Désordres E + - Partie 2 Flashcards
Quelle est la proportion de K+ en intra cell vs extra cell ?
2% extra
98% Intra
Quelles sont les étiologies de l’hyperkaliémie?
- ↑ de la relâche de K+ par les cellules (acidose méta, hyper gly, lyse cellulaire)
- ↓ excrétion rénale (hypoaldostéronisme, IR, IECA, etc.)
- Déficience ou résistance à l’aldostérone
Nommez des signes et symptômes d’hyperkaliémie
- Sx reliés à des troubles de conduction neuromusculaires
- Manifestations ECG
- Fatigue musculaire
- Paralysie
- Toxicité accrue si hypocalcémie, acidose métabolique
Comment se manifeste l’hyperK+ à l’ECG ?
Ondes T pointues (variable)
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV Asystolie
**Pas de corrélation précise entre kaliémie et les manifestations à l’ECG
Quand demander un ECG en hyperK+?
Faire ECG si K>6,5 mmol/L (Zone grise 6.0 à 6.5)
Comment traiter l’hyperK+ ?
- Stabiliser les membranes : Calcium
- Retourner le K+ extracell vers intracellulaire : insuline + glucose, NaHCO3 (si acidose méta), Agonistes bêta2 (Ventolin)
- Retirer le K+ du corps: Diurétiques anse ou thiazides, résine échangeur de cation, dialyse
Quel est le désavantage du gluconate de calcium?
Ne peut être donné si pas de monitoring cardiaque
Comment agit le gluconate de calcium en hyper K+?
En hyperK+, une ↑ du Ca plasmatique a pour effet de ↓ le seuil d’excitabilité, de sorte que la différence entre le seuil de repos et le seuil d’excitabilité se rapproche de la normale. Donc le calcium antagonise les effets de l’hyperkaliémie
En GROS: STABILISE LA MEMBRANE
Comment agit l’insuline et le glucose dans le traitement de l’hyperK+?
- Agents de redistribution
- Pour ↓ maximalement le K, il faut ↑ l’insulinémie de 20 à 40 x le niveau basal
- Insuline IV: 10 u avec 1 ampoule de D50% en bolus suivi ou non d’une perf de D10% selon glycémie
- Attention hypoglycémie
- Si glycémie élevée, ne pas donner de D50%
Comment agit le bicarbonate de sodium dans l’hyperK+?
- Agent de distribution
- Acidose, particulièrement de type minérale, entraine une translocation du K
- La dose usuelle est de 3 amp dans D5% 1L en 2 à 4 h
- 1 ampoule en 5 min à répéter aux 5 min peut mener à l’hypernatrémie
- Effet en 30 min environ et dure qq h
Peut-on utiliser du NaHCO3 pour traiter l’hyperK+ en acidose sévère ?
Oui
Quand est-ce que le NaHCO3 n’est pas recommandé en hyperK+?
- Pas efficace en aigu en IR terminale
- Pas indiqué en mono-thérapie
Comment agissent les agonistes β2 en hyperK+?
- Agent de redistribution
- La stimulation des récepteurs β2 a pour effet de redistribuer le K
- Salbutamol 10-20 mg inh (ou 0.5 mg IV) peut réduire la kaliémie de 0.5 à 1.5 mmol/L
- Effets mitigés dans certaines études
- Effets synergétiques avec insuline
- Attention avec MCAS, arythmies…
Comment agissent les résines échangeurs d’ions en hyperK+?
- Kayéxalate
- Chaque g de résine lie 1mmol de K et libère 1 à 2 mmol de Na
- Plus efficace PO mais plus lente
- Début de l’effet 1-2h et durée 4-6 h
Quand ne doit-on pas donner de résines échangeurs d’ions?
– Post-op
– Iléus ou recevant opiacé
– Obstruction intestinal
– Maladies intestinales sévères (C. diff…)
** Risque de nécrose intestinale
Comment prévenir l’hyperkaliémie?
- Identifier patient à risque : DB et IRC
- Diète faible en K
- Surveiller médicaments (IECA, BRA, AINS)
- Éviter jeun prolongé
- Éviter constipation
Quels sont les signes et symptômes d’hypokaliémie ?
- Faiblesses musculaires
- Paralysie
- Arythmies
- Troubles de conduction
Quelles sont les causes d’hypoK+?
- Augmentation d’entrée dans la cellule : ↑ pH, ↑ insuline, hypothermie
- Pertes GI: Vo, Do, abus laxatifs
- Pertes urinaires : Acidose méta, polyurie, diurétiques, excès de minéralocorticoïdes
- Pertes via sueur
- Dialyse
Comment approcher le traitement de l’hypoK+?
- Définir urgence de la situation
- L’ampleur du déficit et des pertes
- La voie d’administration
- La vitesse d’administration
- Le type de sel
Comment savoir si une hypoK+ est urgente?
- Si symptomatologie
- Modification ECG
- SCA et infarctus
- Si en présence d’hypoK, on initie tx favorisant hypo (insulinothérapie, bicarbonaturie)
- Digitale
- Ne pas tenter de corriger le déficit mais plutot la kaliémie pour débuter
En hypoK+, est-il mieux de répéter PO ou IV?
- PO
- IV seulement si PO impossible ou urgence
Quelles sont les causes de l’hypercalcémie?
- Hyperparathyroïdie primaire
- Néoplasie
- Causes plus rares
Hypervitaminose D
Ingestion calcium (souvent en dialyse)
Lithium
Thiazides
Immobilisation
Comment traiter une hypercalcémie liée à une hyperparathyroïdie primaire?
L’HPT est cause la + fréq, mais le tx est orienté vers la correction de l’HPT
– Chirugicalement
– Médicalement: Calcimimétique (cinacalcet) qui stimulent les récepteurs au calcium, donc diminue la sécrétion de PTH
Première chose à faire pour traiter une hypercalcémie?
Expansion de volume pour augmenter filtration rénale
Comment augmenter la calciurie?
- La calciurie peur être ↑ en inhibant la réabsorption proximale de Na
– Expansion volémique
– NaCl 0.9% 200 à 300 mL/h
– Viser diurèse 100-150 mL/h
– Attention surcharge!!!! - Utilisation du furosémide (monitoring serré) de - en - populaire
Quelles sont les 2 classes d’agents qui inhibent la résorption osseuse ?
- Calcitonine
- Bisphosphonates
Comment agissent les biphosphonates ?
- Inhibition de la relâche du calcium de l’os en interférant avec l’activité métabolique de l’ostéoclaste
- 2 sont utilisés dans le tx de l’hypercalcémie : pamidronate et acide zolédronique/ Zométa (agent de choix)
Comment traiter une hypercalcémie légère?
Hypercalcémie légère (< 3.0 mmol/L)
– Hydratation + diéte riche en Na
– Glucocorticoide si lymphome ou Mx granulomateuse
Comment traiter une hypercalcémie modérée-sévère?
Hypercalcémie modérée-sévère (> 3.0-3.5 mmol/L)
– Expansion volémique
– Calcitonine (vérifier si réponse)
– Bisphosphonate
