Désordres E+ - partie 1 Flashcards
Combien y a-t-il de sodium en extra cellulaire?
140 mmol/L
Comment évaluer l’équilibre hydrique d’un patient?
Natrémie
Comment évaluer l’équilibre volumique d’un patient?
SV et poids
I/E (moins fiables)
De combien de K+ a-t-on besoin par jour?
70 mmol/d
Si on en mange +, on va l’excréter.
Si on en mange -, on va le retenir
* C’est l’aldostérone qui s’occupe de ça
Quel soluté nous permet d’atteindre l’équilibre calorique?
Aucun.
Ne peut être atteint avec les solutés IV courants.
Ça prend de l’APT
De combien de calories a-t-on besoin par jour?
En général 22 kcal/kg/j
Combien y a-t-il de calories dans une solution de D5W ?
252 mmol/L
Donc à 100 mL/h = 480 Kcal/j
Dans quels cas donnerait-on du D10W?
Traiter une hypoglycémie rebelle
Limiter les apports de liquides
De quoi est composé un soluté de NaCl 0.9%?
Na 154 mmol/L
Cl 154 mmol/L
Total : 308 mOsm/L
DONC: Soluté hypertonique
De quoi est composé le LR?
Na 130 mmol/L
K+ 4 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Ca 1,4 mmol/L
Lactate 28 mmol/L
Total: 273 mOsm/L
DONC: Légèrement hypoosmolaire
Quels solutés ne s’administrent pas sans dextrose ?
0,45% NaCl et 0,20% NaCl
De quoi sont composés le NaCl 3% et 5% ?
3% : Na 513 et Cl 513
5% : Na 856 et Cl 856
Le D5% est de quelle tonicité?
Hypotonique
En général, quel soluté pour un traitement d’entretien ?
D5W1/2 salin + KCL 20
(C’est isotonique)
Quelle est l’osmolalité du D5% seul ?
290
Isoosmolaire
Quel soluté donner en hypernatrémie?
D5 ou D5 1/2 NaCl selon perte d’eau ou perte mixte
* Ajouter K+ PRN
Quel soluté donner en hyponatrémie?
NS ou selon la cause
À quel débit mettre un soluté d’entretien?
2L/j suffisent en général
Donc: 80-120 ml/h selon le poids
Dans quels cas devrait-on avoir un soluté à un débit > 120 ml/h ?
Fièvre
Grands brûlés
Pertes gastriques/intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie
À quel débit mettre un soluté de remplacement ?
Évaluation clinique selon
- Poids journalier
- Débit urinaire (> 0,5 ml/kg/h)
- Na urinaire (> 20 mmol/L)
- Sécheresse des muqueuses et pli cutané peu valable
- TA peu sensible sauf choc
- Natrémie reflète balance hydrique
Quels ions perd-t-on surtout lors de pertes gastriques ?
HCL + K
Quels ions perd-t-on surtout lors de selles liquides ?
HCO3 + K
(Donc on développe acidose méta hyperchlorémique)
Quels solutés donner pour une réanimation liquidienne (choc / polytraumatisé) ?
NS
LR
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)
On évite le D5% 1⁄2 salin ou sans NaCl
Comment calculer l’osmolalité d’un soluté? Important examen
Si on donne du K+ dans un soluté, le K+ va aller en intracellulaire et faire sortir du Na+ de la cellule.
DONC: Pour calculer l’osmolalité totale d’un soluté, il faut multiplier par 2
Ex: D5% 0,9 NaCl + 3 amp NaHCO3
On a 154 mmol/L de Na + 150 mmol/L dans les Bic = 304 mmol/L X 2 = OSMOLALITÉ 608 mmol/L –> risque d’hyperNa sévère
Combien y a-t-il de Na dans 1 ampoule de NaHCO3?
50 mmol/L
Quelle est l’osmolalité de D5%0,9 NaCl + KCl 40?
Na + K = 154 + 20 = 194 mmol/L
DONC: x2 = 388 mmol/L
Quelle est l’osmolalité d’un soluté de D5% 1/2 NaCl + 2 ampoules NaHCO3?
Na = 77 mmol/L + 100 mmol/L = 177
x 2 = 354 mmol/L
Pourquoi ne pas réanimer un patient avec du D5% lorsqu’on est en choc?
Ça sert à rien, l’eau va aller en intracellulaire
Quel soluté reste le plus en extra-cellulaire lorsqu’on donne 1L?
NS va totalement en extra-cell
(LR est proches avec 900 mL extra-cell et 100 mL intra-cell)
Quel soluté reste le moins en extra-cellulaire lorsqu’on donne 1L ?
D5W (333 mL extra vs 667 mL intra)
Devrait-on donner des colloïdes (albumine, etc.) ?
Pas vraiment d’avantage dans les ECR
Plus cher
Toxicité rénale
Qui sont les patients qui bénéficient le plus des cristalloïdes?
- IR avec créat > 133
- Hyperchlorémie > 110 mmol/L
Pourquoi ne normal salin n’est pas l’idéal pour réanimer?
Hyperosmolaire et contient bcp de chlore = acidose hyperchlorémique
** Ça fait des dommages au reins = IRA
DONC: Réanimer avec LR
Quel est le meilleur soluté pour prévenir la néphropathie pré produit de contraste?
NaCl 0,9%
(Pas mal la seule indication, avec rhabdomyolyse)
En gros, par quoi est causé l’hypernatrémie et l’hyponatrémie?
Problème de Na = problème d’eau
Hypernatrémie: pertes eau/ingestion insuffisante
Hyponatrémie : trop d’eau (p/r au Na corporel)
Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?
Soif et ADH
** Aussi, de l’eau sort des cellules. C’est ce qui cause les sx neuros surtout
À quelle vitesse devrait-on corriger une hypernatrémie?
Max 12 mmol/j (0,5 mmol/h) pour prévenir l’oedème cérébral
- Favoriser apports PO ou TNG
- Correction IV peut difficilement > 200 ml/h (D5), car hyperglycémie (et diurèse osmotique)
Quoi faire lorsqu’une hypernatrémie est causée par un déshydratation?
- Corriger l’hypovolémie
- Corriger déficit en eau (0,5 mmol/h)
- Eau PO
- D5 % IV
Que faire si l’hypernatrémie est causée pas un excès de sodium?
- Corriger apports Na
- Diurétiques et eau
- Dialyse
Dans quels cas peut-on voir une pseudohyponatrémie?
Hyperosmolarité : Hyperglycémies (1,5 mmol Na par 5 mmol glycémie) ou rarement mannitol, immunoglobulines IV (maltose)
Osmolalité normale: DLP, hyperparaprotéinémie ou rarement glycine, sorbitol ou mannitol (urologie)
Comment savoir si l’hyponatrémie est vraie?
Osmolarité diminuée
À quoi sont dues la plupart des hyponatrémies?
Sécrétion d’ADH
Pourquoi dit-on que l’ADH a une double personnalité?
- Stimulation non-osmotique (vasopressin) : ↓ volume stimule sécrétion d’ADH (Stimuli le plus puissant, mais moins sensible)
- Stimulation osmotique (hormone anti-diurétique) : ↑ osmolalité plasmatique stimule la sécrétion d’ADH (Stimuli le plus sensible)
Pourquoi un patient IC est souvent en hyponatrémie?
Il manque de débit, donc stimulation de l’ADH par baisse de TA
Quelle complication cérébrale craint-on en hypernatrémie ?
Étirement des vaisseaux intracrâniaux causant une hémorragie.
Quels sont les symptômes en hyponatrémie chronique?
> 125 peu de sx : chutes, instabilité à la marche
115-125 sx occasionnels : No/Vo, céphalées, troubles d’équilibre
Quels sont les symptômes de l’hyponatrémie aigue?
Si chute rapide de 10-12 mmol/L : No/Vo, céphalées, coma, convulsion
Par quoi sont causés les symptômes en hyponatrémie?
Chute du Na plasmatique cause entrée d’eau dans les cellules = oedème cérébral
À quelle vitesse corriger une hyponatrémie chronique?
idéalement 4-6 mmol/L par 24h ad max 9 mmol/L (si ++ sx)
Quels sont les facteurs de risque de démyélinisation si correction trop rapide de l’hyponatrémie?
Natrémie < 105
ROH
Maladies hépatiques
Dénutrition
Hypokaliémie
Hyponatrémie associée à la potomanie. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm < 100 mOsm
UNa < 25 mmol
* Hyponatrémie Euvolémique
Hyponatrémie associée à l’insuffisance cardiaque. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm >100 mOsm
UNa < 25 mmol
Comment traiter une hyponatrémie associée à une insuffisance cardiaque?
Restriction H2O
Diurétiques de l’anse
Hyponatrémie associée à déshydratation hypotonique (tea and toast). Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm >100 mosm
UNa<25 mmol/L
* Hyponatrémie hypovolémique
Comment traiter une hyponatrémie avec déshydratation hypotonique?
Corriger volémie avec LR ou isotonique est suffisant
Hyponatrémie associée à SIADH. Comment est l’osmolarité urinaire et le Na U ?
UOsm > 100 mosm
UNa > 40 mmol
Nommez des causes de SIADH
SNC
Tumeurs (poumons, digestif)
Médicaments
Poumons
Chirurgie majeure
VIH
Comment traiter une hyponatrémie liée à un SIADH?
- Restreindre l’eau
- Donner du sel (et du K)
- Augmenter les pertes en eau : diurétiques de l’anse
Juste se souvenir que le salin 0,9% ne fonctionne pas en SIADH
Comment traiter une hyponatrémie due à une contraction volémique (tea and toast)?
Expansion volume (NaCl 0.9%)
