Thyroïde Flashcards
Peut-on se fier à la TSH pour statuer sur la T4L ?
Oui, concordance entre TSH et T4L est assez bonne
Quelle est la première cause d’hypothyroïdie?
Thyroïdite d’hashimoto (auto-immune)
Pourquoi le dosage de la T3L n’est pas recommandé ?
Peu spécifique et peu sensible, demie-vie très courte
Diminution de T4L sans élévation de TSH. Quoi suspecter?
Insuffisance thyroïdienne d’origine centrale ou affection générale grave.
Quelle posologie initiale quand on débute du Synthroid?
Pour les < 50 ans en santé : débuter 1 μg/kg/jour.
Quand on débute du Synthroid, combien de temps ça prend pour atteindre la dose d’équilibre?
En 6 à 8 semaines 1,5 à 1,7 μg de LT4 /kg/jour en moyenne.
Chez la femme enceinte, les besoins en T4L augmente de combien de %?
25-50%
DONC: Majoration de posologie dès le début de la grossesse puis tout au long pour maintenir T4L N et TSH <2.5mU/l
Comment ajuster synthroid chez personnes âgées ou coronarien ou susceptibles de l’être?
- Paliers de 12,5 μg ou max 25 μg q 3 à 4 sem
- Surveillance clinique
Comment traiter les hypothyroïdies par surcharge iodée ?
- Amiodarone
- Prescription transitoire de LT4 en attendant désaturation iodée
Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff ? Pas à l’exam
- Blocage transitoire de l’organification de l’iodure
- Inhibition de la TPO
- Down régulation du NIS: ↓ ensuite des résidus iodés inorganiques intrathyroidiens, puis échappement normal en qq jours
- Hypothyroidie reliée Amio = défaut échappement du Wolff- Chaikoff (svt MAI préexistante ).
Quels médicaments augmentent la clairance de la T4?
– phénobarbital
– carbamazépine
– rifampicine
– phénytoïne
– sertraline
– chloroquine
DONC: Augmenter doses de T4L
Juste savoir que certains rx augmentent
Vrai ou faux? Le moment de la journée interfère avec le dosage de la T4L
Faux
Nommez 3 médicaments interfèrent avec l’absorption intestinale de la T4
- Sulfate de fer
- Carbonate de calcium
- Sucralfate
- Hydroxyde d’alumine
- Cholestyramine
- Soja
DONC: Augmenter doses de T4L
Quelles conditions augmentent la liaison aux protéines porteuses de la T4L ?
Oestrogène (hormonothérapie, COC)
Grossesse
Quelle surveillance lorsqu’on débute un traitement avec T4L ?
– S’assurer de disparition des signes d’hypoT4 et rechercher les signes d’intolérance (trémulations, tachycardie).
* Surveillance de TSH 4-6 sem post amorce ou modification de la dose
* Surveiller TSH q 6 mois ou q an est suffisante chez les sujets compliants
– variation des besoins en hormone thyroïdienne est assez faible chez un même individu.
