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Sangramento Uterino Anormal Flashcards

1
Q

Qual a diferença de um mioma e de um pólipo ao USG

A

Mioma – hipoecoico + sombra acústica
Pólito – hiperecoco e focal, de origem endometrial

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2
Q

Miomas são estimulados por qual hormônio?

A

Estrogênio e progesterona
Obs: não está relacionado com a sua formação

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3
Q

Qual a fisiopatologia para formação do mioma?

A

Proliferação monoclonal de única célula miometrial (musculares lisas), de caráter benigno

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4
Q

Espassamento muito grande do endométrio, de forma difusa, com imagem hiperecoica fala a favor de?

A

CA de endométrio, principalmente em paciente mais velhas

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5
Q

Fatores de risco para CA de endométrio são:

A

DM, Obesidade, longos períodos de amenoreia (maior exposição ao estrogênio), síndrome de Lynch e baixa paridade.
Outros – Uso de estrogênio sem progesterona, uso de tamoxifeno, menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, SOP, HASc, tumor produtor de estrogênio, Síndrome de Cowden, HF de CA (endométrio, mama, ovário e cólon) e idade avançada (50-70 anos)

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6
Q

Qual a diferença de mioma para adenomiose, ou EF?

A

Mioma – utero aumentado, endurecido e irregular
Adenomiose – útero aumentado difusamente, fisiológico (pouco amolecida) e regular

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7
Q

Qual sintoma comum na adenomiose? E qual achado ultrassonagráfico?

A

Dismenorreia.
Com miométrio heterogênio (parede post > parede ant), com focos hiperecogêncos e eco endometrial mal definido.
- “Cistos densos e halo ecogênico periférico”
- “Ecotextura miometrial heterogênea, com áreas de ecogenicidade diminuida ou aumentada.”
- “Estrias radiadas”

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8
Q

Qual tipo de degeneração (mudança histológica) miomatosa é mais comum em gestantes?

A

Carnosa/rubra/negra/necrobiose asséptica
Obs: essas pacientes podem cursar com sintomas de abdome agudo.

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9
Q

Miomas são causa de sangramento na pós-menopausa

A

Não, só se muito grandes.

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10
Q

Criança com corrimento vaginal ora sanguinolento e ora aquoso, estrutura semelhante a “cachos de uva”, de aspecto gelatinoso, devemos pensar em?

A

Sarcoma botrioide, o mais comum em crianças
Obs: Má higiene, corpo estranho, contaminação com gel homnal ou estímulo hormonal remanescente do intraútero também pode levar a ocrrimento, mas não com essas características.

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11
Q

Como o mioma pode ser classificado?

A

Submucoso, intramural ou subseroso

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12
Q

Qual tipo de mioma pode sofrer rutura?

A

Quando estão pediculados

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13
Q

Qual tipo de mioma pode ser considerado um parasita?

A

Aquele subseroso pediculado que caiu

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14
Q

O que é adenomiose?

A

É a invação benigna do endométrio no miométrio.

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15
Q

Qual a principal causa de SUA?

A

Atrofia, mas sempre devemos descartar malignidade ou hiperplasia.

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16
Q

Paciente com Sd. de Lynch, deve ser rastreada para CA de endométrio?

A

Sim, com BX e USG a partir dos 35 anos.
Obs: com 45 anos está indicado histerectomia

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17
Q

O que Donavanose?

A

São úlceras genitais, que podem cursar com sangramento, mas não é uterino. Logo um diagnóstico diferencial para SUA.

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18
Q

Qual o mioma com maior irsco de sangramento?

A

Figo 1 – submucoso

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19
Q

Qual tipo de degeneração é mais comum?

A

Hialina, sendo comum cursar com dor.

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20
Q

Qual melhor fase para avaliar o pólipo?

A

No início fase lútea, pois nessa fase o endeométrio é trilaminar, logo há mais contraste.

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21
Q

Tabagismo é fator ____ para a miomatose

A

Protetor, pois aumenta a secreção hepática de SHBG
Outros são: uso de ACO, multiparidade e dieta rica em vegetais.

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22
Q

O que são os pólipos?

A

São proliferações das glandulas endometriais do estroma.

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23
Q

Como prescrever ácido tranexâmico para SUA aguda?

A

EV 250-500 mg de 8/8 horas por até 72 horas

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24
Q

Qual a conduta em casos de hiperplasia com atipia de CA endometrial?

A

Em casos de prole não defonida - progesterona (oral ou DIU {melhor}) + biopsia seriada
Em caso de prole definida ou pós-menopausa - histerectomia total com ou sem anexectomia (preferência sem)

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25
Q

Quando pensar em atrofia?

A

Mulheres na pós-menopausa.

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26
Q

Quando solicitar biópsia endometrial?

A

EE > 4 mm
Endométrio heterogêneo
Endométrio não visto ao USG
Sangramento persistente

27
Q

Em casos de USGTV com espessamento endometrial, por SUA, qual próximo passo?

A

Biópsia

28
Q

Fatores de risco para miomatose?

A

Obesidade
Nuliparidade
HF
Idade 35-50 anos

29
Q

ACO reduz o mioma?

A

Não, reduz o sangramento

30
Q

Melhor tratamento para CA de endométrio, se seroso-papilífero?

A

É um tipo raro e agressivo, geralmente diagnósticado com metástase, logo:

Histerectomia total + Salpingectomia bilateral + Linfadenectomia + Omentectomia (devido o tipo) + LPD

31
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico relacionado a irregularidade mentrual, em mulher no climatério?

A

Deficit de progesterona por ciclos anovulatórios, devido a falêcia folicular.

32
Q

O que é o PALM COEIN?

A

Classificação de SUA, em estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN)

33
Q

Qais as doenças do PALM COEIN?

A

Pólipos
Adenomioma
Leiomioma
Malignidade

Coagulopatia
Ovulatória
Endometrial
Iatrogênica
Não classificada

34
Q

Qual tratamento dos pólipos?

A

Expectante - baixa malignização
Exérese ambulatorial - se pequeno e de base visível
Histeroscopia cirúrgica - sintomático, >= 3 cm ou atípico

35
Q

BRCA I e II é fator de risco para CA de endométrio?

A

Não, é fator de risco par Mama e Ovário

36
Q

Paciente na menacme podemos ver a espessura do eco endometrial?

A

Sim, mas ela não está anormal.

37
Q

Qual período típico da adenomiose?

A

Perimenopausa (+- 45 anos)

38
Q

Qual o comportamento dos miomas na gestação?

A

Pode ter um aumento por estimulos hormonais, logo após, tendem a regredir.

39
Q

Qual o principal fator de risco de adenomiose?

A

Partos vaginais e multiparidade

40
Q

Qual mioma está relacionado com o abortamento?

A

Submucosos

41
Q

Em casos de miomatose uterina, qual a melhor via de tratamento?

A

Em casos sintomáticos e com prole definida, podemos fazer o tratamento cirúrgico (pode ser feito medicamentoso). Em geral é feito a histerectomia total de via vaginal.
OBS: A via vaginal é contraindicada em casos de malignidade, DIPA ou endometriose prévia.

42
Q

Qual o padrão para estadiamento do CA de endométrio?

A

Lavado Peritonela
Explorar as estruturas abominas
Histerectomia total extrafacial
Salpingo-ofrectomia bilateal
Linfadenectomia pélvica e paracólica – algumas não precisam

43
Q

Fator de proteção para CA de endométrio?

A

Tabagismo

44
Q

Qual melhor conduta não cirúrgia para adenomiose?

A

DIU de Levonogestrel

45
Q

Quais fatores de risco para malignidade nos pólipos endometriais?

A

Idade (mais velhos)
Status menopausada
Glândulas hiperplásicas
Sangramento
HASc
DM
Obesidade
> 1 cm
Uso de tamoxifeno

46
Q

Qual valor do endométrio normal na menopausa?

A

< 4-5 mm

47
Q

Qual conduta em casos de espessamento endometrial?

A

Histeroscopia + Biópsia (padrão ouro)

48
Q

Histeroscopia pode ser terapêutica quando?

A

Condição intrauterina.

49
Q

Quais são so miomas, segundo a classificação, mais facilmente ressecado por histeroscopia?

A

0 e 1
- Quando mais submucoso, mais fácil.

50
Q

Paciente chega com sangramento ativo por colo uterino, o que deve ser feito?

A

Se instabilidade hemodinâmica - Curetagem
Se estabilidade hemodinâmica - Ácido tranexâmico, EV, a cada 8 horas, sendo outras medicações: AINES (reduz cerca de 30-50%) e ACO combinado em altas doses e depois vai diminuindo.

OBS: Se falha terapêutica, a última opção é a histerectomia

51
Q

Acetato de Medroxiprogesterona IM (de depósito) serve para o controle de SUA?

A

Não, podendo até piorar o sangramento.
– A via oral pode.

52
Q

Qual principal causa em SUA em pacientes jovens?

A

Imaturidade do eixo hipotálamo hipófise ovariano, sendo um importante diagnóstico diferencial as coagulopatias

53
Q

A hiperplasia endometrial em pacientes jovens, pode está associada a que outra condição clínica?

A

SOP, devido a maior exposição ao estrogênio

54
Q

ISTs podem cursar com SUA?

A

Sim, de pequena quantidade (geralmente).

55
Q

Qual o tipo histológico mais comum de CA de endometrio?

A

Adenocarcinoma endometrioide, ele pode ser dividido em:
Tipo I: paciente com pouco tempo de menopausa e com esses fatores de risco e pacientes são mais jovens. São eles: endometrioide e o mucinoso
Tipo II: pacientes com muito tempo de menopausa e sem fatores de risco clássicos. São eles: células claras e o seroso

OBS: outros tipos são: adenossarcoma e tumor neuroendócrino, porém mais raros.

56
Q

Paciente que quer preservar a fertilidade, mas apresenta hiperplasia atípica de endométrio, devemos fazer:

A

Biópsia endometrial seriada (3m) por histeroscopia e liberar para gestar o mais rápido possível, ao fim da gestação deve realizar a histerectomia.
- Pode ser feito progesterona.

57
Q

Causas de SUA em adolecentes, são?

A

Coagulopatia
Gravidez
Sangramento disfuncional de causa anovulatória - principal causa
Lacerações do canal vaginal

58
Q

Qual melhor conduta para hiperplasia endometrial sem atipias?

A

DIU de levonorgestrel
OBS: A histerectomia é uma opçã em algumas situações

59
Q

Qual diagnóstico definitivo de adenomiose?

A

Anatopatológico

60
Q

Paciente pós menopausa com achados em endométrio na USG, devemos fazer uma

A

Histeroscopia

61
Q

Paciente em histeroscopia por SUA, apresenta sangramento intrauterino, o que devemos fazer?

A

Curetagem fracionada (CUF), pois a histeroscopia será inconclusivo, logo pela CUF podemos avaliar se o material é do colo ou do útero.

62
Q

Obesidade é um fator de risco para exposição ao estrogênio devido?

A

Aumento da estrona, devido maior conversão periférica

63
Q

Pq a raça negra é um fator de risco para miomatose?

A

Devido o polimorfismo do CYP17a

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