Hipertensão na Gestação Flashcards
Qual valor limite para hipertensão na gestação?
PA >= 140 e/ou 90, em duas aferições (intervalo de 4 horas ou 15 min se EM)
Como a proteinúria pode se apresentar
Fita +; P/Cr > 0,3 e Proteinúria de 24h > 300
Hipertensão e Proteinúria é diagnóstico de?
PE sem critérios de gravidade
É necessário restrição de sal para HASg?
Não, pois nesses casos não é dependênte de sódio.
Dado o diagnóstico de HAS na gestação, já é necessário iniciar hipotensores?
Não, podemos avaliar esses níveis pressóricos.
Como deve ser o acompanhamento de uma paciente com HAS na gestação?
Atenção compartilhada com o pré-natal de alto risco e na UBS. Importante ser solicitado exames laboratoriais complementares.
Qual valor terapêutico do magnésio para prevenção e tratamento de eclâmpsia?
4-7 mEq/L
Qual a concentração do ion de magnésio que tem diminuição do reflexo patelar?
8-11 mEq/L
Qual a concentração de magnésio para a depressão respiratória?
12-15 mEq/L
- Valores maiores, tem a PCR
Devemos iniciar as medidas medicamentosas para PE ou eclâmpsia quando?
1 critério de alto risco ou 2 critérios de moderado risco
Quais são os critérios de alto risco para PE ou eclâmpsia?
PE prévia com desfecho adverso
Obesidade (> 30)
Gemelaridade
HASc
DM1 ou DM2
DRC
LES (doenças autoimunes)
SAAF
Doença vascular ou outras trombofilias
- India profilaxia
Quais os critérios para Sd. HELLP?
HE - Hemólise microangiopática (BT > 1,2 + esquizócitos) e DHL 600 IU/L
L - Liver alteração (AST/ALT 2x do LSN)
LP - Low Plaquets (<100k)
Quando a paciente tem PE + Sd. HELLP, ela é classificada como?
PE grave
Síndrome HELLP é indicativo de interrupão da gestação?
Sim, imediatamente, se a paciente estável.
Qual a via de parto para paciente que precisam interromper a gravidez?
Via de parto obstétrica.
Quais as medidas de prevenção de PE?
AAS 100mg e suplementação de Cálcio (1,5-2g).
- O AAS é o mais eficaz. Fazer a noite.
- O Ca é indicado em casos de baixa ingesta. Sendo aconselhado melhorar a ingesta de forma universal.
Até quantas semans podemos iniciar o AAS? Até quando manter?
< 16 semanas, até 36 semanas
O tto da PE grave é conservador até no máximo quantas semanas?
34 em geral. Porém o MS leva em consideração 37 (MS)
- Se condições materna-fetais
- Paciente não pode apresentar Eclâmpsia, HELLP, deterioração clínica ou lab e sofrimento fetal.
Qual classe farmacológica do Metildopa?
Simpaticolíticos de ação central.
Tabagismo é um fator _______ para PE
Protetor.
- Não orientar KKKK
Doppler das artérias uterinas pode ser usado para calcular risco de PE?
Sim, idealmente no 1ºT (11-13s), avaliando o índice de resistividade da A. uterina, se elevado, é um risco que pode ser associado pelo Score.
Quais são os critérios de gravidade da PE, mesmo sem proteinúria?
Emergência hipertensiva (160 e/ou 110) - alguns lociais não aceitam quando isolado
Sinais de eminência de eclâmpsia ou eclâmpsia
LOA
Sd. HELLP
Dentro dos critérios de gravidade da PE, quais são os que indicam parto imediato?
HELLP e Eclâmpsia. Outras são: DPP, EAP, Insuficiência Renal, IAM
- Quando pacientes estáveis.
O que é a vaga zero?
É um serviço de obstetrícia de alto risco independente da situação do gospital (disponibilidade)
Hipotensores contraindicados na gestação?
IECA, BRA, Atenolol e Inibidores diretos da renina.
Qual valor de pico pressório?
160 e/ou 110 mmHg
- Nesses casos é indicado anti-hipertensivo de ação rápida
Como diferenciar se é HASc ou HASg?
De acordo com a semana de gestação, com limite de 20s.
< 20 semanas - HASc
> 20 semanas - HASg (já aconteceu a segunda descida)
Quais os sinais de eminência de PE?
Turvação visual
Dor no QSD
Dor epigástrica
Cefaleia fronto-ocipital - não responde a analgésicos comuns
Escotomas cintilantes
Náuseas
Como fechar o diagnóstico de PE?
PA >= 140x90 mmHg em duas ocasioes + Sinais e sintomas ou LOA ou Proteinúria.
Quais os LOA/sinais e sintomas renais para critério de PE?
Cr >= 1-1,2 ou 2x a Cr basal
Oligúria < 500 mL/24h
Quais os LOA/sinais e sintomas hepático para critério de PE?
AST/ALT 2x a referência ou > 40 IU/L
TGP (ALT) >= 70 IU/L
Dor epigástrica ou em QSD, náusas e vômitos
Quais os LOA/sinais e sintomas cardiopulmonar para critério de PE?
Precordialgia
IAM
EAP
Quais os LOA/sinais e sintomas placentário para critério de PE?
CIUR
Alteração de Doppler e outras alterações em provas de vigilância fetal
Óbito fetal
Quais os LOA/sinais e sintomas hematológico para critério de PE?
Plaquetopenia (< 100-150k)
CIVD
Hemólise microangioática - Anemia + BT aumentada (BI) e esquizócitos
Quais os LOA/sinais e sintomas hematológico para critério de PE?
Eclâmpsia
Alteração do estado mental
Cegueira cortical (até 1s) ou turvação visual
Hiperreflexia
AVE
Sintomas cerebrovisuais - Cefaleia, escotomas e fotofobia
Sd. PRES (encefalia posterior reversível)
Sd. da vasoconstrição cerebral reversível
Qual padrões normais de vitalidade do feto?
Cardiotoco com
- Linha de base de 110-160 bpm
- DIP tipo I - fisiológica (compressão do colo fetal)
- Variabilidade de 6-25
Em casos de concepto com sofrimento, qual a via de parto recomendada?
Rápida –> Cesariana.
De acordo com o algorítimo, qual valor é indicativo de profilaxia?
> = 1:100 (alto risco)
- Avaliando: Fatores de risco, Aa. Uterinas, Biomarcadores, Valores da PA
Quando indicar cesariana em PE de gravidade se?
> 34 semanas e sem estabilidade materno-fetal
Quando realizar corticoide, para maturação pulmonar?
Em casos de trabalho de parto prematuro < 34-37 semanas
- Não deve atrasar o parto
Qual o papel do sulfato de mg?
- Profilaxia da eclâmpsia
- Proteção neuronal fetal em partos prematuros.
Paciente na 2ª metade da gestação, com diagnóstico de PE + dor abdominal, tônus uterino aumentado (importante) e pico hipertensivo, qual a principal hipótese diagnóstica?
DPP - Apresenta sangramento escuro e com coágulos
- Indicado a via de parto mais rápida.
- Pode complicar com hemorragia puerperal
Pico pressório em gestante, seguindo assintomática, qual conduta devemos tomar?
Pode ser feito medicação
- Mas outra opção seria colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo (DLE) se estável e sem sintomas
Os níveis presóricos melhoram ou pioram do 3-6º dia após o parto em pacientes com PEG?
Pioram, devido a redistribuição volumétrica, o líquido do 3º espaço volta para o intravascular elevando a PE
O que é o FullPiers?
É um índice que estima o risco de ter um eventos (agudo) graves em 48 horas em vigência de PE.
- Prediz o risco em até 7 dias, mas não determina interrupção da gestação
Quais os eventos agudos da PE?
Eclâmpsia, DPP, IAM e Descolamento da retina.
Qual evento crônico de PE?
CRIU e oligoâmnio**
HAS crônica não controlada, como a paciente a paciente cursa?
Paciente com sinais clínicos normais, mas a PA aumentando. Sendo indicado aumento da dose.
Em caso de HAS crônica, quando é indicado ser realizado o parto?
Com 37 semanas
Qual a primeira medida em casos de PEG?
Sulfato de magnésio.
- Hidralazina seria a segunda medida.
Qual a característica de uma eclâmpsia?
Convulsão tônico clônica
Paciente convulsionou no puerpério, qual o tratamento?
Se for uma convulsão tônico clônica, vamso pensar em eclâmpsia. Devendo ser instituido o mesmo tratamento com sulfato de magnésio.
Paciente com eclâmpsia que não responde ao sulfato de magnésio, quais medidas?
Repetir com metade da dose do sulfato de magnésio, se não melhora podemos fazer:
- Fenitoina
- Propofol
- Barbitúrico –> coma barbitúrico, sendo recomendado pelo Rezende.
Onde ocorre a segunda onda da placentação, em pacientes com PE?
Zona de junção miometrial, pois não consegue atingir o miométrio.
Com quantas semanas ocorrem a primeira e a segunda onda da placentação e onde elas invadem?
1ª (6-12s) - invação da decídua
2ª (16-20s) - invasão do miométrio,
Em casos de Sd. Hipertensivas, quando instituido tto medicamento IV, espera-se uma diminuição de quanto da PA?
Cerca de 15%, não etem intensão de normalizar a PA.
Quando é contraindicado bloqueio anestésicos em pacientes que vão ser submetidas a uma cesariana?
Plaquetas < 70k
Edema em membros é critério de PE ou de gravidade?
Não, mas fala a favor de PE.
Qual a via de administração do nifedipino?
VO, não está indicado sublingual, pelo risco de hipotensão
Por quanto tempo a proteinúria desaparece após o parto de uma PE?
4-6 semanas
Quando sulfatar a paciente?
Quando PE grave
Índice de Bishop indica o que?
Situação do colo de útero.
Em casos de pós-parto por HASg devemos:
- Monitorização pelo menos 72 horas da PA
- Monitorizar sintomas e da PA pelo risco de PE e eclâmpsia no pós-parto
- Profilaxia para o Tromboembolismo (não precisa ser farmacológica, a deambulação é uma medida)
- Não precisa infundir líquidos excessivamente, mantendo a hidratação máxima de 150 mL
- PE grave ou Eclâmpsia, devemos manter o sulfato de Mg por, no mínimo, 24 horas
Sinais de sofrimento fetal são?
Percentil 2 - CIUR
Doppler de A. Umbilical com diástole zero
Dopler uterico com IP médio no P>95
BCF < 110
Quais os momentos com maior chance da gestante convulsionar?
24 horas antes e depois do parto
Paciente com PE pode ter seu pré-natal no baixo risco?
Não.
Nos casos de PEG pode ocorrer lesão hepática, qual achado anatomopatológico é característico?
Necrose Hemorrágica Periportal
Nos casos de PEG pode ocorrer lesão renal, qual achado anatomopatológico é característico?
Endoteliose Capilar Sinusoidal
Com quantas semanas após o parto, a HASg é reclassificada como transitória ou crônica?
12s
Em casos de gestações anteriores com caso de PEG, na nova gestação devemos fazer prevenção de PE?
Sim, com AAS 100mg e Cálcio (1,5-2g)
Qual o índice de resistência no doppler obstétrico?
Volume do pico sistólico (VS) - Volume do pico diastólico (VD) / VS
Índice de pulsatilidade no doppler obstétrico
Volume sistólico - Volume diastólico / Velocidade média
Relação Sístole e Diástole no doppler obstétrico
VS/VD
Paciente com < 20s, apresentando sinais premonitórios, devemos rastrear PE?
Não, pois a paciente tem HASc.
– A cefaleia e a dor epigástrica FORTE
Qual a dosagem do gluconato de cálcio para casos de intoxicação com MgSO4?
10 mL a 10%
Quais fatores de risco para PE?
Primigesta e nuliparidade
Quando indicar uso de AAS + Cálcio?
Paciente com um critério maior ou dois moderados
Quais são os critérios moderados para PE?
Nuliparidade
História familiar de PE
Idade materna > 35 anos
Qual a dosagem de MgSO4?
Dose de ataque 4-6 g
Dose de manutenção 1-2g
O propranolol tem como complicações?
CIUR
Bradicardia
Hipoglicemias
Em casos de Sd. HELLP qual a principal causa de morte materna?
AVE hemorrágico
Em casos de paciente com USG de rotina para PE apresentando um Doppler de A. Umbilical, em diástole zero, qual a melhor conduta?
Avaliação diária da vitalidade fetal, visto que a paciente apresenta diástole zero, um marcador importante de insuficiência placentária aguda grave.
Em paciente que apresenta um EAP e uma emergência hipertensiva, qual o tto?
VNI
Vasodilatador venoso - Nitroprussiato
Diurético - Furosemida
Repouso serve de prevenção para PE?
Não
Quando indicar hipotensores em gestante na emergência?
Em casos de emergência hipertensiva (160 e/ou 110 mmHg)
Quais as principais drogas para tto de HASg ambulatorial?
Metildopa e Nifedipino
Em casos de sd. hipertensivas gestacionais, quais exames devem ser solicitado para avaliação fetal?
Dopplerfluxometria das Aa. Umbilicias e Cardiotocografia, pelo maior risco de CIUR e de Centralização fetal
Hematoma subcapsular hepático pode ocorrer em casos de sd. hipertensivas gestacionais?
Sim, pois há um vasoespasmo da área capsular e uma anemia micronagiopática, ekevando assim as transaminases
Qual condição grave é diagnóstico diferencial para Sd. HELLP?
A Esteatose Hepática Aguda da Gravidez (EHAG). Nesses casos apresentam valores de transaminases menores que na HELLP.
