Insuffisance rénale / Diurétiques Flashcards
Quelles sont les classes de diurétiques?
- Diurétiques osmotiques: Mannitol, Glycérine
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique: Acétazolamide
- Diurétiques de l’anse: Bumétanide, Furosémide,Torsémide
- Diurétiques de type thiazidique: HTCZ et apprentés, Indapamide, Métolazone
- Diurétiques épargnant K+: Amiloride, Trimatérène
- Inhibiteur de l’aldostérone: Spironolactone, Eplerenone
La majorité du Na+ est réabsorbée où?
65% a/n du tubule proximal
Où se fait la régulation fine du Na+?
Tubule collecteur
Quels diurétiques agissent a/n du tubule proximal?
Inhibiteurs anydrase carbonique
(entraînent une augmentation de sécrétion de HCO3 et de Na dans l’urine)
Dans quelles situations on donne des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?
Alcalose métabolique
Glaucome
Comment agit le lasix?
A/n de l’anse de Henle
Inhibe la réabsorption de Na en bloquant le symport Na/K/2Cl, ce qui fait ressortir un K+ de la cellule et augmente diurèse
Comment agissent les thiazides?
Inhibent le symport Na/Cl a/n du tubule distal
Comment agissent les diurétiques épargneurs potassiques?
Bloquent le canal sodique qui réabsorbe normalement le Na a/n tubule collecteur. Par le fait même, ça bloque la sortie de K+ dans l’urine
Comment agit l’aldostérone a/n du rein?
Active la réabsorption de Na a/n du tubule collecteur
Quel diurétique donne de la gynécomasties ?
Antagoniste des récepteurs de minéralocorticoïdes (aldactone)
Sur quels récepteurs agit l’ADH?
V1 donc vasoconstriction
V2 a/n du rein
Comment agissent les Inhibiteurs des SGLT2?
Bloquent la réabsorption de glucose a/n du tubule proximal via SGLT2
Diurétique
– Osmotique
– Inhibiter échangeur Na/H (?)
- Pas de stimulation sympathique et pas d’activation du feedback tubuloglomérulaire (donc pas d’effet néfaste sur le système angiotensine)
Quels sont les diurétiques les + efficaces?
Réabsorption du sodium
– Tubule proximal : 65%
– Anse large ascendante de Henlé : 25%
– Tubule distal et collecteur : 5-10%
- Fraction d’excrétion du Na
– Diurétiques proximaux : 3-5%
– Diurétiques de l’anse : 20-25%
– Diurétiques distaux < 5%
– Épargneurs de K < 2%
Quelles sont les indications des diurétiques osmotiques ?
Glaucome, œdème cérébral
Quelles sont les indications des diurétiques de l’anse?
– Rétention hydro-sodée
* Insuffisance cardiaque
* Insuffisance rénale chronique
* Cirrhose
* Syndrome néphrotique
– Hypercalcémie
– SIADH
Quelles sont les indications des thiazidiques?
– HTA
– Rétention hydrosodée
– Hypercalciurie
Quelles sont les indications des bloqueurs des canaux sodiques?
– Hypokaliémie
– Hyperaldosténonisme primaire
Quelles sont les indications des antagonistes de l’aldostérone?
– Hypokaliémie
– Hyperaldosténonisme primaire
– Cirrhose
– Insuffisance cardiaque
Quel diurétique de choix dans la rétention hydro-sodée?
Diurétiques de l’anse
MAIS: Attention à la résistance
Comment est la biodisponibilité du furosemide?
Très variable d’un individu à l’autre
La majorité des diurétiques sont fortement liés à _____ et doivent être _____
La majorité des diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques et doivent être sécrétés
Où agissent les diurétiques?
Dans la lumière tubulaire
Qu’est-ce que la sécrétion tubulaire ?
- Consiste en un transport de molécule du liquide extra-cellulaire vers la lumière tubulaire.
- Processus actif a/n du tubule proximal
- Caractéristiques: Transport maximal et Compétition
DONC: Même si on augmente les doses de lasix, mais on a saturé le transporteur, ça sert à rien
Qu’est-ce qui fait varier la réponse d’un patient au furosémide / à un médicament?
Facteurs pharmacocinétiques
1. Dose
2. Biodisponibilité
3. Pouvoir de sécrétion du rein (attention IR)
4. Vitesse d’absorption
5. Vitesse de sécrétion
Facteurs pharmacodynamiques
1. Balance sodique
2. État d’hydratation
3. Phénomènes de résistance
Quel autre médicament on donne aux gens résistants au lasix?
Thiazides
Le secret c’est de combiner
Quel est le principal mécanisme de résistance aux diurétiques en insuffisance cardiaque?
Réabsorption de sodium a/n du tubule proximal par l’angiotensine
Que faire si résistance aux diurétiques?
- Restriction Na
- Augmenter la dose
- Augmenter la fréquence
- Combinaison
- Perfusion
- Albumine ???
Doit-on utiliser une perf de lasix en insuffisance cardiaque et en IRC?
- En IC, la perf de diurétiques de l’anse ne semble pas supérieure au bolus lorsque la fonction rénale est N
- Par contre en IRC avancée et en IRA, il y a efficacité supérieure de la perfusion p/r au bolus
Quels diurétiques entraînent le plus d’hypoTA?
Diurétiques de l’anse
Amènent aussi IRA pré-rénal
Quels diurétiques entraînent l’hyperkaliémie?
Épargneurs potassiques
Quels diurétiques entraînent hyponatrémie ?
Thiazides
Qu’est-ce qu’on vise comme vitesse maximale de progression de l’insuffisance rénale ?
Perte de moins de 2 mL/min/année de DFG
Comment ralentir l’IRC?
- Traitement HTA
- Réduire la protéinurie
- Traitement du diabète
- Traitement des dyslipidémies
- Arrêt du tabagisme
- Réduire l’apport protéique
Quels sont les traitements non-pharmacologique en IR?
Réduction sodée
Restriction < 100 mmol/j
Quel traitement pharmacologique en IR?
Le nb de rx varie entre 3.4 et 4.4
Par conséquent:
IECA/BRA
Diurétiques
Bloqueurs calciques
Beta-bloqueurs
Autres
Quel médicament pour traiter HTA et ralentissement IRC?
Néphropathie non DB: IECA
Néphropathie DB type I: IECA
Néphropathie DB type II: BRA ou IECA
En insuffisance rénale, afin de réduire la protéinurie, quelle stratégie employer ?
- Maîtriser l’HTA : IECA/ARA
- ISGLT2 (dépendant du DFG)
- Inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoïdes (Finérénone) chez patients avec néphropathie DB
Quel traitement pour diabète et IRC?
Inhibiteurs GLP-1
Quelles sont les complications de l’IRC?
HyperK+
Acidose
Désordres phosphocalciques
Hyperuricémie asymptomatique
Anémie
