Toxicologie Flashcards
Qu’est-ce qu’une intoxication?
Ensemble des accidents provoqués par des substances toxiques, provenant de l’extérieur (intoxication exogène) ou de l’intérieur de l’organisme (intoxication endogène […]).
Qu’est-ce qu’un toxidrome?
« Ensemble de signes et de symptômes qui peuvent aider à l’identification d’un agent toxique, sur la base de principes pharmacologiques »
Qui est le père de la toxicologie?
Paracelse
Alchimiste, astrologue et médecin suisse (1493-1541)
Qui a dit : « Toutes les choses sont poison, et rien n’est sans poison; seule la dose détermine ce qui n’est pas un poison » ?
Paracelse
Qu’a établi Paracelse?
→ Une même substance peut être mortelle à forte dose, mais anodine ou même bénéfique à petite dose
Ex.: Le mercure soigne la syphilis à petite dose, mais tue à forte dose
→ Premières descriptions de la toxicité pulmonaire des émanations de radon chez les mineurs → Précurseur de la médecine du travail
Quel % des intoxications sont des tentatives de suicide?
13%
Vrai ou faux? > 90% des expositions à des substances toxiques surviennent à la maison
Vrai
Quel % des intoxications surviennent chez les enfants < 3 ans ?
39%
Quels sont les 4 piliers de la prise en charge des intoxications?
- Suspecter/Dx l’intoxication
- Prévenir l’absorption/ Décontamination
- Favoriser l’élimination
- Tx de support/Antidotes spécifiques
Quel % des intoxications sont admis dans une unité de soins critiques?
15%
Quel % des intoxications ont besoin d’une thérapie extracorporelle?
0.5%
Quelles questions lorsqu’on suspecte ou on veut diagnostiquer l’intoxication?
Occupation du patient:
Activités de loisirs:
Médicaments sur ordonnances:
Comment peut se présenter cliniquement une intoxication?
- Arythmie cardiaque
- AEC
- Agitation, psychose
- Convulsions
- Nausées et vomissements
- Dépression respiratoire
- Choc
Nommez 5 toxidromes
- Syndrome anticholinergique
- Syndrome cholinergique
- Syndrome sérotoninergique
- Syndrome sympathomimétique
- Syndrome extrapyramidal
- Syndrome opioïde
- Syndrome sédatif-hypnotique
Quelle est la présentation clinique du syndrome anticholinergique?
→ Délirium / confusion
→ Mydriase
→ Tachycardie
→ Hyperthermie (↓ sudation)
→ Xérodermie/ xérostomie
→ Flushing
→ Rétention urinaire
→ ↓ Péristaltisme
« Red as a beet, Dry as a bone, Hot as a hare, Blind as a bat, Mad as a hatter, Full as a flask »
Nommez 5 agents qui peuvent causer un syndrome anticholinergique
→ Antihistaminiques
→ Antiparkinsoniens
→ Atropine
→ Antipsychotiques
→ Antidépresseurs
→ Antispasmodiques
→ Datura
→ Amanite tue-mouche
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome cholinergique?
→ Diarrhée
→ Urination
→ Myosis
→ Bronchorrhée
→ Bronchospasme
→ Bradycardie
→ Émesis
→ Lacrimation
→ Salivation
DUMBBBELS
Qu’est-ce qui peut causer un syndrome cholinergique?
→ Carbamates
→ Champignons (certains)
→ Organophosphorés
→ Physostigmine
→ Pilocarpine
→ Pyridostigmine
*Pesticides aussi
Quelle est la présentation clinique du syndrome sérotoninergique?
→ Confusion
→ Instabilité hémodynamique
→ Hyperthermie
→ Hyperréflexie
→ Myoclonies / tremblements
→ Diaphorèse / Flushing
Nommez 5 agents qui peuvent causer un syndrome sérotoninergique
→ ISRS
→ IMAO
→ IRSN
→ Sympathomimétiques
→ Mépéridine
→ Dextrométhorphan
→ Millepertuis
→ Ginkgo biloba
Quelle est la présentation d’un syndrome sympathomimétique?
→ Agitation
→ Mydriase
→ Diaphorèse
→ Convulsions
→ Tachycardie
→ HTA
→ Hyperthermie
Nommez 5 agents qui peuvent causer une syndrome sympathomimétique
→ Amphétamines
→ Cocaïne
→ Caféine
→ Éphédrine
→ LSD
→ Méthylphénidate
→ PCP
→ Pseudoéphédrine
→ Théophylline
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome Opioïde?
→ AEC
→ Cyanose
→ Myosis
→ Peau froide et moite
→ Étourdissements / confusion
→ Somnolence
→ Bradypnée, dépression respiratoire
Quelles sont les causes du syndrome opioïdes?
→ Dextrométhorpan
→ Opiacés: usage thérapeutique ou récréatif
Si on sent une odeur d’amande: Quelle intox?
Cyanure
Si on sent une odeur de carottes: Quelle intox?
Ciguë
Si on sent une odeur de fruits: Quelle intox?
Cétones, isopranol
Si on sent une odeur d’ail: Quelle intox?
Arsenic, organophosphates
Si on sent une odeur d’arachides: Quelle intox?
Rodenticides
Si on sent une odeur de poires: Quelle intox?
Hydrate de chloral
Quels bilans demander si on suspecte une intox?
→ Bilan biochimique de base
→ Gaz veineux ou capillaire; Si acidose métabolique : Trou anionique, Trou osmolaire
→ Substance dosable dans le sang: Acétaminophène, aspirine, lithium, alcools toxiques…
→ Dépistage de médicaments ou drogues d’abus: Amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC…
Pourquoi un même chiffre de lithémie n’amène pas toujours la même conduite?
→ [Li+] > 5 mEq/L : dialyse
→ [Li+] > 4 mEq/L avec insuffisance rénale: dialyse
→ Si on anticipe que [Li+] > 1.0 mEq/L après 36h de PEC médicale optimale: dialyse
→ Sans égard au dosage: AEC, convulsions, arythmies sévères, confusion
Si on identifie une intox, comment prévenir l’absorption ou faire la décontamination?
→ Vomissements provoqués
→ Lavage gastrique
→ Charbon de bois activé
→ Lavage intestinal
Les vomissements provoqués ne sont plus indiqués. Pourquoi?
→ Pas de bénéfice démontré
→ Risque de retarder l’administration du charbon de bois activé
Quelles sont les contre-indications aux vomissements provoqués?
→ AEC
→ Perte des réflexes de protection des voies aériennes
→ Convulsions
→ Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures
→ Ingestion de substances pro-convulsivantes
Qu’est-ce que le sirop d’ipéca?
Anciennement utilisé pour provoquer des vomissements.
∅ dispo au Qc x 2016
Quelle est la seule indication RELATIVE des vomissements provoqués ?
Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative
Quelle est l’indication d’un lavage gastrique ?
Ingestion potentiellement mortelle dans l’HEURE PRÉCÉDENTE
Peu de bénéfice si procédure faite plus tard
Quels sont les risques et les complications d’un lavage gastrique ?
→ Trauma lié à l’insertion du tube
→ Aspiration de liquide de lavage
→ Arythmie cardiaque
→ Hypoxie
→ Laryngospasme
→ Désordres électrolytiques
→ Hypothermie
** Le tube est bcp plus gros qu’un Levine, ∅ tant utilisé de nos jours
Quels sont les avantages du lavage gastrique par rapport au charbon de bois activé?
Il n’y en a pas
Qu’est-ce que le charbon de bois activé?
Pulpe de bois chauffée, lavée, puis activée à la vapeur ou l’acide
Quels sont les avantages du charbon de bois activé?
→ Grande surface de contact pour adsorption directe dans le tractus GI
→ Sécuritaire et bien toléré
→ Dose 1-2 g/kg
→ Surtout efficace si donné < 1h après ingestion
Nommez 3 substances pour lesquelles le charbon de bois activé est inefficace
→ Potassium
→ Hydrocarbures
→ Métaux: Fer, lithium, plomb
→ Alcools toxiques: Méthanol, éthylène glycol, isopropanol
Quelles sont les contre-indications du charbon de bois activé?
→ AEC
→ Manque de coopération
→ Perte des réflexes de protection des voies aériennes
→ Obstruction intestinale
→ Iléus
Quelles sont les complications du charbon de bois activé?
→ Constipation, diarrhées, impaction
→ Aspiration
Dans quels cas utilise-t-on le charbon de bois activé multi-doses?
→ Administré q 4-6 heures
→ ↓ l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus GI
→ Substances formant des concrétions : ex. ASA
Comment faire un lavage intestinal?
→ Administration de polyéthylène glycol (GoLYTELY, PegLyte)
→ Dose 20 mL/kg/h
≈ 0,5L/h pour les enfants
≈ 1,5-2 L/h pour les adultes
→ Objectif: vider complètement l’intestin ad Effluent clair
→ Durée requise: 4 - 6 h
→ Administration via TNG souvent nécessaire
Quelles sont les indications du lavage intestinal?
→ Substances peu absorbées par le charbon de bois activé: Fer, lithium, plomb
→ Formulations à libération prolongée (CR, SR, LA, XL): Béta-bloqueurs, BCC, Lithium, Fer
→ Présentation tardive
→ Mules (Body packers/Body stuffers) : les gens ingèrent des capsules de narcotiques pour les déféquer plus tard dans un autre pays
Quelles sont les contre-indications du lavage intestinal?
→ Obstruction GI
→ Iléus
→ Instabilité hémodynamique
→ Perte de protection des voies aériennes
→Vomissements répétés
→ AEC
Quelles sont les complications du lavage intestinal ?
→ Peu fréquentes
→ Nausées et vomissements
→ Crampes abdo et ballonnement
→ Potentiel d’aspiration
→ Risque d’hypothermie
Comment éliminer une substance toxique de manière endogène?
Foie et reins
Comment éliminer une substance toxique de manière exogène?
→ Hémodialyse
→ Thérapies de remplacement rénal continu
→ Hémoperfusion
→ Plasmaphérèse
→ Dialyse hépatique
→ Transfusion d’échange
→ Dialyse péritonéale
Comment accélérer l’élimination hépatique en cas d’intox ?
Donner CBA multi-doses (q 4-6 h)
→ ↓ l’absorption continue de substances résiduelles dans le tractus GI
→ Substances formant des concrétions
→ Substances avec recirculation entérohépatique (on raccourcit la 1/2 vie d’élimination)
→ Création d’un gradient favorable à la diffusion capillaire (Principe de dialyse intestinale)
Pour l’intoxication à quelles molécules recommande-t-on d’utiliser le charbon de bois activé multi-doses?
→ Antidépresseurs tricycliques
→ Aspirine
→ Aminophylline
→ Carbamazépine
→ Digitale
→ Dapsone
→ Phenobarbital
→ Phenylbutazone
→ Phenytoïne
→ Quinine
→ Théophylline
Comment accélérer l’élimination rénale en cas d’intox ?
→ Expansion volémique (attention surcharge)
→ Alcalinisation urinaire
Quelle est la première ligne d’une intox au lithium?
Hydrater abondamment le patient, car filtré par le rein
Comment fonctionne l’alcalinisation urinaire?
On veut une alcalinisation systémique et urinaire
Si on ↑ le pH sanguin, on favorise l’ionisation de la molécule, ce qui prévient que la molécule entre dans les cellules cérébrales = évite la neurotoxicité
En alcalinisant l’urine, on prévient la réabsorption a/n tubulaire = excrétion rénale
Dans quels cas utilise-t-on la technique d’alcalinisation urinaire?
Intox à l’ASA
Comment alcaliniser le sang et les urines suite à une intox?
Bolus et perf de bicarbonates
Nommez 6 traitements de support qu’on peut faire en cas d’intoxication?
→ Txde l’hypoTA/HTA
→ Tx de brad/tachycardie
→ Réchauffer / refroidir le patient
→ Oxygénation/Support ventilatoire
→ Protection des voies aériennes
→ Hydratation
→ Contrôle de l’agitation
→ Contrôle des convulsions
→ Réanimation extracorporelle (ECMO, CEC)
Quel est l’antidote de l’acétaminophène?
N-Acétylcystéine
Quel est l’antidote des anticholinergiques?
Physostigmine
Quel est l’antidote des benzodiazépines?
Flumazénil
Quel est l’antidote des bêta-bloqueurs ?
Glucagon
Insuline et glucose
Quel est l’antidote des bloqueurs calciques?
Calcium
Insuline et glucose
Quel est l’antidote du méthanol?
Fomépizole
Éthanol
Quel est l’antidote des Organophosphates?
Atropine
Quel est l’antidote des opiacés?
Naloxone
Quel est l’antidote des médicaments sérotoninergiques?
Cyproheptadine
Quel est l’antidote des sulfonylurées ?
Octréotide
Quel est l’antidote des antidépresseurs tricycliques?
Bicarbonate
Quel est l’antidote de la digoxine?
Anticorps spécifique
Quel est l’antidote du venin de veuve noire ?
Antivenin Latrodectus
Quel est l’antidote du serpent à sonnette ?
Antivenin CroFab
Quel est le mécanisme d’action de l’antidote de l’acétaminophène ?
Si le corps n’est plus capable d’excréter l’acéta, le métabolite toxique NAPQI s’accumule
Le NAC (antidote) réplète les stock de glutathion, ce qui permet de conjuguer le métabolite toxique NAPQI et de l’excréter
Quel est le métabolisme du méthanol ? Comment l’antidote agit?
L’alcool déshydrogénase est l’enzyme qui métabolise le méthanol en formaldéhyde (rétinotoxique) et ensuite l’aldéhyde deshydrogénase métabolise en acide formique (neurotoxique)
Si on donne de l’éthanol ou du fomepizole, on occupe les sites de l’alcool déshydrogénase, donc on peut éliminer le méthanol par les voies urinaires ou l’air expiré
C’est très long, donc on s’en sert pour bloquer la toxicité le temps qu’on puisse dialyser le patient
Quoi retenir dans l’approche du patient intoxiqué?
→ Questionnaire exhaustif auprès de différentes sources est souvent la clé
→ Rechercher et reconnaître les toxidromes communs
→ Tests de labo: Penser au trou anionique et osmolaire
→ Tests de dépistage de drogues: Traiter le patient, pas ses résultats
→ Considérer: décontamination, accélération de l’élimination, utilisation antidote spécifique
→ Contacter le centre anti-poison
→ Contexte suicidaire: éval psy
