Hypertension artérielle Flashcards
L’HTA est un important facteur de risque de ____
– maladie vasculaire cérébrale
– coronaropathie
– insuffisance cardiaque
– insuffisance rénale
– maladie vasculaire périphérique
– démence
– fibrillation auriculaire
Quel % de la population est atteint d’HTA au Canada?
20-25%
Dont 50% des > 65 ans ont HTA
Quels sont les bienfaits du traitement de l’hypertension chez les < 60 ans ?
– ↓ risque d’AVC de 42%
– ↓ risque d’événements coronariens de 14%
Quels sont les bienfaits du traitement de l’hypertension chez les > 60 ans ?
– ↓ taux global de mortalité de 25%
– ↓ taux de mortalité d’origine cardiovasculaire de 33%
– ↓ fréquence d’AVC de 40%
– ↓ taux de coronaropathie de 15%
Quelle est la méthode à privilégier pour la mesure de la TA en clinique?
Oscillométrique en série (MPAC-OS)
(BP through: Patient laissé seul 3 à 5 minutes et appareil électronique prend la pression puis fait la moyenne)
Quels sont les critères diagnostics de l’HTA?
- TAS ≥ 140 en cabinet médical (2 à 5x)
- TAS ≥ 130 en cabinet médical si DB (2 à 5x)
- TAS ≥ 135 à domicile
- TAD ≥ 85 à domicile
- TAS moyenne ≥ 130 lors d’un MAPA
- TAD moyenne ≥ 80 lors d’un MAPA
Quels sont les seuils habituels de PA en clinique pour l’instauration du traitement pharmacologique? ** À savoir pour examen
- Patients à risque élevé : TAS ≥ 130
- Diabétiques: TAS ≥ 130 TAD ≥ 80
- Patients à risque moyen ou faible: TAS ≥ 140 TAD ≥ 90
Quels sont les critères considérés comme patient à risque élevé d’HTA?
50 ans et + ET
- Maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
OU - IRC (néphropathie non DB, protéinurie < 1 g/jr, *DFG 20-59 ml/min/1,73m2)
OU - Risque global de maladie cardiovasculaire sur 10 ans ≥ 15 % (framingham)
OU - Âge ≥ 75ans
Quelles sont les cibles de traitement recommandées pour l’HTA?
Population. TAS < TAD <
Pts à risque élevé 120 s.o
Diabétiques 130 80
Autres pts 140 90
Quelle est l’évaluation initiale d’un patient avec HTA?
- Visite no 1:
– Histoire: causes / fct risque CV / atteintes d’organe cibles
– Examen physique: Vasculaire
– Labos - Évaluer risque cardiovasculaire global
- Rechercher d’atteinte des organes cibles
Quelles sont les atteintes des organes cibles en HTA ?
- Maladie cérébrovasculaire: ICT, AVC ischémique ou hémorragique, Démence vasculaire
- Rétinopathie hypertensive
- Dysfonction VG
- Coronopathie: Infarctus myocarde, Angine, IC
- IRC: Néphropathie hypertensive (DFG<60 ml/min/1.73 m2), Albuminurie
- MVAS: Claudication intermittente
Quelles sont les investigations à faire pour tous les patients présentant de l’HTA?
- Analyse des urines
- Hémogramme
- Élec et créat
- Glycémie à jeun
- Cholestérol total, HDL, LDL et TG, à jeun
- ECG standard à 12 dérivations
** Microalbuminurie / protéinurie pour DB et IR
Dans 10-15% des cas, l’HTA est secondaire. Nommez les causes d’HTA secondaire.
- Réno-vasculaire
- # 1 Hyperaldo.
- IRC
- Phéochromocytome
- Hypo/HyperT4
- Hyperpara.
- Cushing
- Carcinoïde
- Acromégalie
- Coarctation de l’aorte
- # 2 Apnée du sommeil
- Pré-éclampsie
- Alcool/Rx
Quelle est la première ligne de traitement pour l’HTA ?
Modifications des comportements liés à la santé
- ↓ aliments avec Na ajouté → 2000 mg/j
- ↓ poids IMC < 25 kg/m2
- Restriction consommation d’alcool ≤ 2 cons./j
- Activité physique 30-60 min, 4-7 j/sem.
- Habitudes alimentaires → Régime DASH
- Abandon tabagique
- Tour de taille Hommes < 102 cm; F < 88 cm
- Apport suppl. potassium (NOUVELLE RECOMMANDATION)
Vrai ou faux? Chez les patients non prédisposés à l’hyperkaliémie, ↑ l’apport de K+alimentaire ↓ la TA
Vrai
Quelles sont les 5 principales classes d’antiHTA?
Traitement usuel:
1) Diurétiques
2) Bloqueurs de canaux calciques
3) IECA
4) Bloqueurs récepteurs de l’Angiotensine 2
5) Bêta-bloqueurs et Bloqueurs combinés alpha + bêta
Autres:
6) Alpha bloqueurs
7) Alpha agonistes centraux
8) Vasodilatateurs directs
Quels sont les 3 thiazidiques utilisés en Amérique du Nord pour la TA?
- Hydrochlorothiazide
- Indapamide
- Chlorthalidone
Comment agissent les thiazidiques?
A/n du tubule distal. Bloquent la réabsorption de sodium, donc ↓ le volume, donc ↓ la TA
À long terme, comment les thiazides permettent de diminuer la TA? *** Examen
Réduisent la RVP
Ils existent des différences entre les diurétiques distaux (thiazidiques). Quelles sont-elles?
- Chlorthalidone et Indapamide sont + efficaces pour ↓ TA
- HCTZ semble moins efficace pour ↓ morbidité et mortalité reliées à l’HTA
Quels sont les différents bloqueurs calciques?
- Benzothiazépine: Diltiazem (Cardizem) 2. Phénylalkylamine : Vérapamil (Isoptin)
- Dihydropyridines: Nifédipine (Adalat), Amlodipine (Norvasc), Félodipine (Plendil, Renedil)
Pour les bloqueurs calciques, il y a des différences fondamentales entre les dihydropyridines et les non-dihydropyridines. Quelles sont-elles?
Concernent l’inotropie et la chronotropie
Non-dihydropyridines: Inotropes - (↓ contractilité) et chronotropes - (↓ FC)
Dihydropyridines: vasodilatateurs purs. Peu ou pas d’effet sur chronotropie ou inotropie
Dans les BCC, quels sont les meilleurs pour traiter l’HTA pure (sans IC) ?
Dihydropyridines : Nifédipine (Adalat), Amlodipine (Norvasc)
Quels sont les effets indésirables des dihydropyridines?
– Oedème périphérique
– Céphalées
Quels sont les avantages du Diltiazem / Vérapamil?
– Bons antihypertenseurs
– Protection cardiovasculaire similaire aux diurétiques
Quels sont les désavantages du Diltiazem / Vérapamil?
– Non combinés aux bêta-bloqueurs
– Contre-indiqués en insuffisance cardiaque
– Chronothropes négatifs
Quel est l’avantage de diminuer l’angiotensine 2 (IECA)?
– ↓ synthèse de l’angiotensine II
– ↓ synthèse de l’aldostérone
– ↑ la bradykinine (qui est un vasodilatateur)
– ↓résistance périphérique
– ↓ l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
– Vasodilatation rénale (pré et post glomérulaire)
Vrai ou faux? L’utilisation des IECA a été associée à une réduction des complications et de la mortalité cardiovasculaire.
Vrai
Quels sont les désavantages des IECA?
– Toux (7-10%)
– Angiodème (0.3%)
– Insuffisance rénale (rare)
– Hypotension
– Hyperkaliémie
Quel est le mécanisme d’action des bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine 2?
– ↓ l’effet de l’angiotensine II
– ↓ synthèse de l’aldostérone
– PAS d’effets sur la bradykinine
– ↓résistance périphérique
– ↓ l’hypertrophie vasculaire et cardiaque
– Vasodilatation rénale (pré et post glomérulaire)
Quels sont les désavantages des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 ?
– Très bien tolérés
– Insuffisance rénale
– Hyperkaliémie
– 2e ligne en cardio
Médicament de choix chez ceux avec risque CV bas, car peu d’EI
Quel suivi faire lorsqu’on débute un IECA ou un ARA ?
- Bilan 2 sem post introduction ou chgmnt de dose: K et Créat
- Hyperkaliémie : Diète, Ajout kayexalate, Cesser si > 6 mmol/L
- ↑ créatinine > 30 %
Comment finit le nom des IECA?
pril
Comment fini le nom des ARA/BRA ?
sartan
Vrai ou faux? Plus le médicament est bêta 1 sélectif, plus il a de répercussion sur la broncho-dilatation
Faux
+ c’est B1 sélectif, MOINS ça a de répercussion
Le labétalol est-il cardiosélectif ?
LABÉTOLOL (trandate): bloqueur combiné alpha beta non cardiosélectif
CARVEDILOL (coreg): bloqueur combiné alpha beta non cardiosélectif
Quels sont les avantages des bêta-bloqueurs?
– Protection cardiaque et IC
– Expérience
– Réduction des complications CV
– Coûts bas
Quels sont les effets secondaires des bêta-bloqueurs ?
– Fatigue
– Dyspnée
– Contre-indication dans l’asthme (même s’ils sont cardio sélectifs)
– Résistance à l’insuline
Pourquoi les alpha bloqueurs ne doivent JAMAIS être utilisés en 1ière ligne?
Car augmentation du risque cardio-vasculaire!!
Ne diminuent pas l’HVG
* À utiliser en 4e-5e ligne
Pourquoi on n’utilise plus les agents du SNC (catapres/clonidine) ?
Trop d’EI + effet rebond à l’arrêt de la médication
Nommez un vasodilatateur direct
Hydralazine (Aprésoline)
Quel est le mécanisme d’action des vasodilatateurs directs?
- Dilatation artérielle directe
- Réduction de RVP
- Augmentation du DC et du rythme cardiaque
** On le donne en IC si contre-indication aux IECA
Chez les patients MCAS, quand on traite l’HTA, on évite de baisser la diastolique en bas de combien? Pourquoi?
On évite qu’elle soit en bas de 60, car diminue la perfusion myocardique
Quelle est la règle de 10-5 en traitement d’HTA ?
1 classe de médicament
PAR
10 mmHg > cible syst.
5 mmHg >cible diast.
On peut initier 2 médicaments comme 1er tx si on est > 20/10mmHg des cibles
Quels sont les anti-HTA de 1ière ligne ?
- Thiazidiques à longue action
- IECA
- ARA
- Bloqueur calcique à action prolongée
En HTA, l’association de 2 méd. de 1re intention peut être envisagée en tx initial si ___?
TAS ≥20 mm Hg ou TAD ≥10 mm Hg au-dessus de la valeur cible
En MCAS, quel antiHTA utiliser?
IECA/ARA/BB
En diabète, quel antiHTA utiliser?
IECA/ARA
En insuffisance cardiaque, quel antiHTA utiliser ?
IECA/ARA/BB/aldactone
En IRC, quel antiHTA utiliser?
IECA/ARA
Patient avec protéinurie, quel antiHTA utiliser?
IECA/ARA
Dans le tx de l’HTA, doit-on utiliser moins de Rx à dose max. ou beaucoup de Rx à dose faible??
Efficacité accrue et EI moindres avec Nombreux RX à dose basse p/r à peu de RX à dose max
EN GROS: vaut mieux combiner
- 80 % de ↓ TA est réalisé à la moitié de la dose normale.
- Les associations de doses normales ont un effet additif de ↓ de TA
Quel est la source principale de Na dans l’alimentation?
77% vient des aliments transformés
Vrai ou faux? Les études supportent l’AAS en prévention primaire
Faux, plus maintenant
Que faire devant une HTA réfractaire?
- Confirmer la mesure de TA
- Identifier les habitudes de vie
- Identifier les médicaments hypertenseurs
- Évaluer la non adhérence
- Dépistage des causes secondaires
- Ajustement des antihypertenseurs
- Référence en spécialité
- Nouvelles options thérapeutiques
Nommez 3 médicaments pouvant causer l’HTA?
– AINS
– COX- 2
– Stéroïdes
– Erythropoïétine
– Sympathomimétiques (Alertec,Ritaline)
– Cyclosporine
– Réglisse, ephedra, cocaïne
– Alcool
Quel est le meilleur traitement en HTA réfractaire?
Inhibiteurs de l’aldostérone (Spironolactone/éplérénone)
** Attention à l’hyperkaliémie
Comment approcher l’HTA en AVC ischémique aigu?
On tolère des TA plus élevées
↓ TA extrêmement élevée (TAS > 220, TAD > 120) de 15-25 % au cours des 24 premières h, puis diminuer graduellement
* Si possibilité de tx thrombolytique, ↓ TA très élevée
(> 185/110 mm Hg)
DONC : Éviter de trop ↓ la TA, ce qui pourrait aggraver l’ischémie.
Comment approcher l’HTA suite à un AVC (pas en phase aigue) ?
Envisager fortement de ↓ TA chez tous patients post phase aiguë d’un AVC ou ICT
Cible : < 140/90 mm Hg
Association IECA- diurétique de préférence
Associations d’un IECA et d’un ARA : non recommandées
Quels antiHTA à éviter avec encéphalopathie hypertensive?
Rx avec effets secondaires neurologiques (clonidine, méthyldopa)
Quels antiHTA à éviter avec ischémie et dissection aortique?
Rx entraînant une activation sympathique réflexe (hydralazine, minoxidil, diazoxide)
Comment identifier une HTA maligne?
- Encéphalopathie
- IRA
- Papilleoedème
Quelles sont les urgences hypertensives?
- Atteinte cardiaque (OAP, SCA)
- Atteinte vasculaire (dissection)
- Atteinte neurologique (hémorragique)
Dans les 3 cas, indication absolue de rx IV
Quel traitement en urgence hypertensive?
MÉDICAMENTS IV
- Vasodilatateurs : Nitroprusside sodique, Nitroglycérine, Enalaprilat
- Inhibiteurs adrénergiques : Labetalol, Phentolamine
Quels médicaments pour les poussées hypertensives?
- Labetalol
- Hydralazine
- Captopril
- Bloqueurs calciques
- Autres
