Endometriose, dismenorreia e avaliação da infertilidade conjugal Flashcards
Quais fatores de proteção para endometriose?
Multiparidade
Amamentação
Etnia caucasiana ou asiatica (branco)
Tabagismo
Quais fatores de risco para endometriose?
Menarca precoce ou menopausa tardia
Dieta rica em gordura
Nuliparidade
Ciclos menstruais curtos
HF
Anomalias que levam à obstrução do fluxo
O que é a Prova de Cotte?
É feito na histerossalpingografia, onde avalia se as tubas recebem o contraste, está positivo quando o contraste extravasa
Paciente com dismenorreia progressiva e dispareunia, devemos pensar em?
Endometriose
Na dismenorreia primária, os sintomas se iniciam quando?
Pouco antes da menstruação e perduram por toda a menstruação
A dor, da endometriose, pode resultar da invasão neuronal por implantes endometrióticos?
Sim
O que é a dismenorreia primária?
É um fluxo menstrual doloroso, de causa funcional e relacionado ao início dos ciclos ovulatórios (1-3 anos após menarca). Exames complementares normais. Sem outros sintomas.
A endometriose pode cursar com SUA?
Sim, quando em associação com adenomiose.
Em casos de endometriose, quais os fatores para infertilidade?
- Disovulia promovida pelas anterações inflamatórias das prostaglandinas
- Fator tuboperitoneal
Qual a melhor teoria para explicar a infertilidade?
Não há melhor teoria
O diagnóstico da endometriose é
Clínico
– Só confirma com patologia, mas não é obrigatório.
O que caracteriza um distúrbio disfórico pré-menstrual?
5 sintomas da SPM + Sintomas disfóricos importantes que altera qualidade de vida
O que é a SPM? Como ocorre o diagnóstico?
É a síndrome pré-menstrual, um conjunto de sintomas emocionais, comportamentais e físicos recorrente, durante a fase lútea dos ciclos menstruais, que diminui a chegada da menstruação.
– Basta um sintomas
Qual a fisiopatologia da SPM? O que diferencia a DDPM?
Tem uma recaptação da serotonina aumentada. No Distúrbios Disfórico pré-menstrual, tem outros neurotransmissores envolvidos.
Quais exames iniciais para pacientes em investigação de infertilidade?
Anamnese e exame físico geral e ginecológico minucioso
Dosagem hormonal - FSH, LH, Progesterona de 2ª fase
Espermograma
Histerossalpingografia
Pesquisa de ovulação
Causas de dispareunia
Gestação – geralmente profunda
Infecção genital – herpes, candidiase, vaginite
ISTs - cervicite, DIPA
Atrofia genital
Endometriose
Quem é o exame padrão-ouro para diagnóstico de endometriose?
VLP diagnóstica, por Bx e estudo histopatológico.
– Porém não utilizaos mais esse método só para diagnóstico, sendo os métodos de imagem padrão-ouro: RNM e USGTV com preparo intestinal, são equivalentes. Alguns locais colocam o último, quando um profissional experiente, o padrão-ouro.
Existe relação entre a quantidade de focos e a dor da paceinte?
Não
O CA-125 elevado indica a gravidade do caso de endometriose?
Não, ele corrobora com o diagnóstico
Qual o melhor tto para a endometriose?
Induzir o hipoestrogenismo (amenorreia), com método combinado ou com métodos progestagênicos, de forma contínua ou com pausas.
– alguns locais falam que o combinado de maneira contínua é a melhor forma
Qual indicação absoluta para cirurgia de endometriose?
Endometrioma > 6 cm.
– UPTODATE fala que > 4 cm já é indicação
Qual principal local de acometimento da endometriose?
FSP, pegando ligamento uterossacro e septo retovaginal
A hiserectomia total com preservação dos anexos, é capaz de aliviar o quadro algico?
Não, pois os anexos continua produzindo hormônios que estimula os outros focos pélvicos
Podemos indicar FIV em casos de endometriose grave com infertilidade?
Sim, pois mesmo com abordagem cirúrgica, além do fator tuboperitoneal existem os fatores inflamatório e alteração na dinâmica ovariana que pode levar a infertilidade
Paciente com endometriose e dor pélvica crônica, sem desejo de gestação, qual o primeiro tratamento?
Clínico
O que é a Sd. de Cockett, de May-Tuner ou Congestão Pélvica?
Um componente venoso está sendo comprimido por um componente arterial contra a uma estrutura ósses
– o mais prevalente é a v. ilíaca esqueda, pela a. ilíaca direita, contra a estrutura óssea lombar.
O tto de lise de aderência e retirada de possível massa ovaria é a solução da dor e da infertilidade?
Não
Na endometriose a dor é diretamente porporcional a quantidade de focos?
Não
O CA 125 tem boa sensibilidade para endometriose?
Não, ele corrobora com o diagnóstico, mas não fecha
Qual o exame físico de uma paciente com endometriose?
Utero fixo ou pouco móvel
Dor a palpação de lig uterossacro e de septo retovaginal
Rugosidades enegrecidas em FSP (polvora)
Os análogos de GnRH podem ser utilizado por quanto tempo? Quais efeitos colaterais?
3-6 meses
Tem como efeito colateral de uma menopausa medicamentosa
Há indicação de histerossalpingografia quando
Abortos espontâneos sem causa aparente
Qual a melhor conduta para paciente com endometriose?
Uso de ACO combinado de forma contínua
Podemos utilizar o DIU de cobre em endometriose?
Não, pois ele aumenta a dismenorreia e o fluxo menstrual, visto que seu mecanismo é inflamatório
Os AINES podem ser utilizados em casos de endometriose?
Sim, porém vão ajudar no controle da dor, mas não seria a melhor opção
Qual o diagnóstico de infertilidade?
> = 1 ano tentando gestar
A biopsia do endométrio, em casos de paciente com infertilidade e suspeita de causa ovulatória, deve ser feito em que dia do ciclo?
26º, ou seja, na fase lútea, pois é a progesterona que prepara o endométrio, logo sei que a paciente ovulou.
Quando inicia a fase lútea?
Por volta dos 14 dias.
Qual tto ideal para dismenorreia primária?
AINES ou ACO combinado
O que é a Sd. Miofacial abdominal?
Pacientes com provaveis aderências, com dor em região específica que irradia para outras regiões (transmissão pelas fibras musculares). Sem relação com a menstruação.
O que é a cistite intesticial? Quando suspeitar?
É um diagnóstico diferencial de endometriose. Devemos pensar quando sintomas de urgência, frequência, redução da capacidade vesical e dor pélvica.
O que é esterilidade?
Paciente sem gametas
Qual a teoria mais aceita para a causa de endometriose?
Menstruação retrógrada (De Sampson)
Quais teorias da endometriose?
Menstruação retrógrada
Disseminação linfática ou vascular do tecido endometrial
Deficiencia Imunológica
Metaplasia celômica
Genética
Iatrogênica
Quanto tempo liberar a tentativa para gestar após a cx de endometriose?
Depende do quadro, podendo variar de 1, 3, 6 meses.
– Quanto mais próximo a intervenção, maior a chance de sucesso
O transtorno disfórico pré-menstrual melhora após a
Menstruação
O bloqueio hormonal melhora os sintomas de TPM?
Sim
A TPM é mais comum em pacientes de que faixa etária?
Jovens
Como é um espermograma normal?
Volume >= 1,5 – se menos é Hipoespermia
Concentração >= 15 milhoes – se menos é Oligoespermia
Motilidade total >= 40 – se menos é astenoespermia
Motilidade progressiva (A+B) >= 32 – se menos é astenoespermia
Morfologia de Kruger >= 4% – se alteradpo é teratoespermia
O que é azospermia?
Ausência de espermatozoides.
Após o tto cirúrgico por endometriose, qual a maior chance de gravidez?
Primeiros 12 meses após a cx
Para a dosagem de FSH para avaliação de reserva ovariana, deve ser feita em quais dias do ciclo?
3º a 5º dia
Qual o diagnóstico padrão ouro para diagnóstico de endometriose?
VLP + Bx
O que é o vaginismo?
Espasmos ou contrações involuntárias da musculatura do assoalho pélvico, que cursa com dor e desconforto à relação sexual.
Como tratar o vaginismo?
Fisioterapia do assoalho pélvico, por meio de técnicas como os exercícios de Kegel (fortalecimento), diminuindo as contrações..
Qual a diferença do vaginismo primário do secundário?
O primário existe desde a primeira relação sexual, já o secundário tem outra causa, como uma violência sexual.
O uso de AINEs em caso de dismenorreia, deve ser orientado o uso em que momento?
Antes da menstruação, já bloqueando a via da dor e a cascata inflamatória.
É comum endometriose em vias urinárias?
Não, quando presente é mais frequente em bexiga.
Quais fatores protetores da endometriose?
Menarca tardia
Gravidez precoce
Podemos usar análogos do GnRH em casos de infertilidade?
Não, pois ele leva a anovulação.
Qual o objetivo do tto da endometriose?
Bloqueio hormonal
O acetato de medroxiprogesterona, pode se associar a qual efeito colateral?
Perda de massa óssea, se uso de longo prazo.
Qual o melhor tto do endometrioma?
Retirar todo o endometrioma, inclusive com a capsula.
– Não só drenar
Quais hormônios avaliar nas fases inicial, pré-ovulatória e fase lútea?
Inicial - Estradiol ou FSH (avalia reserva ovariana)
Pré-ovulatória - LH
Lútea - Progesterona
Em casos de dispareunia, qual o tto?
Massagem de Thiele, buscando relaxar a musculatura
– A terapia medicamentosa com tricíclicos pode ser efeita, porém tem que ser uma dor de pelo menos 3 meses
Se a paciente está tentando gestar, devemos iniciar o ácido fólico quantos meses antes?
3 meses
Quanto maior o HAM, ____ sua reserva ovariana
pior, ponto de corte é 1,5???? Ver na anotação
O fator masculino grave para infertilidade é uma indicação para inseminação intrauterina?
Não, pois ele não vai conseguir fertilizar o óvulo.
Qual o exame físico clássico da endometriose?
Dor a mobilização do colo uterino
Mobilidade reduzida do útero
Espessamento bilateral de ligamentos uterossacros
Como é apresentado um endometrioma de parede?
Tumoração arroxeada
Como se apresenta a sd. miofacial?
Pontos de gatilhos dolorosos com irradiação no trajeto de algum músculo.
– Geralmente associada a cx abdominal
Quando pensar em endometriose em bexiga?
Hematúria cíclica, em período menstrual
Quando pensar em endometriose em intestino?
Hematoquezia no período menstrual
A endometriose pode ser classificada em?
Peritoneal
Ovariana
Profunda
Como se classifica uma endometriose profunda?
Implantação >= 5 mm
Dismenorreia primária é caracterizada por?
Surge após a menarca e responde bem aos AINEs e ACO
Dismenorreia secundária é caracterizada por?
Alguma causa orgênica causa dismenorreia
TC é bom para avaliação de pelve?
Não
A endometriose pode está associada a
Sd dolorosas, fibromialgia, depressão e SII.
Qual aspecto do conteúdo do endometrioma?
Achocolatado
O ambiente inflamatório, decorrente das citocinas leva a um _________ do peristaltismo uterino, devido a ____________
Aumento
Irritação de nociceptores
As cólicas menstruais são decorrentes da
Secreção de citocinas na cavidade pélvica
Na endometriose superficial, pode ser ineficaz?
Sim, pois pode ser normal
O valerato estradiol e levonogestrel é uma opção para tto de endometriose?
Não, só para reposição hormonal
Os principais sintomas da endometriose são
Dismenorreia
Dispareunia
Dor pélvica crônica
– Sintomas progressivos –
Infertilidade primária é caracterizada por?
Pacientes que nunca gestaram
