Assistência Pré-Natal Flashcards
IgG e IgM não reagente para Toxoplasmose, o que devemos fazer?
Paciente não imunizada, acompanhar os valores no 2º e 3ºT e orientações sobre risco para infecção
A vacina da dTpa é preciso ser feita em toda gestação?
Sim, > 20s, de preferência entre 27-36 semanas, pois otimiza a passagem de anticorpos.
Quando é possível auscutar BCF?
6 semanas pela USG e 12-14 semanas pelo Sonar
O que é o efeito Poseiro?
Quando o útero gravídico comprime a aorta abdominal ou as ilíacas primitivas, dificultando a circulação arterial uterina, levando a taquicardia materna, hipotensão e hipóxia fetal.
Quais valores de referência para o TOTG com 75g?
Para DM: >= 92 | >= 180 | >= 153
– DM prévio os valores são J 126 e 2ª de 200
Quando é recomendado a testagem para sífilis?
1ª consulta, repete no 3º T e em todas as intercorrências clínicas.
- Indicado iniciar com teste treponêmico, mas pode ser com VDRL
As vacinas de situações especiais são contraindicadas?
Não, pois o benefício supera o risco.
Quais são as vacinas de situação especial?
Hepatite A
Pneumocócicas
Febre amarela
Meningocócicas
Poliomelite - VIP ou Salk
Raiva
Qual tto para toxoplasmose na gestação?
Espiramicina 1g de 8/8 horas (3g/dia)
- Repetir com 2-3s, se IgG positivar (toxo aguda), se não positivar suspende medicação e orientações pois a paciente é susceptível.
Paciente com toxoplasmose IgM - e IgG + indica?
Paciente imune a toxoplasmose
Paciente com toxoplasmose IgM e IgG + indica o que?
Que pode ser uma toxoplasmose aguda, devendo ser solicitado o teste de avidez, se < 16 semanas.
- Se a avidez for alta, indica que a a infecção antiga. Já se for baixa, infecção recente (<16s) , logo devemos tratar.
Quando devemos pedir o teste de avidez para toxoplasmose?
Quando IgG e IgM positivo e pacinete com < 16 semanas
– Se > 16 semanas já tratar
Quando fazer o esquema triplice na toxoplasmose? Qual é ?
> 16 semanas ou infecção fetal confirmada
- Pirimetamina 50mg/dia
- Sulfadiazina 3g/dia
- Ácido Folínico 30-60 mg/semana
Obs: esss medicamentos cruzam a barreira
Quando usar espiramicina para o tratamento de toxoplasmose?
< 16 semanas ou dúvida diagnóstica.
Obs: medicação não cruza barreira
Quais as vacinas necessárias em uma paciente gestante sem o cartão vacinal?
3 doses de Hepatite B (0-1-6)
3 doses de DT sendo uma DTPA (0-1-6), lembrar que DTPA > 20s
Influenza Anual
COVID - SINOVAC ou Pfizer
Qual intervalo mínimo para3ª dose da hepatite B?
4 meses após a 1ª dose
Em casos de gestantes que não se vacinaram durante a gestação, pode ser feito a DTPA até quantos dias?
45 dias (puerpério)
Quais exames solicitasdos na 1ª consulta
Hemograma
GJ
EAS
Urocultura + Antibiograma
HbsAg
Sífilis TR
Anti-HIV TR
TS e fator Rh
Coombs indireto (Se Rh -)
Toxo
Eletroforese de Hb
Quais exames não fazem parte da rotina de pré-natal pelo MS?
Rubéola
CMV
Qual tratamento para sífilis primária em gestantes?
Penicilina benzatina 2.400.000 UI, IM, dose única
- Uma em cada glúteo
Qual o tratamento para sífilis tardia em gestantes?
Penicilina benzatina 2.400.000 UI, IM, semanal por 3 semanas
Qual teste não treponêmico? Quais suas características?
VDRL e RPR
Outros: TRUST e USR
- Negativam com o tratamento, ideal para monitoramento
- Bom para diagnósticos
- Tendem a positivar com 1-3 semanas após o cranco
- Quanto mais antiga a infecção, mais baixo a titulação
Qual melhor orientação para pacientes com salivação excessiva e náuseas?
Alimentos cítricos e gelados
Refeições secas e fracionadas
Evitar jejum
Evitar estimulos sensoriais
Decúbito elevado
Evitar ferro suplementar
Uso de gengibre
Os testes treponômicos tem como características
Serem s primeiros a positivarem e permanecem reagentes mesmo com o tto.
- Não podem ser utilizados para seguimento
Toxina botulínica pode ser efeito durante a gestação?
Não
A vacina para o HPV, como é recomendado suas doses?
<= 14 anos, dose única
> 14 anos, 3 doses
O HPV pode ser feita na gestação?
Não, em casos de ter iniciado antes, esperar para terminar o esquema depois do parto, podendo ser feito durante lactação.
Quais manifestações da sífilis secundária?
Manifestações cutâneas: roséola sifilítica, condiloma plano, madarose, alopécia em clareira.
Quais diagnósticos diferênciais de hiperêmese gravídica?
Gastroenterite
Pancreatite
Obstrução intestinal
Torção ovariana
Porfiria
Enxaqueca
PE (início mais tardio)
Como é definido a Hiperêmese Gravídica?
Náuseas e vômitos, recorrentes que causam repercussões (perda de peso [>=5%], desidratação e DHE). Inicia de forma mais precoce.
Como interpretar a GJ solicitada na primeira consulta?
< 92 – solicitar TOGT com 24-28s
92-125 – DMG
>- 126 – DM prévio
Teste para hepatite C está indicado na primeira consulta do pré-natal?
Sim, mudou em 2022
Qual período certo pra estudo morfológico fetal?
20-24 semanas
Qual melhor período para ver a TN?
11-13s6d semanas, sendo esse período o melhor para USG morfológica de 1º tri
Assistência obstétrica em feto com microcefalia, é recomendado?
FEBRASGO recomenda em 2016, diz que deve ser feito em pré-natal de alto risco e o parto deve ser enviado para maternidade de alto risco, com UTI neonatal.
FTA-Abs é um teste para sífilis treponêmico ou não treponêmico?
É um teste imunológico treponêmico
Qual a função do ácido fólico?
Fechamento do tubo neural
Deve ser suplementado (0,4 mg) 30 dias antes da gestação e mantido por pelo menos 12 semanas
Qual complicação da HG?
Síndrome de Wernick, aguda, devido a deficiência de tiamina (B1) , cursando com tontura, confusão, alteração dos movimentos dos olhos.
Exemplos de Fenoiazínicos?
Clopormazina e promazina
Quando há indicação de profilaxia para evento tromboembólico primário, ante-parto?
Mutação do gene da protrombina em homozigoze ou para o fator V de Leiden
A vacina da dT tem o reforço em quanto tempo, em pacientes gestantes?
5 anos
- Lembrar que a dTpa deve sempre ser feita a partir das 20s.
Metaclopramida é útil para pirose e regurgitação?
Sim, pois ele estimula a peristalse.
Para considerar sucesso terapêutico para o tto de sífilis?
Recente: queda duas diluição, de teste não treponêmico, no intervalo de 6 meses.
Tardia: queda de duas diluição, de um teste não treponêmico, no intervalo de 12 meses
Uma diluição são duas titulações
Para melhor avaliação morfológica, o CCN deve está medindo?
45-84 mm
- Mais fidedigno para a IG
- Melhor para cálculos de trissomias
Há evidência de resistência do T. pallidum resistente a penicilina?
Não
A Peniciina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tto em gestantes?
Sim, qualquer tto alternativo consideramos sífilis congênita
O tto da neurossífilis?
Benzilpenicilina potássica ou cristalina (ideal), sendo alternativas a ceftriaxone (MS) e a doxiciclina (UpToDate - em opções sem nenhuma das anteriores)
Se o tto de sífilis tardia, qual período temos que reiniciar o tto, se ultrapassado o tempo entre as doses?
7 dias gestantes
14 dias população gera
Quando podemos fazer pesquisa de T. pallidum em campo escuro?
Lesões de alta concentração do patógeno, sendo a sífilis primária e secundária
Em casos de paciente alérgicas a penicilia e com sífilis na gestação, qual conduta?
Dessensibilização e tto com a penicilina, pois é o único tto adequado, visto que não há evidência de resistência e ela atravessa a barreira placentária
Qual o tempo de janela imunológica para positivação do VDRL?
30-50 dias após a inoculação
Quais os valores de Hb considerar anemia na gestação?
1º e 3º T com Hb < 11
2º T com Hb < 10,5
Quando solicitar Eletroforese de Hb na gestação?
Se anemia refratária ao tto com ferro
Qual a profilaxia para anemia no puerpério e na gestação?
40 mg de ferro elementar ao dia, em uso contínuo.
O que é o puerpério tardio?
6-8 semanas após o parto
Paciente com DMG, quantas semanas depois, devemos avaliar se a DM regrediu?
6-8 semanas
SiQual valor do Hb indica encaminhamento para alto risco?
Se < 8
Quando fazer a profilaxia em paciente RH negativo?
Com 28 semanas e após o parto
Em pacientes Rh negativo, como solicitar os exames?
Solicitar Coombs Indireto, se negativo, repetir mensalmente.
Quando solicitar teste de HIV?
Primeiro e 3º T
Em uma paciente bariátrica, quais recomendações e diferenças do acompanhamento pré-natal?
Ag. 12 meses para engravidar, sendo mais incidente fetos pequenos
Suplementação de ácido fólico é de 5 mg
O rastreio para DMG pode ser feito com GJ e Pós-Prandial entre 24-28s
Sobre as gestantes cardiopatas, é contraindicado o uso de derivados de Ergot?
Sim, apesar de ser um importante medicação para casos de hemorragia pós parto, pois está relacionado a bradicardia, depressao miocárdica e arritmias
– Os melhores para cardiopatas são a ocitocina de rotina e o misoprostol SN
O consumo de peixes matinhos, na gestação, deve ser limitado?
Sim, consumo de 340g/sem, 2/3 refeições semanais
Outras questões
– Contaminação por mercúrio pode ocorrer independente da forma de preparação do peixe
– FEBRASGO manda priorizar tanto alimentos vegetais como de origem animal
– Paciente com nutrição adequada, não tem necessidade obrigatória de suplementação vitamínica. Em casos de casos sem nutrição adequada, pode ser indicado.
– Suplementação de vitamina A até 2300 diária por dia. (Dose tóxica é 10k).
– Peixe cru é contraindicado devido risco biológico.
O teste rápido em uma única amostra é confimatório?
Sim
A tríplice viral é uma vacina indicada na gestação?
Não, pois é vacina de vírus vivo atenuado. Sendo essa CONTRAINDICADA
Em casos de paciente privados de liberdade, como é conduzido o pré-natal?
Garantir a saúde da mãe e do bebê. Em unidade prisional com período de amamentação na unidade.
Em pacientes sobrepeso, qual o ganho de peso ideal, em casos de gestação
7-11 kg
A USG mensal melhora o prognóstico perinatal?
Não. Vale lembrar que a USG não é obrigatória em caso de baixo risco.
– USG não reduz morbimortalidade, mas tem várias utilidades
Quais vacinas são contrainidcadas em gestantes?
Tríplice viral
HPV
Dengue
Varicela
Poliomielite
– Se tomou com < 30 dias veio a engravidar, devemos observar a evolução da gestaçã
Quais parâmetros são avaliados na morfológica do 1º T?
Ducto venoso
Osso nasal fetal
Regurgitação tricúspide
TN
Por qual motivo solicitamos HbA1c no início da gravidez?
Deve ser solicitado em pacientes com DM prévio. Pois HbA1c > 7, há predisposição maior para malfornações fetais.
Existe alta do pré-natal?
Sim, mas só depois do parto.
Qual a periodicidade do pré-natal?
< 28 - mental
38-36 - 15d
> 36 - semanal
Em casos de VDRL + e TR negativo, o que fazer?
Precisa do padrão ouro, que é o teste de FTA-Abs, esse detecta anticorpos específicos.
Para definir bacteriúria assintomática, devemos tem uma urocultura com?
Por Urina 10 a quinta
Se por SVD seria de 10²
– Abaixo disso seria uma contaminação.
Podemos fazer tratamento de bacteriúria assintomática?
Sim, devemos
Precisamos retirar o gato em pacientes suscetíveis a toxo?
Não, evitar o contato com as fezes do gato
Qual o problema do uso de quinolona na gestação?
Problema de crescimento das cartilagens fetais
Qual os medicamento para tto de ITU na gestação?
Cefalexina ou nitrofurantoina
Cefalosporina da 3ª geração tem contridicação na gestação?
Não, pode ser utilizado em qq triméstre
Os BB podem ser utilizados?
A maioria, fora o atenolol, são seguros na gestação, porém estáo associados a restrião do crescimento
Podemos usar captopril na gestação?
Não, pois está associado a restrição do crescimento e oligoâmnio.
Em casos de paciente com exame IgM + e IgG - para toxo, qual conduta?
Iniciar tto e reavaliar a sorologia, se positivar mantêm o tto.
- Duvida se muda o tto para tríplice se > 16s.
Quais manifestações clínicas de uma sífilis secundário?
Alopeica em clareira
Pápulas eritematosas não pruriginosas palmoplantares
Linfonodomegalias disseminada - região epitroclear chama atenção
Condilomas plasnos em regiao genital
Sobre o teste de translucência nucal, qual o valor de referência? O que ele nos informa?
> 2,5 mm. É um marcador de risco para cromossomopatias
Em gemelar com o sinal do T, o que nos fala?
Que é uma gestação monocoriônica e monoaminiótica
Em uma gestação mono/mono, os fetos tem os mesmos riscos de aneuploidias?
Sim, pois vieram do mesmo óvulo
Em pacientes com passado de sífilis com tto comprovado, qual o VDRL aceitável?
< 1/8
Quantos dias antes do parto é considerado um tto adequado para sífilis?
30 dias
Em casos das sífilis primárias e secundárias há ______ chance de transmissão fetal e ______ complicações
Maior
Menos
Em caos de sífilis terciárias há _____ chance de transmissão fetal e ______ complicações
Menor
Mais
Durante o pré-natal é importante ser feito a consulta do parceiro?
Sim
Em casos de pacientes com sífilis na gestação que não podem fazer a dessensibilização a penicilina,, qual a conduta?
Pode tratar a paciente com ceftriaxona endovenosa e acompanhamento mensal do VDRL, porém essa paciente, nem o feto são considerado adequadamente tratados
Qual teste é utilizado para avaliar cura em casos de sífilis?
Não treponêmicos (VDRL)
Qual agente etiológico da sífilis?
T. pallidum, uma espiroqueta.
Qual a etiologia da hiperêmese gravídica.
Pouco se conhece sobre, mas acredita-se que ocorre devido a elevação dos HCG, de estrogênio e ACTH
Quais são so testes treponêmicos?
FTA-Abs e TR
Outros: ELISA, EQL, CMI, TPHA, TPPA, MHA-TP
- São os primeiros a positivar
Quando fazer amniocentese em casos de toxoplasmose?
> 16s, se tiver infecção fetal troca para o esquema tríplice, se não tiver, mantêm a espiramicina
Quais critérios para gestação de alto risco?
< 15 anos e > 40 anos
IMC > 40
Transtornos alimentares
Dependência ou uso abusivo de drogas
Qual o período da USG morfológica do 3º tri?
Não existe morfológica de 3º tri
A morfológica do 1º tri é indicada ser realizada em que período?
11s até 13s6d
Na gestante, em caso de um teste reagente, devemos aguardar o resultado do outro teste para iniciar o tto?
Não, já iniciar o tto.
Qual utilidade da USG morfológica do 1º tri?
- Datação correta da IG
- Screening de aneuploidias fetais – análise do osso nasal, TN aumentad, regurgitação da valva tricúspide
- Screening de pré-eclampsia – análise das aa. uterinas
- Avaliação da inserção das membranas na placenta para diagnóstico de corionicidade da gestação gemelar
Quando a placenta fica em posição definitiva?
> 28s
A hepatite C na gestação pode ser tratada?
Não, pois as medicações são teratogênicas
Em casos de hepatite C na gestação, o que pode ser feito para evitar a transmissão vertical?
Evitar TP prolongados
Evitar BR >= 6 horas
Evitar instrumentalização
Referente a hepatite C em gestantes, o parto cesário eletivo tem menos chance de transmissão vertical?
Falso, apresentam os mesmos riscos
Em lactantes com hepatite C, é contraindicado a amamentação?
Não, só deve evitar uma mama em casos de fissuras sangrentas
Qual a profilaxia para a transmissão vertical da hepatite C?
Não existe
É necessário oferecer duas USG TV no primeiro quadrimestre da gestação?
Sim, é uma lei atual
A pesquisa de DNA livre em sangue materno, para pesquisa de anomalias cromossômicas, depende de
- Idade materna, quanto mais alto, mais trofoblastos, logo mais DNA fetal livre, sendo destaque a partir de 20s.
- Obesidade materna, devido pois o DNA pode está diluído e misturado com mais células materna
- Cariótipo fetal: Trissomias 21 (mais DNA livre) e nas do 18 e 18 (menos DNA livre)
- Coleta de sangue, pois pode ter contaminação
Qual esquema alternativo para o tto da sífilis latente tardia?
Doxiciclina, 100mg 12/12h por 30d
