Climatério e TRH Flashcards
Quais indicações de TRH?
Sintomas vasomotores
Sd. Geniturinária da menopausa
Prevenção de perda óssea em mulheres de alto risco
Menopausa precoce
A menopausa precoce inicia quando?
< 40 anos
Quais exames solicitar antes de iniciar TH?
Mamografia
Perfil lipídico
GJ
Quando solicitar densitometria óssea em mulheres do climatério? Qual a frequência
Mulheres > 60 anos ou com alto risco
- A cada 5 anos
Quando solicitar USG TV em mulheres do climatério?
Paciente com SUA ou outra queixa que justifique
- Alguns locais indica sua solicitação
Qual valor normal da espessura do endométrio na menopausa?
<= 4 mm
Quando usar progesterona na TH?
Mulheres com útero ou história de endometriose.
HAS é contraindicação de TH?
Não
DM é contraindicação de TH?
Não
Hepatite é contraindicação de TH?
Não
Doença hepática descontrolada é contraindicação de TH?
Não
O uso de ISRS permite o controle dos sintomas vasomotores com eficácia semelhante?
Sim
- Existem poucos estudos, mas os que têm, há pouco evidência
Em casos de hipoestrogenismo vaginal, cremes a base de estradiol podem ser utilizados em pacientes com CA de mama com receptores ______
Negativos
– Estudos recentes
Podemos utillizar terapias a base de laser e radiofrequência em pacientes com sd. urogenital da menopausa?
Não, pois não temos eficácia demonstrada. Mas alguns estudos mostram melhora dos sintomas
Podemos utillizar terapias a base de laser e radiofrequência em pacientes com sintomas vasomotores?
Não, não tem benefício
A atrofia genital pode levar a um desejo sexual hipoativo?
Sim. Frente a um caso de hipoatividade de desejo sexual, devemos investigar a atrofia e trata-la, podendo ser associado a outros ttos.
Como está o LH no climatério?
Normal, até a menopausa
Como está o FSH no climatério?
Aumento do FSH, devido a redução do nível de inibina
Qual o estrogênio da mulher na menopausa?
Estrona, visto que há maior conversão periférica.
(Androstenediona –> Estrona)
Qual a janela de oportunidade para TH?
< 60 anos e Menopausa < 10 anos
Pq não fazer TH fora da janela de oportunidade?
Aumenta riscos cardiovascular
Quem é considerado alto risco para osteoporose?
Etnia branca
Uso de corticoides
Magras – IMC baixo
Sedentárias
Devemos pedir TSH em pacientes antes de iniciar a TRH?
Sim, pois é nessa faixa etária que há alterações tireoidanas que podem mimetizar sintomas de menopausa.
O que explica a alteração do metabolismo do cálcio na menopausa?
O hipoestrogenismo leva a uma diminuição da ação osteoblástica e aumento da osteoclástica, assim há mais cálcio na corrente sanguínea, logo há um aumento do PTH (hiperpara secundário). Assim, buscando regular essa situação, devemos ter uma redução da hidroxilação renal da vitamina D, o que vai diminuir a absorção de cálcio no intestino.
Os ISRNs podem ser utilizados para o tto de sintomas vasomotores?
Sim, junto com os ISRSs
MEV são indicadas para o tto de sintomas vasomotores? Quais?
Sim. Uso de roupas leves, temp ambiente mais baixas e cessar tabagismo
Tromboembolismo agudo é contraindicação de TH?
Sim
Qual melhor progestágeno na TH?
Progesterona Micronizada
Qual estrogênio utilizado na TH?
Valerato de Estradiol (Natural)
– Menos trombogênico
Como é o comportamento dos ovários no período climatérico?
Diminuição progressiva e atrofia na menopausa tardia
Quais os sintomas da Sd. Urogenital da menopausa?
Dispareunia – Ressecamento e atrofia genital
Infecções urinárias de repetição
Disúria
Urge-incontinência miccional
Qual o tto de escolha para a Sd. Urogenital da menopausa?
Estrogênio vaginal (via mais indicada)
- Pode ser utilizado lubrificantes para melhoria da relação sexual, mas não trata.
Podemos fazer ATB terapia na Sd. Urogenital da menopausa?
Sim, em casos de ITU de repetição, sem melhora com a TH.
- ATB: Nitrofurantoina, Sulfa+Trimetropim ou Cefalosporina de 1ª (cefalexina)
Qual manifestação clínica mais precoce associada ao climatério?
Irregularidade menstrual
Qual manifestação clínica mais comum associada ao climatério?
Sintomas Vasomotores
Qual sintoma mais associado a depressão em pacientes no climatério?
Sintomas Vasomotores
Em casos da sd. urogenital da menpausa, com sintomas urinários (incontinência), qual o tto inicial?
Conservador com fisioterapia do assoalho pélvico
Quais exames solicitar em casos de Insuficiência Ovariana Prematura? Quais valores de referência?
FSH ( > 40) e Estradiol (< 20)
– Caso venha alterado, vamos repetir o exame com 4 semanas
Câncer de mama in situ é contraindicado o uso de TRH?
Sim, é uma lesão percussora.
Paciente com câncer de mama in situ pode fazer estrogênio terapia via vaginal?
Sim, pensando em tratar uma atrofia genital
Paciente histerectomizada, qual a TH mais indicada?
Estrogênio isolado, visto que não necessita da oposição progestagênica para a proteção uterina
Qual a via de TH mais fisiológica?
Transdérmica
Recomenda-se o uso de fitoestrogênico (derivados da soja)?
Não, visto que não tem recomendações claras do seu uso em literatura
Quais benefícios adicionais da TRH?
Reduz risco de Alzheimer
Melhora o sono
Melhora oscilação emocional
Reduz risco de DM futuro
Reduz risco cardiovascular futuro (primária)
Reduz risco de câncer colon-retal - se TRH combinada
Melhora do bem-estar
Melhora da sexualidade
A TH aumenta o risco de câncer de ovário?
Sim, principalmente para os tipos serosos e endometrioides (baixo)
A TH combinada aumenta o risco de câncer de endométrio?
Não, só aumenta se ela for com estrogênio de forma isolada
Na menopausa, devido a diminuição da quantidade folicular, há uma queda importante de _____ e _______, produzidas pelos ovários, o que leva ao aumento consistente de ____ e ____.
Estradiol e Inibina
LH e FSH
Os fogachos costuma a durar em meses?
Não, anos.
Como é feito o diagnóstico do climatério?
Clínico
- Não precisa de exames
O que é o climatério?
Período de transição entre a menacme e a menopausa
A TH via oral aumenta o risco de eventos tromboembólicos? Qual a frequência?
Sim, porém é rato 1/1000
– Devido a primeira passagem hepática
Qual os efeitos da primeira passagem hepática da TH?
Altera o perfil lipídico, diminuindo CT e LDLc e aumenta HDLc e Triglicerídeos
A TH aumenta o risco de câncer de colo uterino?
Não
Quando fazer terapia androgênica? Qual melhor via.
Peri e pós-menopausa com desejo sexual hipoativo, sendo a via transdérmica
Doença arterial coronariana ou cerebrovascular, podemos fazer TH?
Não
- Na DAC podemos avaliar caso a caso
Em casos de paciente com queixas da sd urogenital da menopausa, podemos fazer estrogênio tópico mesmo quando há contraindicação?
Sim
Qual via padrão ouro para o tto com TH da sd. geniturinária da menopausa?
Vaginal (tópica)
- Porém a via sistêmica também trata
A menopausa é considerada um evento central?
Não, é um evento ovariano
- Tem interferências centrais
Etinilestradiol pode ser utilizado par TH?
Não, ele é utilizado para a controcepção
Qual estrogênio utilizar na TH?
Estradiol (17-beta-estradiol)
Quais exames solicitar durante o climatério?
Não é necessário, pois o diagnóstico é clínico
Quando solicitar FSH na avaliação do climatério?
Em pacientes histerectomizadas
A MMG deve mudar sua rotina de rastreio em casos de mulheres no climatério?
Não, sendo feita a cada 2 anos se > 50 anos
(DUVIDA)
Qual alteração está relacionado com a sd. geniturinária da menopausa?
Deficiência estrogênica, levando um:
- Aumento do pH
- Diminuição do introito
- Redução dos bacilos de Doderlein
- Redução dos níveis de glicogênio
- Substituição de epitélio pavimentoso em colunar
Quem é o ponto de partida para sd. geniturinária da menopausa?
Redução dos níveis de glicogênio (devido atrofia), levando a uma redução dos lactobacilos e consequentemente não permite a quebra do glicogênio em ácido lactico que altera o pH vaginal
Câncer de endométrio é uma contraindicação absoluta de TH?
Sim
- Mesmo se tto
Qual via de reposição estrogênica está mais relacionada a TVP?
Oral
TH por via vaginal tem reabsorção sistêmica?
Não
O uso de estrogênio tópico requer a oposição da progesterona?
Não
Qual a duração máxima de TRH?
Não existe, vai variar de caso a caso.
Buscando evitar o maior risco de câncer de endométrio em mulheres em TRH, quais medidas devemos tomar?
Fazer a opisição com a progesterona
Em paciente com comorbidades, qual a via de administração preferível na TRH?
Via parenteral: vaginal, percutâneo e transdermico
O que caracteriza o transtorno do desejo sexual hipoativo (DSH)?
Desinteresse pelas relações sexuais durante um período > 6 meses e causa sofrimento.
A menopausa é uma amenorreia?
Hipogonadismo (falência ovariana) hipergonadotrófico
– Porém em uma fase tardia seria um hipogonadismo hipogonadotrófico.
A oscilação ou a baixa quantidade de estrogênio está relacionado com os fogachos?
As oscilações
Qual principal indicação de TH?
Sintomas Vasomotores
Qual o tto do líquen escleroso na vulva?
Uso de corticoide potente – Propionato de clobetasol a 0,05%, tópico.
O uso de estrogênio oral pode ________ o risco de doença da vesícula biliar
Aumentar
- pois altera a constituição da bile.
Qual componente de risco da TH está mais relacionado ao aumento do risco para câncer de mama?
Progestagênio
O câncer de endométrio, mama e ovário na família é contraindicação para TRH?
Não, mesmo em parentes de primeiro grau, não entra na contraindicação
– A contraindicação é em casos de história pessoal.
Histórico pessoal de TVP com uso de anticoagulantes é contraindicação para TRH?
Sim
Em casos de sintomas vasomotores e pacientes com contraindicação de TRH, qual próxima medida?
Uso de ISRS
Qual valor do FSH para FOP?
30-40, devendo ser repetido o exame em 1 mês.
Em caso de paciente em investigação para FOP, sintomática, qual o melhor tto inicialmente?
ACO combinado
Na transição menopausal, o que é esperado no período final?
Amenorreia > 60 dias e < 12 anos
FSH > 25
AMH e inibina B baixo
Contagem de folículos antrais baixo
Para a TRH é indicado a escolha de hormônios _______ aos produzidos pelo ovário, sendo eles _______ e ________
Idênticos
Estradiol e Progesterona
Por quanto tempo pode ser feito TH?
Não existe mais um tempo exato, sendo feito até quando a TH traz benefício a paciente
Pacientes _____ tem maior capacidade de aromatização. Qual hormônio produzido por esse processo?
Aromatização periférica, sendo a estrona o hormônio
Em casos de sintomas vasomotores + atrofia genital, qual melhor tto?
Via sistêmica + tópica
Paciente no climatério/menopausa, assintomática, porém com osteopenia, tem indicação de TRH?
Não, deve buscar repor massa óssea, com reposição de vitamina D, cálcio e estimular atv física.
Qual hormônio que trata os sintomas da menopausa?
Estrogênio
