Psychiatrie 1 Flashcards
Quelles sont les principales classes de psychotropes?
- Antidépresseurs
- Antipsychotiques
- Stabilisateurs de l’humeur
- Anxiolytiques
- Hypnotiques
- Psychostimulants
Nommez 6 classes d’antidépresseurs
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
- Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques (ANaSS, mirtazapine)
- Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline (bupropion)
- Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT (trazodone)
- Antidépresseurs tricycliques (ATC)
- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
- Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
Quelles sont les indications des antidépresseurs?
- Trouble dépressif majeur
- Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
- Troubles anxieux
- TOC
- Boulimie
- Douleur chronique / fibromylagie
- Prévention de la migraine
Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère
Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère
Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?
Selon les préférences du patient
Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?
Antidépresseurs + antipsychotiques
En dépression, quels facteurs suggèrent qu’un tx pharmacologique est préférable?
- Hx de réponse antérieure à un AD
- Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
- Sommeil et/ou appétit très perturbés
- Agitation psychomotrice
- Préférence du patient
- Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)
Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?
- TAG
- TOC
- Trouble de personnalité
- Phobie sociale
- Trouble dysphorique prémenstruel
- Trouble stress post traumatique
- Boulimie
MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles
Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?
- Phase aigue : 6-12 sem
- Consolidation : 4-9 mois
- Maintien : > 1 an
On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute
Quand un antidépresseur est-il efficace ?
Après 4 semaines à dose stable
Nommez 6 molécules d’ISRS (À SAVOIR)
Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline
1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
6-12 mois
2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
2 ans
3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
5 ans
4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
À vie
Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)
- Geste suicidaire sérieux
- ATCDs familiaux chargés
- 65 ans ou plus
- Résistance au traitement
- Longue durée des épisodes
Nommez 3 indications non-officielles des ISRS
- Trouble dépressif persistant (dysthymie)
- Comportements impulsifs et auto-mutilation
- Autisme et mutisme
- Douleur chronique et fibromyalgie
- Cataplexie
- Éjaculation précoce
- Bouffées de chaleur
- Paraphilies…
Les ISRS ont des effets indésirables sexuels très fréquents. Quels sont-ils?
- ↓ libido
- Difficultés a/n phase excitation (érection,
lubrification) - Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation
Généralement, ne diminuent pas avec le temps
Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?
Antipsychotiques atypiques:
- Abilify
- Seroquel
- Risperdone
Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel
- Bupropion
- Mirtazapine
- Moclobemide
(<10%)
Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps
Vrai
Ils sont aussi associés à la dose
À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?
Stimulation des récepteurs 5-HT3
Quels sont les effets GI des ISRS ?
- Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie, bouche sèche
- Constipation (effet anti-cholinergique, ex: paroxétine)
Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?
- Céphalée
- Insomnie ou somnolence
- Étourdissement
- Anxiété, fébrilité - indice possible de bipolarité
- Tremblements, akathisie, myoclonie,
- Bruxisme
- Convulsion (< 0,2%)
- Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)
Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?
- ↓ Agrégation plaquettaire
- ↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)
Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?
SIADH - Rare
- Au cours des premiers mois de tx
- ++chez personnes âgées, femmes et fumeurs
- Peut entraîner hyponatrémie : confusion, léthargie, étourdissem
Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?
- Parfois ↓ de poids en début de tx
- Mais surtout Prise de poids (long terme; ad >6 kg)
- Pire avec paroxétine (10% vs 2%)
Quel effet cardiaque des ISRS ?
Bradycardie transitoire
Quel effet psychiatrique des ISRS ?
- Virage maniaque/hypomaniaque
- « Je ne ressens plus rien » - Fréquent
Quels effets anticholinergiques des ISRS?
- Bouche sèche
- Vision embrouillée
- Constipation
- Somnolence
- Rétention urinaire, difficulté initier miction (moins fréq)
Plus marqués avec la paroxétine
Les ISRS sont-ils tératogènes?
Pas tant, très rare
Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?
Syndrome de retrait (sérotoninergique)
À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?
- Syndrome d’allure grippale
- Sensation de «chocs électriques» jambes ou ailleurs (∼pathognomonique)
- Vertige, étourdissement, paresthésies, insomnie, irritabilité, tremblements, nausée, diarrhée, troubles visuels…
Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril
Faux, pas dangereux, mais anxiogène
Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?
- Après 1-7 jours (selon t½ de la Rx, + tard avec fluoxétine)
- Généralement après >1mois d’utilisation
- Peut durer ad 3 sem
Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?
Paroxétine (courte t½)
Aussi venlafaxine
Quoi faire en présence d’un syndrome de retrait sérotoninergique?
Substitution avec fluoxétine (Prozac) (longue ½-vie: 4-6 j (9 j pour le métabolite actif))
Si ↓ demeure problématique avec fluoxétine po, considérer fluoxétine liquide (titration plus fine)
Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?
IMAO + ISRS
Comment reconnaître un syndrome sérotoninergique?
Tachycardie, HTA, myoclonie, hyperthermie, hyperréflexie, confusion
POTENTIELLEMENT LÉTAL = URGENCE MÉDICALE
Pourquoi n’est-il pas recommandé de donner > 40 mg de citalopram (Celexa)?
Allongement QTc
À risque: prob ♥, ↓mg, ↓K
Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 20 mg de Citalopram (Celexa) ?
- Atteinte hépatique ou
- > 60 ans ou
- Prise concomitante de cimétidine (Tagamet) Car ↑[citalopram]→ ↑ QTc →↑risque torsade de pointe
Quelle dose max d’escitalopram (Cipralex)? Pourquoi?
Max 20 mg, car Allongement QTc
Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 10 mg d’Escitalopram (Cipralex) ?
- 65 ans ou +
- Atteinte hépatique
- Omeprazole ou cimétidine (peuvent ↑ [escitalopram] plasmatique)
ISRS: Quel est le désavantage de Fluvoxamine (Luvox)?
- ESs GI ++
- En deux prises (AM + HS) si >150 mg
ISRS: Quel est le désavantage de Paroxétine (Paxil)?
- Inhibiteur 2D6
- EI anticholinergiques, ↑poids
ISRS: Quel est le désavantage de Sertraline (Zoloft)?
- Inhibiteur 2D6 à ≥150 mg
- EI: selles plus liquides
Quels sont les effets indésirables des IRSN?
- Similaires aux ISRSs (en particulier nausée et sx de retrait)
- ↑ TA avec venlafaxine et desvenlafaxine (Liée à la dose, Prudence si HTA et MCAS)
Quelles sont les indications officielles des IRSN?
- Venlafaxine: TDM, TAG, Tr Panique, Phobie sociale
- Desvenlafaxine: TDM
- Duloxétine: TDM, TAG, Dlr associée neuropathie DB, lombalgie chronique, arthrose genou, fibromyalgie
IRSN : Indications non-officielles venlafaxine
- Dysthymie
- TOC, SPM
- TDAH, autisme
- Douleur, fibromyalgie et migraine
- Bouffées de chaleur
IRSN : Indications non-officielles Duloxétine
Incontinence urinaire de stress
IRSN : Indications non-officielles Desvenlafaxine
- Bouffées de chaleur associées à la ménopause
- Douleur neuropathique
Vrai ou faux? La venlafaxine (IRSN) inhibe la recapture de la dopamine
Faux !
PAS d’inhibition significative de la recapture de la dopamine, même à hautes doses
IRSN: À partir de quelle dose la venlafaxine inhibe la recapture de la NA ?
225 mg
Quoi surveiller quand on prescrit la venlafaxine (IRSN)?
Surveiller T.A. à >225 mg DIE
Vrai ou faux? On peut cesser les IRSN de manière abrupte sans problème
Faux
Quel est le mécanisme d’action de la mirtazapine (Remeron) ?
- Mécanisme principal: Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques α2 (auto et hétérorécepteurs) = ↑ de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT
- Blocage des récepteurs:
- 5-HT2A : antidépresseur
- 5-HT2C: antidépresseur
- 5-HT3 : antinauséeux
Quels sont les effets indésirables de la Mirtazapine (Remeron)? À savoir
- Gain de poids (parfois ad plusieurs dizaines de lbs)
- ↑ appétit
- Sédation, étourdissements
- ↑ cholestérol et TG
- Sécheresse buccale
- Constipation
- Neutropénie (rare)
Quelle indication de Mitrazapine (Remeron)?
Dépression majeure
Quelle indication non-officielle de Mitrazapine (Remeron)?
- Dysthymie
- Autisme
- Troubles du sommeil
Posologie Mirtazapine (Remeron)
Débuter à 30 mg HS pour ↓ la sédation (15 mg, si insomnie initiale); ↑ de 15 mg q 2 sem ad max 45-60 mg, selon réponse et tolérance
DONC: Si on veut moins de somnolence, commencer doses plus élevées
Qui est particulièrement à risque de prise de poids sous Mirtazapine (Remeron) ?
Jeunes femmes
Surveillance profil lipidique recommandé
Quel est le mécanisme d’action du Bupropion (Wellbutrin)?
Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine
Le Bupropion est inhibiteur de quel cytochrome?
CYP2D6
Quelles sont les contre-indications du Bupropion?
∅ recommandé si ATCD de convulsion ou anomalies E+ suspectées (ex: troubles alimentaires)
Quels sont les effets indésirables du Bupropion?
- Insomnie
- Agitation
- Risque d’exacerbation de sx psychotiques
- Convulsions
- Hypertension
- Palpitations
- Céphalées, étourdissements
- Perte d’appétit et de poids
- Irrégularités menstruelles
Quel antidépresseur a le moins d’effet secondaire au niveau du virage maniaque/hypomaniaque?
Bupropion
Quelles sont les indications du Bupropion?
- Trouble dépressif majeur: Avec caractéristiques saisonnières et Peut être utilisée même si anxiété
- Aide antitabagique (Zyban)
Quelles sont les indications non-officielles du Bupropion?
- Trouble dépressif persistant (dysthymie)
- TDAH
- Dysfonctions sexuelles
- Perte de poids
- Toxicomanies
Quel effet si on prescrit du Bupropion à un patient sous Coumadin?
↑ INR
Quel est le mécanisme d’action du trazodone?
- Blocage des récepteurs: 5-HT2A > alpha-1 > H1 > alpha-2 > transporteur de la sérotonine (100 x moins puissant que blocage 5-HT2A)…
50% des récepteurs 5-HT2A sont bloqués à une dose de 1 mg (100% à 50 mg)
Vrai ou faux? Il faut prendre le trazodone en mangeant
Faux
Absorption ↓ par la nourriture
Quels sont les effets indésirables du trazodone?
- Somnolence
- Priapisme (à hautes doses)
- Étourdissements
- Céphalées
- Nausées
- Sécheresse buccale
- HTO
Quelles sont les indications du trazodone?
Dépression majeure
Quelles sont les indications non-officielles du trazodone?
- Insomnie (pas de tolérance ni insomnie rebond)
- Tx adjuvant de la dépression
Quel est le mécanisme d’action des Antidépresseurs tricycliques?
Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine
Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?
M1 (récepteur muscarinique)
- Constipation
- Bouche sèche
- Vision embrouillée
- Somnolence
H1 (récepteur histaminique)
- Gain de poids
- Somnolence
Récepteur alpha1 adrénergique
- Étourdissement
- Diminution T.A.
Autres
- Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 sem
- Fatigue, anergie
- Agitation, rêves agités ou cauchemars
- Tremblements fins
- ↓ seuil de convulsion (lié à la dose ou à ↑ rapide de dose; pire avec maprotiline)
- Dysfonctions sexuelles
- Tachycardie sinusale
- Changement à l’ECG (bloc AV)
- SIADH avec hyponatrémie
- Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie
À quelle dose les antidépresseurs tricycliques peuvent être mortels?
Intox peut être mortelle à ≥10 x la dose quotidienne seulement
DONC: Dangereux chez les suicidaires
À quoi est due la toxicité des antidépresseurs tricycliques ?
Allongement QT = arythmies
Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques?
- Dépression majeure
- TOC (clomipramine - 5-HT ++)
Quel suivi pour les antidépresseurs tricycliques?
ECG
- Avant le début du tx
- 1 mois post début du tx ou ↑ de dose
- Puis q ans chez pts âgés ou avec MCV
Nommez 5 molécules d’antidépresseurs tricycliques (à savoir)
Amitriptyline
Clomipramine
Désipramine
Doxépine
Imipramine
Maprotiline
Nortriptyline
Trimipramine
Quel est le mécanisme d’action des IMAO?
Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B)
Monoamine oxydase dégrade la sérotonine, dopamine et norépinéphrine
Quels sont les 2 molécules d’IMAO disponibles au Canada?
- Phénelzine (Nardil)
- Tranylcypromine (Parnate)
Quels sont les effets indésirables des IMAO?
- Crise hypertensive
- Hypotension
- Anticholinergiques
- Oedème
- Paresthésies
- Dysfonctions sexuelles
- Risque élevé de virage en manie
Quelles sont les indications des IMAO ?
- Dépression majeure : caractéristiques atypiques ou réfractaires aux autres tx
- Phobie sociale
Quel suivi pour les IMAO?
Période de washout (si on change de molécule) nécessaire :
- IMAO → ISRS/IRNS: 14 jours
- RIMA → ISRS/IRNS: 2 jours
- SSRI → RIMA/IMAO: 2 sem (5 sem pour fluoxamine)
∼10 jours sont nécessaires pour
synthétiser ∼50% du pool de MAO
Quelle diète pour les IMAO?
Régime pauvre en tyramine nécessaire
À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, charcuteries, poissons fumés, gourganes, bières en fût, Chianti, sauce soya, choucroute, grande qt de chocolat ou caféine
Quel est l’effet du fromage sur un patient qui prend des IMAO ?
Crise hypertensive
Quel est le mécanisme d’action des RIMA?
Inhibition réversible de la monoamine oxydase
- Seule molécule disponible au Canada: Moclobémide (Manerix)
Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?
Les 2 sont métabolisés par CYP1A2
On doit augmenter les dosages de clozapine, car Fluvoxamine inhibe le CYP 1A2
Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine
Cigarette
Augmente le CYP1A2
DONC: Si patient arrête de fumer, la clozapinémie augmente
Quel antidépresseur inhibe le métabolisme du Coumadin?
Fluvoxamine
