Hemorragia Pós-Parto Flashcards
Qual definição de hemorragia pós-parto?
Perda > 500 mL em PV e > 1000 mL em PC, ou perda que cause instabilidade hemodinâmica.
- Clássico é na primeira hora (até 3º período do parto)
- FIGO considera as 24 horas
Quando fazer profilaxia de HPP?
De maneira universal
Qual a medida medicamentosa para profilaxia de HPP?
Ocitocina 10 UI (2 amp) IM
Quais fatores de risco para HPP?
Superdistensão uterina
Parto taquitócico
Multípara
Período expulsivo prolongado
Obesidade
Cesariana
DPP
Uso prolongado de ocitocina
Manobra de Kristeller
PE
RPMO
Anemia materna durante gestação
Episiotomia ampla
Quais medidas farmacológica para HPP?
1ª Ocitocina IV
2ª Metilergometrina IM - 0,2 mg, 8/8h
3ª Misoprostol Retal - 4 cp de 200 mcg
– Na prática são todas utilizadas juntas
Quais as primeiras medidas para tto de HPP?
pode ser feito uma curagem
- Chamar ajuda
- Dois acessos venosos - reposição volêmica (aquecido)
- Oxigenioterapia
- Identificar foco e excluir etiologia (mas já vai fazendo as medidas)
- Massagem uterina bimanual (Hamilton)
- Ocitocina IV + Ac. Tranexâmico
- Aquecer paciente
- Elevar MMII
- Quantificar a perda sanguínea
- Monitoramento
- Pode ser feito curagem/curetagem
Mesmo após instituído as primeiras medidas pra HPP, porém paciente mantêm com hemorragia, quais próximas medidas?
1ª Ácido tranexâmico (em todas)
2ª Outras medidas com uterotônicos
3ª Balão de Bakri
4ª Embolização das Aa. Uterinas
5ª Sutura de B-Lynch
6ª HTA
Quais contraindicações para os derivados do ergot?
Sd. hipertensiva ou HAS
Sd. coronariana aguda (IAM)
–Devido risco cardiovascular.
Inibidores de proteases
Antibióticos macrolídeos e imidazólicos
Quais os 4ts da HPP?
Tônus (70%)
Trauma (20%)
Tecido (10%)
Trombina } coagulopatias (1%)
Como é classificada a HPP?
Primária (precoce) < 24 horas do nascimento
Secundária (tardia) > 24 horas até 6-12 semanas do nascimento
Qual a principal causa de HPP?
Atonia/hipotonia uterina
As lacerações anais de 3º e 4º podem causar HPP?
Sim, porém são raras
Quais condições do T de Trauma podem levar a uma HPP?
Inversão uterina
Hematomas vaginais dissecantes
Lesões no colo uterino
Lacerações vaginais grandes.
Quais medidas profiláticas não medicamentosas para HPP?
Manejo ativo do 3º período do trabalho de parto, com:
- Clampeamento oportuno do cordão
- Uso de ocitocina profilática (10 UI IM)
- Tração controlada do cordão
- Vigilância/massagem uterina
- Contato pele-a-pele
Como é calculado do índice de choque (IC)?
FC/PAS materna
Quando o IC é considerado HPP grave?
> = 0,9
- Tratar agressivamente, HTF e transferência
Quando está indicado o uso de ácido tranexâmico?
Junto ao primeiro uterotônico, pois os estudos mostram o melhor efeito quando feito de 1-3 horas após o início do sangramento
Qual a reposição volêmica com cristaloides?
Não tem um ponto fixo, porém não devemos fazer muito, em geral 250-500 mL
– Se fizer 1500 mL, considerar HTF
Em casos de acretismo placentário, devemosfazer a extração manual?
Não, vai piorar o sangramento.
Qual o tto para acretismo placentário?
Tira o bebê, fecha e faz HTA com placenta in loco.
Quando iniciar o protocolo de transfusão maciça, guiando-se pelo IC?
> = 1,4
Como deve ser a infusão de ocitocina?
20-40 UI correndo rápido
IC > ____ devemos considerar HTF?
0,9
Uma ampola de ocitocina tem quantas unidades?
5 UI
Qual a principal causa de morte materna no mundo?
HPP
Qual a principal causa de morte materna no BR?
Sd. hipertensivas, seguido de HPP
Qual a dose de ocitocina IV?
5 UI EV lento (3min) seguido de 500 mL de SF 0,9% com 20-40 UI de ocitócito, correr em BIC 250 mL/h. (rápido)
O misoprostol pode ser feito sublingual?
Sim, sendo indicado pela FIGO (2023), visto que ser nível sérico é maior.
Como definir HPP maciça?
Sangramento nas primeiras 24 horas após o parto, por qualquer via, apresentando
- Volume > 2000 mL; ou
- Necessita de HFT mínima de 1200 mL (4 CH); ou
- Resulte na queda de Hb >= 4 g/dL; ou
- Distúrbio de coagulação
Quando suspeitar dos outro Ts da HPP, além do tônus?
Quando as medidas iniciais não são resolutivas.
Quando pensar em uma rotura uterina? Como trata?
Não responde as medidas iniciais pra HPP e útero com má delimitação. Por meio de LE para sutura ou HT.
Multípara, com parto vaginal instrumental, apresentando de forma aguda (no pós-parto imediato) colapso cardiovascular (dispneia súbita e hipotensão) e sangramento, devemos pensar em
Embolia amniótica
Qual a diferença de curagem e curetagem?
Curagem - extração manual
Curetagem - extração em CC e retirada com cureta
Quando realizar a manobra de Taxe?
Em casos de inversão uterina.
Podemos fazer uma curagem/curetagem já como medida inicial para HPP? Qual principal indicador?
Sim, quando a dequitação dura > 45 minutos.
Frente a uma plaquetopenia, qual a principal via de parto?
Vaginal, visto que tem menos sangramentos
Quando é necessário infundir plaqueta antes do parto?
< 20k no parto vaginal e < 50k no parto cesareo
– Em casos de raqui anestesia, necessário plaqueta em caso de < 75k
Quais as principais causas da HPP primária?
4T’s
Quais as principais causas de HPP secundária?
Infecção puerperal - endometrite
Coagulopatias
Retenção placentária
O que é a hora de ouro da obstetrícia?
Primeira hora pós parto, onde acontece a maior parte das condições fatais. Onde devemos ficar vigilante.
Quando não usar o balão intrauterino?
Hemorragia por anormalidades anatômicas
Qual síndrome é causada por uma hemorragia intensa que causa necrose hipofisária secundária?
Sheehan
Qual o quadro clínico da síndrome de Sheehan?
Panhipopituitarismo, todos os hormônios da hipófise não vão ser produzidos (prolactina, GH [sendo esses dois os mais acometidos] , gonodotrofinas, TRH e ACTH)
Devemos realizar a extração manual da placenta, nos casos que a retenção do tecido é a principal causa?
Sim, porém não pode ter acretismo.
– Curagem + Curetagem
O que é o Near-Miss?
É a quase perda materna, ou seja, paciente que apresentaram complicações potencialmente letais durante a gravidez, o parto ou puerpério.
O grupo de pacientes near-miss é maior que o de morte materna?
Sim, sendo uma boa fonte de informação para estudos.
Quais fatores determinantes (causa) para HPP?
TP prolongado – fibras musculares atônicas
Atonia
TP taquitócico – fibras cansadas KK
Feto macrossômico
Polidrâmnio – o retorno das fibras é difícil
Quais os tipos de suturas de compressão uterina que deve ser realizada antes da HT?
B-Lynch
Hayman
Cho
Qual vaso podemos ligar para tratar uma HPP?
Aa. Hipogástricas e Uterinas
- Trata melhor a HPP, mas não trata a atonia
Podemos usar o balão de bakri junto com suturas compressivas do útero?
Não, porém ele pode ser uma ponte para que a paciente sobreviva até que ela possa ser realizada.
Qual as primeira medida medicamentosa na HPP?
Ocitocina IV + Transamim
O que é o NASG? Como funciona?
Trage antichoque não pneumático. Prende a paciente do tornozelo até o abd da paciente, redirecionando o fluxo sanguíneo.
Qual indicação do uso de NASG?
Transferência da paciente para centros de maior complexidade
Por quanto tempo podemos usar o NASG?
48-72 horas.
Um índice de choque > = 1,7 é considerado
Gravíssimo
De acordo com o índice de choque, como proceder?
> = 0,9: HTF + Transferência + abordagem agressiva
= 1,4: igual anterior + HTF maciça
= 1,7: igual a anterior + HTF maciça. (alto risco materno)
Qual risco da embolização das artérias uterinas?
Embolização das artérias ovarianas.
Paciente com instabilidade hemodinâmica, por HPP, qual a primeira medida?
Estabilizar a paciente
Podemos fazer ocitocina venosa em pacientes com hipotensão?
Não, pois um efeito colateral é a hipotensão.
De acordo com a OPAS, o que classifica a paciente como alto risco para HPP?
Placenta prévia e/ou acretismo placentário
PEG e/ou DPPN
Coagulopatias
Plaquetopenia < 100k
Uso de anticoagulantes
HT < 30% + outro fator de risco
Sangramento durante admissão
Dois fatores de risco moderado
Como é feito o diagnóstico de HPP?
Por meio da estimativa visual
Qual uterotônico não pode ser utilizado em paciente HIV + em uso de inibidor da protease?
Derivados do Ergot, pois os inibidores de protease interferem na CYP3A4, logo não metaboliza o Ergot, dessa forma seu acúmulo pode levar a vasoespasmos generalizados
Quando a terapia antifibrinolítica está indicada?
Em todos os casos de HPP, independente da causa subjacente
Após o parto como deve está o útero??
Contraído a nível de cicatriz umbilical
Fazer o manejo ativo do 3º tempo do parto substituem o uso da ocitocina profilática?
Não
Em casos de pacientes de pós-parto com grandes perdas sanguíneas, associado com sintomas de diminuição do DC (FC elevada, PA baixa, palpitação, tontura, falta de ar), sem outras queixas, devemos pensar em
Anemia Pós-Parto
Quando pensar em acretismo placentário?
Em casos de dequitação placetentária parcial, que cursa com HPP.
Quando pensar em inversão uterina?
Paciente multípara, com TP taquitócico ou manejo ativo errôneo do 3º período o TP, com saída de estrutura endurecida exteriorizando pelo OCE
Quais medidas iniciais para o tto de inversão uterina?
Terbutalina subcutânea ou Nitroglicerina(?), buscando relaxar o útero, para realização da manobra de taxe.
– Após útero reposicionado, pode ser aplicado medicações uterotônicas
