melhora os sintomas de TPM?

Answer 47

Sim

Question 48

A TPM é mais comum em pacientes de que faixa etária?

Answer 48

Jovens

Question 49

Como é um espermograma normal?

Answer 49

Volume >= 1,5 -- se menos é Hipoespermia Concentração >= 15 milhoes -- se menos é Oligoespermia Motilidade total >= 40 -- se menos é astenoespermia Motilidade progressiva >= 32 -- se menos é astenoespermia Morfologia de Kruger >= 4% -- se alteradpo é teratoespermia

Question 50

O que é azospermia?

Answer 50

Ausência de espermatozoides.

Question 51

Após o tto cirúrgico por endometriose, qual a maior chance de gravidez?

Answer 51

Primeiros 12 meses após a cx

Question 52

Para a dosagem de FSH para avaliação de reserva ovariana, deve ser feita em quais dias do ciclo?

Answer 52

3º a 5º dia

Question 53

Qual o diagnóstico padrão outro para diagnóstico de endometriose?

Answer 53

VLP + Bx

Question 54

O que é o vaginismo?

Answer 54

Espasmos ou contrações involuntárias da musculatura do assoalho pélvico, que cursa com dor e desconforto à relação sexual.

Question 55

Como tratar o vaginismo?

Answer 55

Fisioterapia do assoalho pélvico, por meio de técnicas como os exercícios de Kegel (fortalecimento), diminuindo as contrações..

Question 56

Qual a diferença do vaginismo primário do secundário?

Answer 56

O primário existe desde a primeira relação sexual, já o secundário tem outra causa, como uma violência sexual.

Question 57

O uso de AINEs em caso de dismenorreia, deve ser orientado o uso em que momento?

Answer 57

Antes da menstruação, já bloqueando a via da dor e a cascata inflamatória.

Question 58

É comum endometriose em vias urinárias?

Answer 58

Não, quando presente é mais frequente em bexiga.

Question 59

Quais fatores protetores da endometriose?

Answer 59

Menarca tardia Gravidez precoce

Question 60

Podemos usar análogos do GnRH em casos de infertilidade?

Answer 60

Não, pois ele leva a anovulação.

Question 61

Qual o objetivo do tto da endometriose?

Answer 61

Bloqueio hormonal

Question 62

O acetato de medroxiprogesterona, pode se associar a

Answer 62

Perda de massa óssea, se uso de longo prazo.

Question 63

Qual o melhor tto do endometrioma?

Answer 63

Retirar todo o endometrioma, inclusive com a capsula. -- Não só drenar

Question 64

Quais hormônios avaliar nas fases inicial, pré-ovulatória e fase lútea?

Answer 64

Inicial - Estradiol ou FSH (avalia reserva ovariana) Pré-ovulatória - LH Lútea - Progesterona

Question 65

Em casos dispareunia, qual o tto?

Answer 65

Massagem de Thiele, buscando relaxar a musculatura -- A terapia medicamentosa com tricíclicos pode ser efeita, porém tem que ser uma dor de pelo menos 3 meses

Question 66

Se a paciente está tentando gestar, devemos iniciar o ácido fólico quantos meses antes?

Answer 66

3 meses

Question 67

Quanto maior o HAM ____ sua reserva ovariana

Answer 67

pior

Question 68

O fator masculino grave para infertilidade é uma indicação para inseminação intrauterina?

Answer 68

Não, pois ele não vai conseguir fertilizar o óvulo.

Question 69

Qual o exame físico clássico da endometriose?

Answer 69

Dor a mobilização do colo uterino Mobilidade reduzida do útero Espessamento bilateral de ligamentos uterossacros

Question 70

Como é apresentado um endometrioma de parede?

Answer 70

Tumoração arroxeada

Question 71

Como se apresenta a sd. miofacial?

Answer 71

Pontos de gatilhos dolorosos com irradiação no trajeto de algum músculo. -- Geralmente associada a cx abdominal

Question 72

Quando pensar em endometriose em bexiga?

Answer 72

Hematúria cíclica, em período menstrual

Question 73

Quando pensar em endometriose em intestino?

Answer 73

Hematoquezia no período menstrual

Question 74

A endometriose pode ser classificada em?

Answer 74

Peritoneal Ovariana Profunda

Question 75

Como se classifica uma endometriose profunda?

Answer 75

Implantação >= 5 mm

Question 76

Dismenorreia primária é caracterizada por?

Answer 76

Surge após a menarca e responde bem aos AINEs e ACO

Question 77

Dismenorreia secundária é caracterizada por?

Answer 77

Alguma causa orgênica causa dismenorreia

Question 78

TC é bom para avaliação de pelve?

Answer 78

Não

Question 79

A endometriose pode está associada a

Answer 79

Sd dolorosas, fibromialgia, depressão e SII.

Question 80

Qual aspecto do conteúdo do endometrioma?

Answer 80

Achocolatado

Question 81

O ambiente inflamatório, decorrente das citocinas leva a um _________ do peristaltismo uterino, devido a ____________

Answer 81

Aumento Irritação de nociceptores

Question 82

As cólicas menstruais são decorrentes da

Answer 82

Secreção de citocinas na cavidade pélvica

Question 83

Na endometriose superficial, pode ser ineficaz?

Answer 83

Sim, pois pode ser normal

Question 84

O valerato estradiol e levonogestrel é uma opção para tto de endometriose?

Answer 84

Não, só para reposição hormonal

Question 85

Os principais sintomas da endometriose são

Answer 85

Dismenorreia Dispareunia Dor pélvica crônica -- Sintomas progressivos --

Question 86

Infertilidade primária é caracterizada por?

Answer 86

Pacientes que nunca gestaram