Constipation Flashcards
Vrai ou faux? Il est nécessaire d’avoir des selles tous les jours pour être en santé
Faux
La normale est 1 selle /j à 1 selle q 3j
Quelles habitudes de vie conseiller aux constipés ?
- Établir une routine et aller à la toilette en postprandial pour profiter du réflexe gastro-colique
- Encore mieux le matin: motilité colique + élevée
- Éviter l’abus de laxatifs
- Vérifier certains Rx: fer et calcium constipent, narcotiques
- Bouger: stimule la motilité + Accélère temps de transit
- 30-60 minutes/j améliore la consistance des selles
- Manger 30g fibres DIE
Quel type de fibres conseiller aux constipés ?
- Fibres solubles + favorables (métamucil, fruits, légumes sans pelure, légumineuses, avoine, orge, graine de lin et de chia)
- Fibres insolubles: pelures, son, blé entier, légumineuses
Quel est l’effet de manger des fibres chez les patients constipés sévères avec un temps de transit prolongé?
Aucun
Quelle précaution lorsqu’on conseille à nos patients de manger des fibres?
↑ graduellement les fibres ad 30 g /j car risque de douleurs abdo, crampes, ballonnement, gaz
Vrai ou faux? Boire beaucoup d’eau aide à la constipation
Faux
- Eau à elle seule ∅ d’effet sur la constipation
- A moins que la consommation usuelle soit < 500 ml die
- ↑ modérée de liquides n’affecte ∅ la motilité
- Mais boire 2L /j peut potentialiser l’effet des fibres (au moins
250-300 ml avec dose standard de supplément de fibres)
Quel supplément de fibre peut-on conseiller à nos patients?
Psyllium (fibres solubles)
Il y en a d’autres, mais seul le psyllium a été étudié
Quel est l’effet du psyllium?
- Efficace pour la constipation, adsorbant
- Améliore les sx globaux SII-C
Le psyllium est considéré comme étant quelle classe de médicament?
Agent de masse
Nommez 2 types de laxatifs émollients
Docusate
Huile minérale
Quel est le mécanisme d’action des laxatifs émollients?
- Ramolisseurs de selles
- ↓ surface de tension des selles
- Permet l’incorporation de l’eau dans les selles
Quelle mise en garde avec le docusate?
Tachyphylaxie à long terme = ne fait plus partie des recommandation en constipation chronique
** Utiliser en aigu ou subaigu
Vrai ou faux? Le psyllium est plus efficace que le docusate
Vrai
Chez qui utiliser l’huile minérale en constipation?
Efficace chez enfant et sécuritaire
Quel risque avec huile minérale ?
Malabsorption ADEK
Quelle contre-indication de l’huile minérale?
Trouble déglutition & AEC
risque de pneumonie lipidique
Nommez des agents osmotiques contre la constipation
- PEG, Colyte
- Lactulose
- Lait magnésie
- Pico Salax
- Fleet
Mécanisme d’action du PEG (Golite, colite, laxaday, relaxa, etc.)
Effet osmotique, car pauvrement absorbé
Comment agit le lactulose?
Dissaccharide, non métabolisé, malabsorbé
Devrait-on utiliser le lactulose?
Idéalement non: ballonnement, flatulence et PEG supérieur
Quels laxatifs éviter en obstruction intestinale?
Laxatifs salins
Quels sont les laxatifs salins?
Lait de magnésie
Fleet phosphosoda (phosphates)
Quels risques pour les laxatifs salins?
Lait de magnésie: HyperMg chez IRC, a éviter
Fleet avec phosphate:
* Risque débalancement E+
* HyperPhos (> 55 ans, obstruction intestinale, IRC, IC)
* Néphrocalcinose
Quels sont les stimulants irritants qu’on utilise en constipation?
Diphénylméthanes (Bisacodyl, dulcolax)
Anthraquinones (Senné)
Mécanisme d’action des laxatifs stimulants
- Altère le transport de l’eau et des E+ à travers la muqueuse intestinale
- ↑ motilité intestinale
- Peut donner crampes abdo
Quels effets secondaires si prise quotidienne chronique de laxatifs stimulants?
- HypoK+
- Surcharge sodique
- Entéropathie par perte protéique
- Mélanose coli (Anthraquinone) en 4 mois
Quelles indications pour laxatifs stimulants ?
- Utilisation COURT TERME (4 sem) pour le bisacodyl
- Pas d’évidence long terme
Vrai ou faux? Les laxatifs stimulants ont des effets néfaste chronique structuraux et fonctionnelle + ↑ risque de néoplasie
Faux, rien de tout ça
Quels sont les laxatifs prokinétiques?
5HT4
Antagonistes opioides
Quels sont les laxatifs sécrétagogues ?
Activateurs canaux chlorures
Stimulants Guanylate cyclase (SII-C)
Inhibiteurs de l’échange NH3
Quel est l’effet de la sécrétion de chlore dans le tractus GI?
Diarrhée (choléra)
Sécrétion Cl-
Na suit Cl (gradient électrochimique)
H2O suit NaCl (gradient osm)
Quel type de médicament est Linaclotide (constella) ?
Laxatif sécrétagogue
Comment agit Linaclotide (constella) ?
Stimule Guanylate cyclase
↑ GMPc (guanoside monophosphate cyclique)
- Active canaux CFTR
* Entraine sécrétion Cl-
* Stimule sécrétion H2O - Inhibe afférences viscérales
Quelles recommandations pour SII-C?
- Sérologie coeliaque
- Coloscopie si sx nouveaux, alarme et > 50 ans
- Fibres solubles
- Ibgard et huile de menthe poivrée
- Antispasmodiques (Diclomide, pinavérium)
- Linaclotide (constella)
- ISRS
- Libiprostone
- TCC
Quels médicaments déconseillés en SII-C?
Laxatifs osmotiques
Quel traitement pour constipation chronique?
- Fibres
- Tx de secours (lavements, stimulants, suppositoires)
- Laxatifs osmotiques (4-8 sem)
- Agents prosécrétants ou prokinétiques
Comment traiter la constipation induite par les narcotiques?
- Osmotiques (PEG, lactulose, lait Mg) ou Stimulants (bisacodyl (dulcolax), senne)
- PAMORA (Peripheral Acting Opiod Recptors Antagonism)
Quel est l’avantage du PAMORA?
- Ne traversent pas la barrière encéphalique
- Pas d’effet renversant l’analgésie
- N’induisent pas de sx de sevrage
Nommez 2 médicaments PAMORA
- Naloxegol (movantik) *****
- Methylnaltrexone *****
- Alvimopan et Naldemedine (evidence forte) (dispo USA seulement)
Comment agit le Naloxegol (movantik) ?
- Dérivé pegylé du naloxone, antagoniste des récepteurs mu
(movantik) - Sous forme pégylé: ne passe pas la barrière hémoencéphalique
Quels effets indésirables du Naloxegol ?
Dlr abdo, diarrhée, nausées, céphalées, flatulence
