Neurologie Flashcards
Quelles affections peuvent causer des convulsions de manière transitoire, sans avoir besoin d’initier un traitement ?
- Infection
- Pb métabolique
- Retrait (ROH, benzo)
- Vasculaire (lésionelle ou hémodynamique)
- Toxique
- Traumatique
- Néoplasique
- Syncope convulsive 2nd à HTO
Comment choisir un antiépileptique?
- Selon le type de crises (généralisé vs focal), l’efficacité, les effets secondaires
- Plusieurs études ont démontré l’équivalence de l’efficacité entre les molécules
- Les nouvelles molécules sont testées chez les patients résistants aux tx usuels
En gros, quelle est la physiologie d’une convulsion?
- Le potentiel d’action d’un neurone dépend des canaux ioniques Na, K, Cl, Ca transmembranaires, des Changement transmembranaire du gradient (N -80mV) et de l’Ouverture des canaux potentiels dépendants avec génération et propagation du potentiel d’action
- Un neurone fait un potentiel d’action à la fois
- Un neurone hyperexcitable va faire une salve de potentiels d’action consécutifs
De quels facteurs extrinsèques dépend l’excitabilité neuronale?
- Des molécules se fixent aux canaux ioniques pour en modifier l’ouverture ou la fermeture
- Système glutamatergique excitateur: ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule
- Récepteurs NMDA, AMPA
- Système gabaergique inhibiteur: ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule
De manière générale, en épilepsie, on veut _____ le glutamate et ______ le gaba
Diminuter le glutamate
Augmenter le Gaba
Quels effets indésirables sont communs à tous les anticonvulsivants ?
- Somnolence (sauf lamotrigine)
- Ataxie, trouble de l’équilibre
Plusieurs antiépileptiques sont tératogènes. Lesquels sont sécuritaires en grossesse ?
Lamotrigine et leviteracetam (keppra)
Qu’est-ce qu’un status epilepticus ?
- Convulsions cliniques TC
- Durée > 5 minutes
- Une 2e convulsion survient avant que le patient ne regagne conscience
- Se répètent cliniquement sur > 30 minutes
- Nécessite tx urgent…voie I.V….
Vrai ou faux? Le propofol est un bon moyen de cesser une crise convulsive
Vrai
Mais il faut débuter une autre molécule pour s’assurer que quand propofol sevré on est couvert
Dilantin + cipro. Quel risque ?
La phénitoin est fortement liée aux protéines. L’ajout de cipro (aussi liée aux protéines) a augmenté la fraction libre sanguine
- Patient somnolent, ataxique, nystagmus grossier
- Dosage phénytoin suprathérapeutique à 100 mmol/L
Quels sont les critères Dx de migraine?
A. 5 épisodes correspondant aux critères B-D
B. Durée de 4-72h
C. Comporte au moins 2 caractéristiques de: Unilatérale, Pulsatile, Aggravée par l’exercice, Intensité modérée à sévère
D. S’accompagne d’au moins un de: No/Vo ou Sono/photophobie
E. Pas de meilleur diagnostic
Comment diagnostiquer une migraine avec aura ?
A. Au moins 2 épisodes comportant les critères B-C
B. Au moins un symptômes entièrement réversible: Sensitif, Visuel, Motor, Langagier, Du tronc cérébral, Rétinien
C. Comportant au moins 2 caractéristiques
- S’installe sur > 5 min ou au moins 2 symptômes qui se succèdent
- Chaque symptôme de l’aura dure 5-60 min
- Symptôme unilatéral
- L’aura est suivi d’une céphalée en dedans de 60 min
D. Pas de meilleur dx alternatif ou d’AIT
Quelle est la physiopathologie de l’aura dans les migraines ?
DÉPRESSION CORTICALE PROGRESSIVE
- Une onde de dépolarisation se propage à 3 mm/min via le tissus glial
- Le calcium intracellulaire ↑ et affecte la vascularisation
- Libère sur son passage en extracellulaire : NO, Acide arachidonique, Des protons (H+), Potassium
Quand initier le traitement de la migraine ?
Traitement précoce à bonne dose mieux que traitement tardif ou à petites doses sériées (moins de réponse en phase de sensibilisation)
Quels médicaments pour migraine légère à modérée?
Acéta
AINS
Anti-émétiques
Rx combinés
Quels médicaments en migraines modérées à sévères ?
Triptans (avec ou sans AiNS)
Si No/Vo : S/C ou IN
Antiémétiques
Quels antiémétiques utiliser en migraines ?
Metoclopiramide
Prochlorperazide
Chlorpromazine
** Donner avec diphenhydramine
Quel est le mécanisme d’action des triptans ?
Agonistes des récepteurs sérotoninergiques
- Vasoconstriction intracranienne (5- HT1b)
- Inhibition neuronale périphérique (5-HT1d)
- Stimulation présynaptique de la corne dorsale
- Augmente le système descendant inhibiteur de la douleur
Quelles contre-indications aux triptans?
Pas d’association entre l’utilisation des triptans et les événements cardiovasculaires….mais les patients étaient exclus d’emblée
Donc habituellement non indiqués si :
- MCAS ou angine de Prinztmetal
- HTA mal contrôlée
- AVC
- Patients avec migraine hemiplégique ou basilaire étaient exclus
- Pas de syndrome sérotoninergique rapporté (avec SSRI SNRI)
Quand peut-on dire qu’on est en présence de céphalées secondaire à la sur utilisation médicamenteuse ?
- Céphalée ≥ 15 jours/mois
- Céphalée épisodique présente au préalable
- Sur-utilisation Rx de tx aigu pour ≥ 3 mois
- 10 j/mois si ergots, triptans, opioides ou combinaisons
- 15 j/mois si acetaminophen, ASA, AINS
- Pas de meilleur dx
Quelle complication suspecter chez tout patient dont la céphalée primaire devient non contrôlée?
Céphalées secondaire à la sur utilisation médicamenteuse
Vrai ou faux? Les migraineux sont plus susceptibles de faire tous les autres types de céphalées
Vrai
Que recommander chez une patiente qui a des céphalées médicamenteuses ?
- Débuter Rx prophylaxique pour la céphalée chronique (amytriptilline 25-50 mg hs) puis de cesser abruptement tous analgésiques (acetaminophen et AINS)
- Utiliser triptans max 2x/sem pour les migraines
- Et surtout faire bcp d’éducation à votre patiente…
Quels sont les principes de traitement prophylaxiques pour migraines?
- Faire un calendrier des migraines
- Modifier les habitudes de vie (sommeil, repas, exercice)
- Identifier et éviter les facteurs précipitants
- Débuter une prophylaxie et la maintenir pour 4-12 sem
- Éviter les Rx tératogènes si en âge de procréer
- Tenter une deuxième prophylaxie si pas de réponse
- Varier les classes de Rx (anti-HTA, antidépresseurs, anti- épileptiques)
Quelles sont les indications de traitement prophylactique migraines ?
- Migraines fréquentes (≥ 4/mois) ou prolongées (≥ 12 h)
- Contre-indication au traitement aigu
- Intolérance ou résistance aux traitement aigu
- Risque d’abus de Rx
- Migraine menstruelle
Quelles classes de médicament pour prophylaxie migraine ?
Anti-HTA
- Bbloq: propanolol, metoprolol ou timolol
- Anticalciques : verapamil, flunarizine
- ACE\ARB: lisinopril, candesartan
Antidépresseurs
- Amitriptilline
- Venlaflaxine, fluoxetine
Anti-convulsivants
- valprate
- topiramate
Il y a une nouvelle classe de médicament en migraines appelée inhibiteurs du CGRP. Dans quels cas les utilise-t-on?
- Traitement préventif de la migraine
- ↓ de 50% des jours de migraine par mois chez environ 40%
patients (vs 20-30% placebo) - 70% des migraineurs chroniques deviennent épisodiques
Quelles options thérapeutiques en Alzheimer?
- Tx non-pharmaco. : se garder actif et stimulé
- Tx symptomatique avec effet modulateur d’évolution: Inhibiteurs de la cholinestérase, Memantine
- Tx à visée curative? Recherche seulement…
Résumez la physiopathologie de l’Alzheimer
Accumulation de plaques (dépôts de protéines amyloïdes). Ce qui fait de l’inflammation et mène au mal fonctionnement de la protéine Tau (protéine du cytosquelette des neurones). Menant à la dégénérescence neuronale = diminution de synapses = déficit en NT acétylcholine
Dans quels cas utilise-t-on des inhibiteurs de la cholinesthérase en Alzheimer?
Maladie d’alzheimer légère à modérée
À quoi faire attention lorsqu’on prescrit la médication pour l’alzheimer?
Attention aux effets cholinergiques périphériques !
- Bradycardie
- Sick sinus syndrome
- Blocs AV
- Bêta bloqueurs
- Risque d’ulcère peptique
- Asthme, MPOC
On peut les donner quand même, mais faire les surveillances nécessaires
Quand donner le donepezil (inhibiteur cholinesterase)? Pourquoi?
Donner le matin, car troubles du sommeil et cauchemars au coucher
Quel traitement pour maladie d’Alzheimer sévère?
IChEs, memantine ou combinaison des 2.
Les bénéfices attendus impliqueraient des améliorations modeste de la cognition, du fonctionnement et du comportement, et/ou un ralentissement du déclin. (Niveau I, Grade A)
Devrait-on cesser le traitement de l’alzheimer lorsqu’on est rendu au stade de CHSLD?
Non
Continuer ad ce qu’aucun bénéfice clinique ne puisse être démontré. Le txne devrait pas être discontinué simplement à cause de l’institutionnalisation.
Peut-on prévenir le développement de l’Alzheimer ?
Non
Les changement cérébraux sont une cascade qui débutent vers 30 ans.
Les études suggèrent que protéger le risque d’AVC protège a/n cognitif
