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GO > Hipertensão na Gestação > Flashcards

Hipertensão na Gestação Flashcards

1
Q

Qual valor limite para hipertensão na gestação?

A

PA >= 140 e/ou 90, em duas aferições (intervalo de 4 horas ou 15 min se EM)

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2
Q

Como a proteinúria pode se apresentar

A

Fita +; P/Cr > 0,3 e Proteinúria de 24h > 300

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3
Q

Hipertensão e Proteinúria é diagnóstico de?

A

PE sem critérios de gravidade

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4
Q

É necessário restrição de sal para HASg?

A

Não, pois nesses casos não é dependênte de sódio.

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5
Q

Dado o diagnóstico de HAS na gestação, já é necessário iniciar hipotensores?

A

Não, podemos avaliar esses níveis pressóricos.

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6
Q

Como deve ser o acompanhamento de uma paciente com HAS na gestação?

A

Atenção compartilhada com o pré-natal de alto risco e na UBS. Importante ser solicitado exames laboratoriais complementares.

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7
Q

Qual valor terapêutico do magnésio para prevenção e tratamento de eclâmpsia?

A

4-7 mEq/L

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8
Q

Qual a concentração do ion de magnésio que tem diminuição do reflexo patelar?

A

8-11 mEq/L

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9
Q

Qual a concentração de magnésio para a depressão respiratória?

A

12-15 mEq/L
- Valores maiores, tem a PCR

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10
Q

Devemos iniciar as medidas medicamentosas para PE ou eclâmpsia quando?

A

1 critério de alto risco ou 2 critérios de moderado risco

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11
Q

Quais são os critérios de alto risco para PE ou eclâmpsia?

A

PE prévia com desfecho adverso
Obesidade (> 30)
Gemelaridade
HASc
DM1 ou DM2
DRC
LES
SAAF
Doença vascular ou outras trombofilias
- India profilxia.

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12
Q

Quais os critérios para Sd. HELLP?

A

HE - Hemólise microangiopática (BT > 1,2 + esquizócitos) e DHL 600 IU/L
L - Liver alteração (AST/ALT 2x do LSN)
LP - Low Plaquets (<100k)

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13
Q

Quando a paciente tem PE + Sd. HELLP, ela é classificada como?

A

PE grave

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14
Q

Síndrome HELLP é indicativo de interrupão da gestação?

A

Sim, imediatamente, se a paciente estável.

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15
Q

Qual a via de parto para paciente que precisam interromper a gravidez?

A

Via de parto obstétrica.

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16
Q

Quais as medidas de prevenção de PE?

A

AAS e suplementação de Ca.
- O AAS é o mais eficaz. Fazer a noite.
- O Ca é indicado em casos de baixa ingesta. Sendo aconselhado melhorar a ingesta de forma universal.

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17
Q

Até quantas semans podemos iniciar o AAS? Até quando manter?

A

< 16 semanas, até 36 semanas

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18
Q

O tto da PE grave é conservador até no máximo quantas semanas?

A

34 em geral. Porém o MS leva em consideração 37 (MS)
- Se condições materna-fetais
- Paciente não pode apresentar Eclâmpsia, HELLP, deterioração clínica ou lab e sofrimento fetal.

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19
Q

Qual classe farmacológica do Metildopa?

A

Simpaticolíticos de ação central.

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20
Q

Tabagismo é um fator _______ para PE

A

Protetor.
- Não orientar KKKK

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21
Q

Doppler das artérias uterinas pode ser usado para calcular risco de PE?

A

Sim, idealmente no 1ºT (11-13s), avaliando o índice de resistividade da A. uterina, se elevado, é um risco que pode ser associado pelo Score.

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22
Q

Quais são os critérios de gravidade da PE, mesmo sem proteinúria?

A

Emergência hipertensiva (160 e/ou 110) - alguns lociais não aceitam quando isolado
Sinais de eminência de eclâmpsia ou eclâmpsia
LOA
Sd. HELLP

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23
Q

Dentro dos critérios de gravidade da PE, quais são os que indicam parto imediato?

A

HELLP e Eclâmpsia. Outras são: DPP, EAP, Insuficiência Renal, IAM
- Quando pacientes estáveis.

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24
Q

O que é a vaga zero?

A

É um serviço de obstetrícia de alto risco independente da situação do gospital (disponibilidade)

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25
Q

Hipotensores contraindicados na gestação?

A

IECA, BRA, Atenolol e Inibidores diretos da renina.

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26
Q

Qual valor de pico pressório?

A

160 e/ou 110 mmHg
- Nesses casos é indicado anti-hipertensivo de ação rápida

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27
Q

Como diferenciar se é HASc ou HASg?

A

De acordo com a semana de gestação, com limite de 20s.
< 20 semanas - HASc
> 20 semanas - HASg (já aconteceu a segunda descida)

28
Q

Quais os sinais de eminência de PE?

A

Turvação visual
Dor no QSD
Dor epigástrica
Cefaleia fronto-ocipital - não responde a analgésicos comuns
Escotomas cintilantes
Náuseas

29
Q

Como fechar o diagnóstico de PE?

A

PA >= 140x90 mmHg em duas ocasioes + Sinais e sintomas ou LOA ou Proteinúria.

30
Q

Quais os LOA/sinais e sintomas renais para critério de PE?

A

Cr >= 1-1,2 ou 2x a Cr basal
Oligúria < 500 mL/24h

31
Q

Quais os LOA/sinais e sintomas hepático para critério de PE?

A

AST/ALT 2x a referência ou > 40 IU/L
TGP (ALT) >= 70 IU/L
Dor epigástrica ou em QSD, náusas e vômitos

32
Q

Quais os LOA/sinais e sintomas cardiopulmonar para critério de PE?

A

Precordialgia
IAM
EAP

33
Q

Quais os LOA/sinais e sintomas placentário para critério de PE?

A

CIUR
Alteração de Doppler e outras alterações em provas de vigilância fetal
Óbito fetal

34
Q

Quais os LOA/sinais e sintomas hematológico para critério de PE?

A

Plaquetopenia (< 100-150k)
CIVD
Hemólise microangioática - Anemia + BT aumentada (BI) e esquizócitos

35
Q

Quais os LOA/sinais e sintomas hematológico para critério de PE?

A

Eclâmpsia
Alteração do estado mental
Cegueira cortical (até 1s) ou turvação visual
Hiperreflexia
AVE
Sintomas cerebrovisuais - Cefaleia, escotomas e fotofobia
Sd. PRES (encefalia posterior reversível)
Sd. da vasoconstrição cerebral reversível

36
Q

Qual padrões normais de vitalidade do feto?

A

Cardiotoco com
- Linha de base de 110-160 bpm
- DIP tipo I - fisiológica (compressão do colo fetal)
- Variabilidade de 6-25

37
Q

Em casos de concepto com sofrimento, qual a via de parto recomendada?

A

Rápida –> Cesariana.

38
Q

De acordo com o algorítimo, qual valor é indicativo de profilaxia?

A

> = 1:100 (alto risco)
- Avaliando: Fatores de risco, Aa. Uterinas, Biomarcadores, Valores da PA

39
Q

Quando indicar cesariana em PE de gravidade se?

A

> 34 semanas e sem estabilidade materno-fetal

40
Q

Quando realizar corticoide, para maturação pulmonar?

A

Em casos de trabalho de parto prematuro < 34-37 semanas
- Não deve atrasar o parto

41
Q

Qual o papel do sulfato de mg?

A
  • Profilaxia da eclâmpsia
  • Proteção neuronal fetal em partos prematuros.
42
Q

Paciente na 2ª metade da gestação, com diagnóstico de PE + dor abdominal, tônus uterino aumentado (importante) e pico hipertensivo, qual a principal hipótese diagnóstica?

A

DPP - Apresenta sangramento escuro e com coágulos
- Indicado a via de parto mais rápida.
- Pode complicar com hemorragia puerperal

43
Q

Pico pressório em gestante, seguindo assintomática, qual conduta devemos tomar?

A

Pode ser feito medicação
- Mas outra opção seria colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo (DLE) se estável e sem sintomas

44
Q

Os níveis presóricos melhoram ou pioram do 3-6º dia após o parto em pacientes com PEG?

A

Pioram, devido a redistribuição volumétrica, o líquido do 3º espaço volta para o intravascular elevando a PE

45
Q

O que é o FullPiers?

A

É um índice que estima o risco de ter um eventos (agudo) graves em 48 horas em vigência de PE.
- Prediz o risco em até 7 dias, mas não determina interrupção da gestação

46
Q

Quais os eventos agudos da PE?

A

Eclâmpsia, DPP, IAM e Descolamento da retina.

47
Q

Qual evento crônico de PE?

A

CRIU e oligoâmnio**

48
Q

HAS crônica não controlada, como a paciente a paciente cursa?

A

Paciente com sinais clínicos normais, mas a PA aumentando. Sendo indicado aumento da dose.

49
Q

Em caso de HAS crônica, quando é indicado ser realizado o parto?

A

Com 38 semanas

50
Q

Qual a primeira medida em casos de PEG?

A

Sulfato de magnésio.
- Hidralazina seria a segunda medida.

51
Q

Qual a característica de uma eclâmpsia?

A

Convulsão tônico clônica

52
Q

Paciente convulsionou no puerpério, qual o tratamento?

A

Se for uma convulsão tônico clônica, vamso pensar em eclâmpsia. Devendo ser instituido o mesmo tratamento com sulfato de magnésio.

53
Q

Paciente com eclâmpsia que não responde ao sulfato de magnésio, quais medidas?

A

Repetir com metade da dose do sulfato de magnésio, se não melhora podemos fazer:
- Fenitoina
- Propofol
- Barbitúrico –> coma barbitúrico, sendo recomendado pelo Rezende.

54
Q

Onde ocorre a segunda onda da placentação, em pacientes com PE?

A

Zona de junção miometrial, pois não consegue atingir o miométrio.

55
Q

Com quantas semanas ocorrem a primeira e a segunda onda da placentação e onde elas invadem?

A

1ª (6-12s) - invação da decídua
2ª (16-20s) - invasão do miométrio,

56
Q

Em casos de Sd. Hipertensivas, quando instituido tto medicamento IV, espera-se uma diminuição de quanto da PA?

A

Cerca de 15%, não etem intensão de normalizar a PA.

57
Q

Quando é contraindicado bloqueio anestésicos em pacientes que vão ser submetidas a uma cesariana?

A

Plaquetas < 70k

58
Q

Edema em membros é critério de PE ou de gravidade?

A

Não, mas fala a favor de PE.

59
Q

Qual a via de administração do nifedipino?

A

VO, não está indicado sublingual, pelo risco de hipotensão

60
Q

Por quanto tempo a proteinúria desaparece após o parto de uma PE?

A

4-6 semanas

61
Q

Quando sulfatar a paciente?

A

Quando PE grave

62
Q

Índice de Bishop indica o que?

A

Situação do colo de útero.

63
Q

Em casos de pós-parto por HASg devemos:

A
  • Monitorização pelo menos 72 horas da PA
  • Monitorizar sintomas e da PA pelo risco de PE e eclâmpsia no pós-parto
  • Profilaxia para o Tromboembolismo (não precisa ser farmacológica, a deambulação é uma medida)
  • Não precisa infundir líquidos excessivamente, mantendo a hidratação máxima de 150 mL
  • PE grave ou Eclâmpsia, devemos manter o sulfato de Mg por, no mínimo, 24 horas
64
Q

Sinais de sofrimento fetal são?

A

Percentil 2 - CIUR
Doppler de A. Umbilical com diástole zero
Dopler uterico com IP médio no P>95
BCF < 110

65
Q

Quais os momentos com maior chance de convulsionar?

A

24 horas antes e depois do parto

66
Q
A

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