Psychiatrie 2 Flashcards
Quels sont les besoins en sommeil d’un adulte?
7 à 8.5 hrs
Grande variabilité (5-10 hrs)
Quels sont les effets de la fatigue diurne sur la performance?
- ↓ Concentration
- ↓ Attention
- ↓ Énergie
- ↓ Mémoire
- ↑ Irritabilité, dépression, anxiété
- ↓ Motivation
- ↑ Anhédonie
DONC: ↑ Risque d’accidents
Quelle est la définition de l’insomnie?
- Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi
- > 30 min pour s’endormir
- > 30 min éveillé au milieu de la nuit
- Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit
- ≥3 nuits/sem, >1 mois
- Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement
La plupart des bons dormeurs s’endorment en 10-15 minutes. Si je m’endors en < 5 min; qu’est-ce que ça indique?
Déficit de sommeil probable
Nommez 4 causes médicales d’insomnie
- Douleur (ex: athrite, dorsalgie)
- Insuffisance cardiaque
- MPOC
- Hyperthyroïdie
- Troubles G-I (ex: RGO)
- DB et IR (prob. circulatoires)
- Syndrome prémenstruel
- Ménopause
- Allergie, infections respiratoires
- Maladie neurologique ou trauma cérébral
Nommez 4 causes psychologiques d’insomnie
- Anxiété de performance
- Stresseurs et irritants quotidiens
- Événements de vie majeurs
- TAG, TOC, Trouble panique, TSPT
- EDM, MAB
Quelles substances (autre que médicaments) peuvent causer de l’insomnie?
- Caféine
- Nicotine
- Alcool
Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie?
- Bêta-bloqueurs (ex: propranolol)
- Clonidine
- Stéroïdes
- Certains bronchodilatateurs
- Antidépresseurs (ISRS: fluoxétine, ATC: désipramine, Bupropion)
- Benzodiazépines
- Rx sans ordonnace (ex: décongestionnant)
Quels sont les effets des Benzodiadépines sur le sommeil?
- Durée totale de sommeil prolongé
- ↓ la qualité du sommeil profond
- Tolérance, insomnie iatrogénique
- Insomnie rebond
Quelles classes de médicaments peut-on utiliser pour traiter l’insomnie?
- Hypnotiques
- Anxiolytiques
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Antihistaminiques
- Autres : Gravel, Triptans, Gabapentin, mélatonine
Quels Benzodiadépines en insomnie?
- Clonazépam (rivotril)
- Lorazépam (Ativan)
Quels sont les effets cliniques des benzodiazépines?
- Anxiolytique
- Hypnotique
- Relaxant musculaire
- Anticonvulsivant
Chez qui doit-on être particulièrement vigilants lorsqu’on prescrit des Benzo?
- Personnes âgées
- Atteinte hépatique
- Insuffisants respiratoires
Sur quels récepteurs agissent les Benzo?
GABA
Quels benzo sont métabolisées par le foie?
Lorazépam
Oxazépam
Temazepam
Effets secondaires Benzo?
- Atteinte mnésique (amnésie antérograde)
- Sédation
- Agitation paradoxale, désinhibition (Surtout chez: PA, cérébrolésés, enfants/ados, TP)
- Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
- Syndrome de retrait (anxiété/insomnie rebond)
- Dépression respiratoire: Vérifier la pCO2 si MPOC sévère
Quel effet ont les benzo en grossesse?
- Malformations congénitales: À éviter durant 1er trimestre (fentes palatine)
- T3: hypotonie et syndrome de retrait
- BZDs sont sécrétées dans le lait maternel
EN GROS: Ne pas prescrire en grossesse
Quelles sont les indications des benzo?
- Troubles anxieux
- Épilepsie
- Sevrage d’alcool et de benzodiazépines
- Troubles du sommeil (stade IV)
- Anesthésie
Zopiclone (Imovane): quelle classe?
Hypnotique non benzo
Nommez 6 indices de bipolarité
- Hypomanie/Manie induite par antidépresseur
- EDM récurrents (>3)
- EDM brefs (<3 mois)
- Premier EDM <25 ans
- Hx familiale de MAB chez les proches (1er degré)
- Symptômes dépressifs atypiques
- Personnalité hyperthymique
- EDM avec caractéristiques psychotiques
- Dépression post-partum
- Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais)
- Perte rapide de l’effet des antidépresseurs
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?
- Lithium
- Antipsychotiques atypiques
- Anticonvulsivants
- Acide valproïque (Épival)
- Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal)
- Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica)
- Lamotrigine (Lamictal)
- Topiramate (Topamax)
Nommez 7 molécules étant des stabilisateurs de l’humeur
Lithium
A. valproïque
Lamotrigine
Carbamazépine
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
Paliperidone ER
Asenapine
Lurasidone
Lithium : à quoi faire attention?
Fenêtre thérapeutique étroite. Intox facile si IR ou déshydratation
(excrétion rénale)
DONC: Aucun lien avec cytochrome P450
Quelle lithémie viser ?
- 0,6-0,9 mmol/L
- 0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie
- 0,3-0,5 mmol/L si personne âgée
Peut-on continuer le lithium en grossesse?
Non, donc test grossesse pré
Que comprend le bilan pré lithium?
Poids, taille, FSC, E+, créat, TSH, calcium total, ECG (si >40 ans), test de grossesse, analyse d’urine, glycémie
Quel suivi pour patient sous lithium?
- TSH q 6-12 mois
- Créatinine 1-2x/an
- Glycémies, selon le risque
- ECG: selon jugement clinique
- Lithémies:
- Jours 5 et 10
- Mois 1-3-6
- Puis q 6-12 mois
- +Souvent si dose modifiée, changements cliniques…
Quelles interactions médicamenteuses avec lithium?
AINS, diurétiques thiazidiques, IECA… ↑[lithium]
Quels effets ont la déshydratation et la diète hyposodée sur le lithium?
↑[lithium]
DONC: attention avec un bipolaire qui devient soudainement un grand sportif
Mécanisme d’action de l’Épival
- Bloque les canaux sodique voltage dépendant et ↓entrée de NA+
- Bloque les canaux calciques et ↑sortie de K-
- ↑GABA en ↑libération et ↓métabolisme
Effets secondaires de l’épival
- Nausée, vomissement diarrhée
- Étourdissements
- Somnolence, faiblesse
- Perte ou amincissement des cheveux
- Hyperammoniémie
- Enzymite hépatite (légère)
- Augmentation du poids (plus rarement:↓)
- Tremblements fins (15%)
- SOPK (hyperandrogénisme, cycles mentruels irréguliers…)
- Pancréatite (rare)
- Tératogenèse (malformation du tube neural)
Que comprend le bilan pré-épival?
Poids, taille, FSC, E+, créatinine, AST/ALT/bilirubine, test de grossesse, PT/PTT
À quelle fréquence on fait l’épivalémie?
- Dosage 12 hrs post dose
- Jours 5-14-21
- Mois 1-2-3-6
- Puis q 6 mois
Outre l’épivalémie; quel suivi chez patient sous épival ?
- Doser l’ammoniaque sanguin si sx d’hyperammoniémie (ex: léthargie, confusion, hypothermie, vomissement…)
- Doser l’amylase si sx de pancréatite (vomissement, dlr abdo, dyspnée…)
Principaux effets secondaires de Lamotrigine?
- Nausée
- Céphalée, étourdissement
- Vision embrouillée, diplopie
- Éruptions cutanées
- Syndrome Steven-Jonhson
Quels désavantages Carbamazépine ?
- Induit son propre métabolisme (CYP3A4)
- Généralement moins bien toléré
- SIADH
Quelles sont les voies dopaminergiques?
1) Nigrostriée (Contrôle des fonctions motrices)
2) Mésolimbique (Système de récompense, de renforcement)
3) Mésocorticale (Concentration, fonction exécutive)
4) Tubéro-infundibulaire (Hypothalamus→Hypophyse, dopamine inhibe prolactine)
Comparez les 3 générations d’antipsychotiques en terme d’effets secondaires
Typiques (1ière génération)
- SEP > Troubles métaboliques
- Ex: Haldol, chlorpromazine…
Atypiques (2e génération)
- Troubles métaboliques > SEP
- Ex: Olanzapine, rispéridone, quetiapine…
3e génération
- ↓Troubles métaboliques & ↓SEP ?
- Ex: Aripiprazole (Abilify), lurasidone (Latuda)…
Quelles sont les indications des antipsychotiques?
- Schizophrénie
- Syndromes cérébraux organiques
- Anxiété (cas particuliers)
- Syndrome Gilles de la Tourette
- Antiémétique
- Psychoses toxiques
- Maladies affectives (stabilisateurs de l’humeur & manie/dépression psychotique)
Agitation à l’urgence: Quelle molécule utiliser?
- D’abord tenter une médication po
- Sinon, offrir une injection
- Haldol 5 mg + Ativan 2 mg po/IM q 4hrs PRN (max 3 doses/24 h) *Certains ajoutent du Benadryl 25-50 mg
- Alternatives: Loxapine (Loxapac) 25-50 mg po/IM q 6 h PRN (max 3 doses/24 hrs)
À l’urgence, si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification; que faire?
Médication IM longue action peut être considérée:
- Ex: Clopixol acuphase (72 h) 50-150 mg IM q 2-3 jours (maximum 4 injections)
- Idéalement, attendre qq jours pour vérifier la tolérance à l’antipsychotique PO
Effets secondaires principaux antipsychotiques atypiques?
- Anticholinergiques: Bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée, Confusion (si intoxication)
- Sédation
- HTO
- Dysphorie
- Ralentissement psychomoteur
- Diminue seuil convulsif
- Diminue douleur
- Allongement QT (Faire ECG)
- Symptômes extrapyramidaux
Quels sont les symptômes extrapyramidaux ?
- Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie…)
- Dystonie
- Akathisie
- Dyskinésie tardive
Si on est en présence d’un SEP avec dystonie aigue; Comment traiter ? À SAVOIR
Dystonie aiguë = grosse crampe douloureuse
- Diphenhydramine (Benadryl)
- Benzodiazépines: Ex: Lorazépam (Ativan)
- Antiparkinsioniens:
- Ex: Benztropine (Cogentin) ou Procyclidine (Kemadrin)
Si on est en présence d’un SEP avec Akathisie; Comment traiter ? À SAVOIR
Akathisie = incapable d’arrêter de bouger
- Propranolol (Inderal)
- Benzodiazépines: Ex: Lorazépam
- Antiparkinsoniens: Benztropine (Cogentin) ou Procyclidine (Kémadrin)
Qu’est-ce que la dyskinésie tardive?
- Après des mois ou des années de tx avec un bloqueur dopaminergique
- Mvts anormaux a/n bucco-linguale > membres
- Survient à l’arrêt de la Rx ou ↓dose
- NE RÉPOND PAS AUX ANTIPARKINSONIENS
- Options de tx limitées: tetrabenazine (Nitoman), clonazepam, propranolol, B6, Ginkgo biloba…
La dyskinésie tardive est-elle réversible?
14 à 24% en 5 ans
Facteurs de risques de dyskinésie tardive
- âge avancée au début du tx
- race noire
- femmes
- droitiers
- présence d’une maladie affective
- DB II
- prédominance de symptômes négatifs
- ATCD de réactions extrapyramidales sévères
Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent causer des effets indésirables sexuels et une hyperprolactinémie
Vrai
Quels effets antipsychotiques atypiques au niveau métabolique?
Prise de poids
Syndrome métabolique (3 critères/5):
- Taux de triglycérides ≥1,7 mmol/L
- Taux de cholestérol HDL <1 mmol/L (H) et <1,3 (F)
- Glycémie à jeun ≥ 5,7 mmol/L
- Tension artérielle ≥130/85
- Tour de taille >102 cm (H) et >88 cm (F)
Quelle est la présentation du syndrome malin des neuroleptiques?
Fièvre
Rigidité extrême
Instabilité du SNA
↑↑ CK
Myoglobinurie
Que faire devant un syndrome malin des neuroleptiques?
Cesser neuroleptique
Support médical nécessaire
Liquide/E+
Dantrolène (relaxant musculaire)
Bromocriptine (?)
Abilify: quelle classe?
Antipsychotique 3e génération
À quelles molécules est associé le syndrome neuroleptique malin?
Antipsychotiques
Quelles indications pour Abilify?
- Schizophrénie et troubles psychotiques (2009)
- Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 :Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
- Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM
- Schizophrénie chez 15- 17 ans
- Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 chez 13-17 ans: Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
Mécanisme d’action Abilify
Agoniste partiel D2 surtout
Effet secondaire principal d’Abilify
Akathisie
Que comprend le traitement multimodal du TDAH ?
- Psychoéducation
- Non pharmacologique
- Pharmacologique
- Suivi
- Surveillance
Quelles classes de médicaments pour le TDAH?
Psychostimulants :
Méthylphénidate
- RitalinMD
- ConcertaMC
- Biphentin®
Amphétamines
- Dexedrine® (Spansule)
- Adderall XR®
- Vyvanse
Non-psychostimulants
- Atomoxétine (Strattera®)
- Guanfacine XR (Intuniv XR®)
Effets secondaires des psychostimulants
- Bouche sèche
- Diminution appétit
- Inconforts gastro-intestinaux
- Insomnie
- ↑ pression sanguine
- Dysphorie/irritabilité (peut apparaître après quelques semaines)
- Obsessions
- Tics
- Maux de tête
