Intercorrências Clínicas na Gestação Flashcards
Qual a dieta recomendada em pacientes diabéticas?
Maior parte de carboidratos, menos proteínas e uma boa quantidade de lipídeos
Pq é bom uma boa quantidade de lipidios na gestação?
- Manutenção do metabolismo energético materno
- Lipídios para formação neuronal
Qual problema no consumo da proteína na gestação?
Tanto seu baixo consumo quanto com o alto consumo está associado a CIUR
Devemos fazer dietas restritivas na gestação?
Não
Qual as metas/alvo de controle glicêmico na gestante diabética?
GJ < 95
1h pós < 140
2h pós < 120
Valor mínimo é 70
Quando há aumento dos hormônios contrainsulínicos?
2º Trimestre
Qual o principal hormônio relacionado a diabetes na gestação?
Hormônio lactogênio placentário (HLP)
Em pacientes diabéticas devemos aumentar a frequência de uroc?
Sim
Como interpretar o valor da GJ na gestante?
< 92 - normal, fazer TOTG no 2ºT
92-125 - DMG
>= 126 - DM prévio
Quantos valores alterados são necessários para diagnóstico de Diabetes na gestação?
Apenas 1
Quando solicitar o TOTG?
Quando GJ vier normal no primeiro trimestre
Podemos pedir HbA1c para rastreio de DMG?
Não
Qual o tto inicial para pacientes com DMG?
Mudança de estilo de vida, com dieta e exercício físico, monitoramento glicêmico (HGT) e reavaliação com 2 semanas
Com quantas semanas realizar o TOTG?
Se GJ normal no 1ºT, vamos fazer com 24-28s
Quais os valores para DMG no TOTG?
GJ >= 92 até 125
1h >= 190
2h >= 153 até 199
Qual indicação da metformina na DM na gestação?
- Não controle com a insulina em altas doses
- Não consegue realizar a insulina de forma correta
- Não consegue guardar a insulina de forma correta
- Ganho de peso excessivo
- Estresse devido o uso da insulina
A metformina não controla da melhor forma a glicemia
Quais complicações da DM materna sobre o RN?
- Hipocalcemia e Hipomagnesemia quando DMG A2
- CIUR
- Taquipneia transitória do RN
- Policitemia
- Hipertrofia do miocardio
- Menor produção de surfactante (desenvolvimento pulmonar retardado)
- Hipoglicemia neonatal
- Icterícia
- Macrossomia
- Hipertrofia gestacional
Em destaque a gestacional
Em casos de DM materna, a CIUR pode ocorrer devido? Qual outra complicação pode está associada?
Insuficiência placentária, aumentando o risco de hipoglicemia neonatal
Em casos de DM materna, o RN está mais associado a hipocalemia e hipomagnesemia quando?
DMG A2 - Insulinodependentes
Em casos de DM materno, há risco de taquipneia transitória do RN (TTRN), em qual biotipo fetal?
Macrossômicos
Em casos de DM materna, a policitemia decorre de que?
Insuficiência placentária ou da Hipertransfusão placentária
Em casos de DM materna, a hipertrofia miocárdica, ocorre devido o que?
Do ambiente hiperinsulinêmico, decorrente da hiperglicemia
Qual valor no TOTG, na gestação, dá diagnóstico de DM prévia?
GJ > 126
2ª hora de 200
Qual a fisiopatologia da policitemia neonatal em mães DM?
O estado de hiperglicemia, leva a um aumento de HbA1c, essa há maior afinidade com o O2, gerando uma hipóxia relativa. Buscando corrigir a hipóxia, há um aumento na produção de hemácias.
Qual a fisiopatologia da hipoglicemia neonatal?
Devido o ambiente hipergliêmico, o RN vai ter também um ambiente hiperinsulínico. Quando o RN se desliga da mãe, sua maior fonte de glicose, há a hipoglicemia.
Qual a fisiopatologia da hipomagnesemia e hipocalemia no RN com mãe DM?
A mãe tem maior perda urinária de Mg, logo o RN tb. O magnésio baixo, há um hipoparatireodismo no RN e consequentemente uma hipocalcemia.
Quando é indicado o tto medicamentoso da DMG?
Em casos de pacientes que não tem melhora (>=30% dos HGTs alterados) do perfil glicêmico após 2 semanas de MEV
No perfil glicêmico, quantos porcento alterado indica medidas medicamentosas?
> = 30%
Qual a principal medida medicamentosa para tto de DM na gestação?
Insulina
Em casos de paciente não fez os exames do PN do primeiro trimestre, qual a conduta para rastreio de DM?
Caso tenha < 20s, fazer GJ imediatamente . Porém se > 20s, fazer TOTG com 24-28 semanas. Se já tiver > 28 semanas, fazer TOTG imediatamente.
- Se não for disponível, fazer GJ
- Caso tenha menos de 20s, fazer GJ imediatamente
Qual a subdivisão da DMG?
A1 - tratada com MEV
A2 - necessita de insulina
Quantas gramas é o TOTG? É coletado com que periodicidade?
75 g, coletado no jejum, com 1 e com 2 horas após a sobrecarga
Qual a relação da HbA1c com a organogênese?
Ela é diretamente proporcional a anomalias congênitas
Qual tipo de DM está mais relacionada a má formações fetais?
DM prévia descompensada
Quais as principais causas de mal formação congênita relacionada a DM prévia?
- Cardiopatias congênitas (mais comum): defeito de septo ventricular
- Sd. da regressão caudal (quase patognomônico, muito específico)
- Defeito no fechamento do tubo neural
Como pode ser chamado DM prévio que foi descoberto no PN?
Overt diabetes
O rastreio da DM na gestação muda se tiver fatores de risco?
Não, o rastreio e igual para todas
Quais os fatores de risco para o rastreio de DM na gestação?
O rastreio é universal, independe de fatores de risco
Qual a função da HbA1c na DM gestacional?
Não deve ser pedida de rotina de PN, porém em pacientes que apresentem HbA1c alta e desejem gestar, o ideal é controlar a HbA1c visto sua relação com má-formações fetais.
– Importante para avaliar pacientes DM prévia, que veio a engravidar
Qual a droga de escolha em casos de impossibilidade do uso de insulina durante a gestação?
Metformina
Paciente DMG, no puerpério, deve realizar a reclassificação quando?
Após 6-8 semanas, devemos realizar um TOTG 75 g de GJ, 1 e 2 horas
Em casos de diagnóstico de DM prévia, além de tratar, o que deve ser feito?
Pesquisar lesões de órgão alvo, com função fenal, fundo de olho
A medida não farmacológica melhora os casos de DM na gestação em quantos porcento da paciente?
Cerca de > 80%, ou seja, uma grande parcela.
Qual valor da HbA1c é indicativo de DM prévia a gestação?
> 6,5
Não deve ser solicitado de rotina, mas caso tenha…
Para a realização do perfil glicêmico em pacientes com DM na gestação, como deve ser feito?
DMGA1 - Perfil diário de 4 pontos
DMGA2 - Perfil diário de 6 pontos (antes do almoço e jantar, sendo o valor limite até 100)
– Caso não tenha disponibilidade, fazer pelo menos 3x na semana
A DM pré-gestacional pode está associada a um maior índice de abortamento, PPT e CIUR? Por qual motivo?
Sim, decorrente de doenças vasculares materna.
DM é um fator de risco para PE?
Há dúvidas sobre sua relação, mas em geral sim.
Qual a relação do controle glicêmico materno com distócias durante o parto?
Inversamente proporcional, ou seja, quanto mais controlado, menos distócias
Qual o risco de uma hiperinsulinemia?
Hipoglicemia materna
Em casos de DMG há risco de desenvolver DM no futuro?
Sim, por isso é importante o TOTG com 6s pós-parto
A DMG pode causar lesões de órgão alvo?
Não
DMG costuma cursar com mal-formação fetal?
Não, esse é mais a DM prévia
– Ela cursa com macrossomia, ganho de peso.
Qual o valor do mobilograma normal?
6 MF em 1 hora
- Serve como rastreio para avaliação com CTG e USG
Qual melhor via de parto para DM na gestação?
Obstétrico
Glicemia aleatória > 200, durante a gestação, é indicativo de?
DM prévio
– Se < 200, teria que fazer uma glicemia em jejum
Quais as principais causas de natimortos em gestantes DM prévia?
Insuficiência placentária
CIUR
DPP
Cetoacidose fetal
A DMG está relacionado a quais complicações de má-formações fetais?
Não relacionada a má formações fetais, visto que elas são mais comuns devido DM prévia, pois já estão presentes no 1º tri
O controle da DM tem relação com os desfechos?
Sim
Em casos de DM prévia, quais as principais complicações?
Malformações fetais, como:
- Cardiopatia estrutural
Tem relação com a DM com gravidez ectópica?
Não
O rastreio de DM na gestação é consenso?
Não
Qual a relação da gravidade da DM com o prognóstico gestacional?
Diretamente proporcional, ou seja, quanto mais acometimento, pior a gestação
Os níveis glicêmicos descontrolados em qual trimestre está relacionado com má-formações fetais?
No primeiro, onde ocorre a organogênese
- Por isso que a DM prévia tem maior risco de má-formações
Qual a principal má-formação fetal nas pacientes diabéticas na gestações?
Cardiovasculares
Em casos de DM na gestação, devemos realizar eco fetal? Com quantas semanas?
Sim, devido maior risco de má-formações fetais, especialmente em gestantes com DM prévia. Sendo feito idealmente entre 22-28s
Deve ser feito eco fetal em todas as pacientes?
Sim, lei aprovada em 2023, porém ainda não está em aplicação.
– Eco entre 22-28 semanas é o ideal
Além de avaliar o perfil glicêmico, o que pode nos demonstrar que a glicemia está descompensada?
Descompensação fetal
O que determina a idade de interrupção da gestação na DM?
Controle glicêmico e compensação/descompensação fetal
Quais os hormônios contrainsulínicos?
Lactogênio Placentário (HLP), Cortisol e Prolactina
A interrupção da gestação em pacientes DMG, varia de qual idade?
37-40s, dependendo do controle
– Prematuro só de muitooooo descompensado
