Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Qual a diferença de um mioma e de um pólipo ao USG
Mioma – hipoecoico + sombra acústica
Pólito – hiperecoco e focal, de origem endometrial
Miomas são estimulados por qual hormônio?
Estrogênio e progesterona
Obs: não está relacionado com a sua formação
Qual a fisiopatologia para formação do mioma?
Proliferação monoclonal de única célula miometrial (musculares lisas), de caráter benigno
Espassamento muito grande do endométrio, de forma difusa, com imagem hiperecoica fala a favor de?
CA de endométrio, principalmente em paciente mais velhas
Fatores de risco para CA de endométrio são:
DM
Obesidade
Longos períodos de amenoreia (maior exposição ao estrogênio)
Síndrome de Lynch e baixa paridade.
Uso de estrogênio sem progesterona
Uso de tamoxifeno
Menarca precoce e menopausa tardia,
Nuliparidade
SOP
HASc
Tumor produtor de estrogênio
Síndrome de Cowden
HF de CA (endométrio, mama, ovário e cólon)
Idade avançada (50-70 anos)
Qual a diferença de mioma para adenomiose, no EF?
Mioma – utero aumentado, endurecido e irregular
Adenomiose – útero aumentado difusamente, fisiológico (pouco amolecida) e regular
Qual sintoma comum na adenomiose? E qual achado ultrassonagráfico?
Dismenorreia.
Com miométrio heterogênio (parede post > parede ant), com focos hiperecogêncos e eco endometrial mal definido.
- “Cistos densos e halo ecogênico periférico”
- “Ecotextura miometrial heterogênea, com áreas de ecogenicidade diminuida ou aumentada.”
- “Estrias radiadas”
- “Bala de canhão”
Qual tipo de degeneração (mudança histológica) miomatosa é mais comum em gestantes?
Carnosa/rubra/negra/necrobiose asséptica
Obs: essas pacientes podem cursar com sintomas de abdome agudo.
Miomas são causa de sangramento na pós-menopausa?
Não, só se muito grandes.
Criança com corrimento vaginal ora sanguinolento e ora aquoso, estrutura semelhante a “cachos de uva”, de aspecto gelatinoso, devemos pensar em?
Sarcoma botrioide, o mais comum em crianças
Obs: Má higiene, corpo estranho, contaminação com gel hormonal ou estímulo hormonal remanescente do intraútero também pode levar a ocrrimento, mas não com essas características.
Como o mioma pode ser classificado?
Submucoso, intramural ou subseroso
Qual tipo de mioma pode sofrer rutura?
Quando estão pediculados
Qual tipo de mioma pode ser considerado um parasita?
Aquele subseroso pediculado que caiu
O que é adenomiose?
É a invação benigna do endométrio no miométrio.
Qual a principal causa de SUA?
Atrofia endometrial, mas sempre devemos descartar malignidade ou hiperplasia. Bem como outras causas.
– Atualmente são os pólipos
Paciente com Sd. de Lynch, deve ser rastreada para CA de endométrio?
Sim, com BX e USG a partir dos 35 anos.
Obs: com 45 anos está indicado histerectomia
O que Donavanose?
São úlceras genitais, que podem cursar com sangramento, mas não é uterino. Logo um diagnóstico diferencial para SUA.
Qual o mioma com maior risco de sangramento?
Figo 1 – submucoso
Qual tipo de degeneração é mais comum?
Hialina, sendo comum cursar com dor.
Qual melhor fase para avaliar o pólipo?
No início fase lútea, pois nessa fase o endeométrio é trilaminar, logo há mais contraste.
Tabagismo é fator ____ para a miomatose
Protetor, pois aumenta a secreção hepática de SHBG
Outros são: uso de ACO, multiparidade e dieta rica em vegetais.
O que são os pólipos?
São proliferações das glandulas endometriais do estroma.
Como prescrever ácido tranexâmico para SUA aguda?
EV 250-500 mg de 8/8 horas por até 72 horas
Qual a conduta em casos de hiperplasia com atipia de CA endometrial?
- Em casos de prole não definida - progesterona (oral ou DIU {melhor}) + biopsia seriada e depois da gestação completa o tto
- Em caso de prole definida ou pós-menopausa - histerectomia total com ou sem anexectomia, a depender da idade, se > 65 anos faz, ou em casos de doença ovariana.
Quando pensar em atrofia?
Mulheres na pós-menopausa.
Quando solicitar biópsia endometrial?
Eco endometrial > 4 mm
Endométrio heterogêneo
Endométrio não visto ao USG
Sangramento persistente
Em casos de USGTV com espessamento endometrial, por SUA, qual próximo passo?
Biópsia
Fatores de risco para miomatose?
Obesidade
Nuliparidade
HF
Idade 35-50 anos
ACO reduz o mioma?
Não, reduz o sangramento
Melhor tratamento para CA de endométrio, se seroso-papilífero?
É um tipo raro e agressivo, geralmente diagnósticado com metástase, logo:
Histerectomia total + Salpingectomia bilateral + Linfadenectomia + Omentectomia (devido o tipo) + LPD
Qual o mecanismo fisiopatológico relacionado a irregularidade mentrual, em mulher no climatério?
Deficit de progesterona por ciclos anovulatórios, devido a falêcia folicular.
O que é o PALM COEIN?
Classificação de SUA, em estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN)
QUais as doenças do PALM COEIN?
Pólipos
Adenomioma
Leiomioma
Malignidade
Coagulopatia
Ovulatória
Endometrial
Iatrogênica
Não classificada
Qual tratamento dos pólipos?
Expectante - baixa malignização
Exérese ambulatorial - se pequeno e de base visível
Histeroscopia cirúrgica - sintomático, >= 3 cm ou atípico
BRCA I e II é fator de risco para CA de endométrio?
Não, é fator de risco par Mama e Ovário
Paciente na menacme podemos ver a espessura do eco endometrial?
Sim, mas ela não está anormal.
Qual período típico da adenomiose?
Perimenopausa (+- 45 anos)
Qual o comportamento dos miomas na gestação?
Pode ter um aumento por estimulos hormonais, logo após, tendem a regredir.
Qual o principal fator de risco de adenomiose?
Partos vaginais e multiparidade
Qual mioma está relacionado com o abortamento?
Submucosos
Em casos de miomatose uterina, qual a melhor via de tratamento?
Em casos sintomáticos e com prole definida, podemos fazer o tratamento cirúrgico (pode ser feito medicamentoso). Em geral é feito a histerectomia total de via vaginal.
OBS: A via vaginal é contraindicada em casos de malignidade, DIPA ou endometriose prévia.
Qual o padrão para estadiamento do CA de endométrio?
Lavado Peritonela
Explorar as estruturas abominas
Histerectomia total extrafacial
Salpingo-ofrectomia bilateal
Linfadenectomia pélvica e paracólica – algumas não precisam
Fator de proteção para CA de endométrio?
Tabagismo
Qual melhor conduta não cirúrgia para adenomiose?
DIU de Levonogestrel
Quais fatores de risco para malignidade nos pólipos endometriais?
Idade (mais velhos)
Status menopausada
Glândulas hiperplásicas
Sangramento
HASc
DM
Obesidade
> 1 cm
Uso de tamoxifeno
Qual valor do endométrio normal na menopausa?
< 4-5 mm
Qual conduta em casos de espessamento endometrial?
Histeroscopia + Biópsia (padrão ouro)
Histeroscopia pode ser terapêutica quando?
Condição intrauterina.
Quais são so miomas, segundo a classificação, mais facilmente ressecado por histeroscopia?
0 e 1
- Quando mais submucoso, mais fácil.
Paciente chega com sangramento ativo por colo uterino, o que deve ser feito?
Se instabilidade hemodinâmica - Curetagem
Se estabilidade hemodinâmica - Ácido tranexâmico, EV, a cada 8 horas, sendo outras medicações: AINES (reduz cerca de 30-50%) e ACO combinado em altas doses e depois vai diminuindo.
OBS: Se falha terapêutica, a última opção é a histerectomia
Acetato de Medroxiprogesterona IM (de depósito) serve para o controle de SUA?
Não, podendo até piorar o sangramento.
– A via oral pode.
Qual principal causa em SUA em pacientes jovens?
Imaturidade do eixo hipotálamo hipófise ovariano, sendo um importante diagnóstico diferencial as coagulopatias
A hiperplasia endometrial em pacientes jovens, pode está associada a que outra condição clínica?
SOP, devido a maior exposição ao estrogênio
ISTs podem cursar com SUA?
Sim, de pequena quantidade (geralmente).
Qual o tipo histológico mais comum de CA de endometrio?
Adenocarcinoma endometrioide, ele pode ser dividido em:
Tipo I: paciente com pouco tempo de menopausa e com fatores de risco e pacientes são mais jovens. São eles: endometrioide e o mucinoso. (menos agressivos)
Tipo II: pacientes com muito tempo de menopausa e sem fatores de risco clássicos. São eles: células claras e o seroso (mais agressivos)
OBS: outros tipos são: adenossarcoma e tumor neuroendócrino, porém mais raros.
Paciente que quer preservar a fertilidade, mas apresenta hiperplasia atípica de endométrio, devemos fazer:
Biópsia endometrial seriada (3m) por histeroscopia e liberar para gestar o mais rápido possível, ao fim da gestação deve realizar a histerectomia.
- Pode ser feito progesterona.
Causas de SUA em adolecentes, são?
Coagulopatia
Gravidez
Sangramento disfuncional de causa anovulatória - principal causa
Lacerações do canal vaginal
Qual melhor conduta para hiperplasia endometrial sem atipias?
DIU de levonorgestrel
- Também pode ser feito o uso de medroxiprogesterona 10 mg por dia, por 14 dias no mês ao longo de 6 meses
OBS: A histerectomia é uma opção em algumas situações
Qual diagnóstico definitivo de adenomiose?
Anatopatológico
Paciente pós menopausa com achados em endométrio na USG, devemos fazer uma
Histeroscopia
Paciente em histeroscopia por SUA, apresenta sangramento intrauterino, o que devemos fazer?
Curetagem fracionada (CUF), pois a histeroscopia será inconclusivo, logo pela CUF podemos avaliar se o material é do colo ou do útero.
Obesidade é um fator de risco para exposição ao estrogênio devido?
Aumento da estrona, devido maior conversão periférica
Pq a raça negra é um fator de risco para miomatose?
Devido o polimorfismo do CYP17a
A hiperplasia endometrial sem atipia, tem relação com adenocarcinoma em endométrio em quantos porcento?
1%
A conversão periférica de androgênios em ______ na menopausa
Estrona
Qual gene supressor tumoral está inativado na hiperplasia endometrial sem atipia?
Não, ele pode apresentar expressão diminuída. Ele está inativado em casos de câncer de endométrio
Pode se utilizar a metformina em casos de câncer de endométrio?
Sim, pois sua metabolização hepática inibe a sinalização da enzima mTOR evitando a proliferação endometrial
Quais as principais causas de coagulopatias relacionadas a SUA?
Doença de von Willebrand
Púrpurass trombocitopênicas
A adenomiose vai cursar com dor pélvica importante quando?
Acometimento de miométrio > 0,5 cm
O SUA pode ocorrer por um processo inflamatório, principalmente quando associado a _____, podendo ocorrer encurtamento na fase ______ ou insuficiência na fase _____
DIPA
Folicular
Lútea
Quais fatores de risco para o Câncer de Endométrio do tipo endometrioide?
Os relacionados com a sd. metabólica (Obesidade, DM, DLP)
Exposição prolongada ao estrogênio (Anovulação crônica)
Como a hiperplasia endometrial é classificada?
- Simples com ou sem atipia
- Complexo com ou sem atipias
Quais os fatores prognósticos do câncer de endométrio?
Grau histológico
Estadiamento
Tipo histológico
– Tumores mais indiferenciados, do tipo II e com maior estadiamento apresenta pior prognóstico
Em USG de rotina, paciente encontra mioma subseroso, assintomático, qual conduta?
Expectante
De acordo com a classificação de FIGO 2-5, indica o que?
Mioma com componentes submucoso e subseroso
Em casos de CA de endométrio endometrioide, bem diferenciado e limitado ao endométrio (Estadiamento 1A), é necessário a linfadenectomia?
Não, visto que a paciente tem baixo risco
A embolização das aa. uterinas polpa o útero?
Sim
Em casos de miomatose, quando pensar em usar análoga do GnRH?
- Transformar uma cirurgia mais complexa em uma menos complexa
- Em casos que a paciente está muito debilitada e quero que ela se recupere
- Paciente na perimenopausa, eu faço os análogos, espero ela entrar na menopausa e evito um procedimento cirúrgico
Pode ser realizado ablação por radiofrequência de miomas?
Sim, com pequenos danos teciduais.
Em casos de perfuração uterina em casos de miomectomia por histeroscopia, qual conduta?
Laparoscopia para avaliar lesões de alças intestinais
O volume uterino pode contraindicar a HT minimamento invasiva?
Não, pois existem técnicas para driblar
O que são os critérios de LASMAR?
É uma classificação que permite guiar a escolha do tratamento de miomatose submucoso
Quais os critérios de LASMAR?
STEP-W
S - Size (tamanho)
T - Topografia
E - Extensão da base
P - Profundidade
W- Wall (parede lateral)
Como interpretar os critérios de LASMAR?
<= 4 - histeroscopia
5-6 - ressecção em dois tempos ou faz análogos de GnRH
>= 7 - outras vias
Qual a melhor via para tratamento de miomas submucosos?
Via histeroscópica
Quais os miomas submucosos, pela FIGO?
0 - submucoso pediculado
1 - submucoso < 50% de componente intramural
2 - submucoso > 50% de componente intramural
Qual classificação do mioma pediculado subseroso?
7
O mioma classificado como FIGO 8 está em que localização?
Atípicas – Cervical ou Parasita
Podemos utilizar ACO em pacientes hipertenso?
Devemos evitar usar métodos combinados
O desejo reprodutivo é importante em casos de SUA?
Sim
Qual tratamento medicamentoso para SUA?
Hormonal - ACO combinados, progesterona oral cíclico ou contínuo; progesterona injetável, DIU de levonogestrel)
Não hormonal: AINE e Antifibrinolítico (Transamin)
Em uma RNM, uma zona juncional de quanto fala a favor de adenomiose?
> 12 mm
- Focos de glândulas ectópicas também pode está presentes no exame
Pacientes com mioma de componente intramural ou subseroso pode ser feito miomectomia?
Sim, porém por via robótica, laparoscópica ou abdominal. A via histeroscópica é reservada para miomas submucosos.
Por no máximo quanto tempo podemos usar análogos de GnRH?
6 meses
