Contraception Flashcards
Quels types d’oestrogène retrouve-t-on dans les contraceptifs?
- Ethinyl Estradiol (EE): le + communément
retrouvé dans COC - Nouveau COC contient du
valérate d’estradiol
Quels sont les 4 types d’oestrogènes endogènes humains?
- Estrone (E1)
- 17β-estradiol (E2)
- Estriol (E3)
- Estetrol (E4)
Quel est le rôle de l’oestrogène dans les contraceptifs hormonaux?
- Inhibe l’ovulation en supprimant la FSH ce
qui prévient la sélection d’un follicule dominant. - Stabilise l’endomètre: prévient certains EI des progestatifs tels
saignements intermenstruels causés par de l’atrophie endométriale. - Potentialise l’effet du progestatif.
Quels sont les effets indésirables de l’oestrogène?
- No/Vo
- Mastalgie / gonflement des seins.
- Céphalées
- Rétention d’eau / ↑poids.
- Chloasma (masque facial cutané hyperpigmenté).
Outre la contraception; quels sont les effets des oestrogènes?
- ↑ coagulation (risque thrombose veineuse ou artérielle).
- Agit favorablement sur les parois des artères
(cliniquement peu significatif). - Agit sur système RAA
(Possible ↑ TA).
Quels sont les 4 effets indésirables cardiovasculaires les plus graves associés à tous les COC?
- Thrombo-embolie veineuse
- AVC
- IAM
- HTA
Quel est le rôle des progestatifs dans la contraception?
Agent contraceptif principal:
* Inhibe le pic de LH nécessaire à l’ovulation,
* Rend l’endomètre non propice à l’implantation,
* Épaissit la glaire cervicale.
Quels sont les types de progestatifs?
- Progestérone: pregnanes
- 10-Nortestostérone : Estranes et Gonades
- 17α-Spironolactone
Quelles sont les progestatifs de première génération?
Noréthindrone, acétate de
noréthindrone, diacétate d’éthynodiol
Lévonorgestrel, norgestrel; quelle génération de progestatifs ?
Deuxième
Quels sont les progestatifs de 3e génération?
Norgestimate, désogestrel,
gestodene
Drospirénon; quelle génération de progestatifs ?
4e
Outre la contraception, quelles sont les actions des progestatifs?
- Androgénique/anti-androgénique
- Oestrogènique/anti-oestrogénique
- Glucocorticoïde (idem à cortisone, ↑
l’appétit) - Antiminéralocorticoïde (idem à diurétique, ↓ TA et rétention hydro-sodée)
Quels sont les effets indésirables des progestatifs?
- Changement de l’humeur.
- Diminution de la libido.
- Mastalgie.
- Gain de poids (↑ appétit).
- Constipation, ballonnement.
- Acné.
- Saignements irréguliers.
- Absence de saignement de retrait.
Quels sont les effets indésirables liés à l’effet androgénique des progestatifs?
- Acné.
- Hirsutisme.
- Peau grasse.
- Dépression, fluctuation de
l’humeur - ↓ libido.
- ↓ acné.
- ↓ hirsutisme.
Quel progestatif a une activité glucocorticoïde?
Acétate de médroxyprogestérone (AMPR)
(Dépo-provera®)
Vrai ou faux? Prendre des progestatifs nous met à risque de dyslipidémie
Faux
Effets sont minimes et
sans signification clinique.
Vrai ou faux? Les COC, quelle que soit leur composition, augmentent le risque
de TEV
Vrai
Mais ce risque est nettement inférieur à celui associé à la
grossesse, accouchement et post-partum
Comment choisir un contraceptif oral?
L’idéal est de recommander un contraceptif oral faiblement dosé (< 50ug d’ EE) qui :
* Prévient efficacement la grossesse
* Maintient un excellent contrôle du cycle
* Procure le moins d’EI
* Permet à la femme d’être facilement observante
Quel contraceptif oral est considéré comme le meilleur?
Pas un contraceptif oral meilleur qu’un autre
Est-ce mieux un contraceptif monophasique ou multiphasique?
Aucun avantage ni inconvénient à choisir un plutôt que l’autre
Quel est le bémol à utiliser les contraceptifs génériques?
- Dose légèrement plus
élevée: EI possibles - Dose légèrement plus faible: Saignements irréguliers
possibles - Apparence des produits : Confusion
Quelle est la composition du timbre contraceptif?
- Contient 6,0 mg de norelgestromine et 0,60
mg d’éthinylestradiol; - Libère quotidiennement 200 ug de norelgestromine et 20 ug
d’éthinylestradiol équivalent à un COC de 35ug d’EE étant
donné la biodisponibilité
Quoi dire aux patientes lorsqu’on prescrit un timbre contraceptif?
- Mettre un timbre/sem pour 3
sem, suivie d’une semaine sans timbre, puis recommencer - Appliquer le timbre la 1ière journée des menstruations pour efficacité immédiate.
- Si appliqué un autre jour, utiliser protection supplémentaire x 7 j
Quels sont les avantages du timbre contraceptif?
- Pas de prise quotidienne.
- Pas 1er passage hépatique.
- Plus grande marge de manœuvre que COC si erreur d’utilisation: 2
« jours de grâce ». - Moins de saignements irréguliers qu’avec
COC. - Meilleure observance
Quels sont les inconvénients du timbre contraceptif?
- Mastalgie, céphalées, Nausées, dysménorrhée
- Décollement du timbre.
- Irritation cutanée.
- ↓ de l’efficacité si ≥ 90 kg.
Quelles sont les inconvénients du timbre contraceptif?
- Comme les COC
- IMC ≥ 30 ou > 90kg
- Trouble cutané généralisé.
De quoi est composé l’anneau vaginal?
- 11,4 mg d’étonorgestrel et 2,6
mg d’éthinylestradiol; - Libère quotidiennement 120 ug
d’étonorgestrel et 15 ug
d’éthinylestradiol.
Quoi dire comme directives aux patientes lorsqu’on prescrit l’anneau vaginal?
- Utiliser un anneau par cycle.
- Mettre x 3 sem, suivie d’1 sem sans
- Si inséré dans les 5 premiers j des
menstruations l’efficacité sera immédiate. - Si appliqué un autre jour, utiliser
protection supplémentaire x 7 j
Peut-on retirer l’anneau vaginal?
- < 3 h: rincer à l’eau froide et réinsérer.
- ≥ 3 h: contraception d’appoint pour 7 j et contraception d’urgence, PRN
Quels sont les avantages de l’anneau vaginal?
- Pas de prise quotidienne.
- Pas de premier passage hépatique.
- Peu d’exposition aux estrogènes.
- Peu de saignements irréguliers.
- Discrétion de la méthode.
- Plus grande marge de manœuvre que
COC ou timbre si erreur d’utilisation:
2 « sem de grâce ». - Sécuritaire avec: tampons, condoms, antifongiques, spermicides, amoxicilline/doxycycline PO
Quels sont les inconvénients de l’anneau vaginal?
- Plus de pertes vaginales.
- Dérange (rarement) lors des relations
sexuelles. - Rares possibilités d’expulsion.
Quelles sont les contre-indications de l’anneau vaginal?
- Comme les COC
- Sténose vaginale.
- Anomalie structurelle du vagin.
- Prolapsus utéro-vaginal.
Quel mécanisme d’action du contraceptif oral à progestatif seul (micronor) ?
Épaissit glaire cervicale
Quoi dire à nos patientes lorsqu’on prescrit le contraceptif oral à progestatif seul (micronor)?
- Commencer le 1er jour du cycle.
- Utiliser méthode complémentaire
pendant la 1ière semaine. - Prendre les comprimés tous les jours du mois (sans période d’arrêt) à la même h.
- Efficacité ↓ si oubli > 3h
Quel est l’avantage de la contraception orale avec progestatif seul (micronor)?
- Peut être utilisée pendant l’allaitement
- Efficacité théorique 99,7% et pratique 92% (= à COC)
- Si allaitement, efficacité théorique 100%
- Aucun EI lié aux oestrogènes
- Très bon contraceptif si allaitentement, intolérances ou C-I aux oestrogènes
Quels sont les inconvénients de la contraception orale avec progestatif seul (micronor)?
- Obligation de prise très régulière (∅ retard > 3 h)
- Effets secondaires
- Si grossesse, r/o grossesse ectopique
- Légère ↑ risque de kyste ovarien
- ∅ protection contre ITSS
Quels sont les effets indésirables de la contraception orale avec progestatif seul (micronor)?
Perturbation du cycle menstruel:
* saignements irréguliers
* aménorrhée
Autres effets de nature hormonale:
* nausées - céphalées
* sensibilité des seins - ballonnement
* acné
Que contient le contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?
150 mg d’acétate de médroxyprogestérone (AMPR)
PAS d’oestrogène
Quel est le mécanisme d’action principal du contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?
Inhibe l’ovulation
À quelle fréquence donne-t-on le contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?
I.M. q 11-13 sem dans fessier ou deltoïde
Quels sont les avantages du contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?
- ++ efficace sur le plan contraceptif
- Protection contre l’anémie
- ↓ sx associés à l’endométriose, syndrome
prémenstruel et douleurs pelviennes chroniques - ∅ interaction médicamenteuse
- ↓ risque de convulsions
- Protection contre cancer endomètre et l’ovaire
- Protection contre maladies
inflammatoires pelviennes chroniques et
la grossesse ectopique - ∅ effet sur la TA
Quels sont les inconvénients du contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?
- Effets secondaires
- Injection IM q 3 mois
- ∅ protection contre ITSS
Quels sont les effets indésirables du contraceptif injectable à progestatif seul (Depo-provera)?
- Perturbation du cycle menstruel
- Céphalée
- Changement du poids
- Troubles de l’humeur
- Retard dans le retour à la fertilité
- ↓ réversible de la densité
minérale osseuse
Quels sont les 2 sortes de stérilets disponibles au Canada?
Cuivre et Lévonorgestrel
Quel est le mécanisme d’action du stérilet?
Empêche le transport et l’intégrité des
gamètes, crée une réaction à corps étranger
dans l’endomètre, inhibant ainsi la nidation
Le stérilet au Lévonorgestrel contient-il de l’oestrogène ?
Non
Quel est le mécanisme d’action principal du Lévonorgestrel (mirena)?
Épaissit glaire cervicale
Agit aussi sur l’endomètre en ↓ son épaisseur = implantation moins probable.
Que libère le stérilet au Lévonorgestrel (mirena)?
Libération sérique 20 µg / j durant 1ière année diminuant avec le temps ad environ 10 µg /j après 5 ans
Que libère le stérilet au Lévonorgestrel (Jaydess)?
Libération sérique 14 µg /j initialement, ↓ après 60 j à 10 µg /j puis à 5 ug /j après 3 ans
Comment différencier le stérilet mirena du Jaydess à l’écho?
Jaydess a Bague en argent à sa base
Quels sont les avantages du stérilet?
- Efficace
- Réversible
- Mirena: ↓ flux menstruel autant qu’une endométrectomie
- Facile à utiliser
- Coût très abordable pour le cuivre, très coûteux pour le SIU
- N’interfère pas avec lactation
Quels sont les inconvénients du stérilet?
- ∅ protection contre MTS/VIH
- Risque d’infection pelvienne si acquisition d’MTS
- Cuivre: ↑ flux et douleurs menstruelles
- 2% à 10% d’expulsions
Que peut-on prendre comme contraception d’urgence?
- Méthode Yuzpe: COC
- Stérilet cuivre
- Plan B: progestatif seul
- Ella®: CU-UPA Modulateur sélectif des
récepteurs de la progestérone
Quelles sont les contraceptions d’urgences les plus efficaces?
- Stérilet cuivre : 99% 5-8 jours
- Ella®: CU-UPA : 99% 5 jours
Quelle est la composition hormonale de la contraception d’urgence plan B ?
750 µg levonorgestrel X 2 doses à prendre
en une seule fois ou 1.5 mg en dose unique
Ne contient PAS d’oestrogène
Quel est le mécanisme d’action principal de la contraception d’urgence plan B ?
inhibe ou retarde l’ovulation
Est-il dangereux de prendre la contraception d’urgence plan B en grossesse?
Non, pas effets tératogènes
Vrai ou faux? La contraception d’urgence plan B est une méthode abortive?
Faux, agit avant la fécondation
Vrai ou faux? La contraception d’urgence plan B est potentiellement moins efficace à partir d’un poids de 75kg
Vrai
Quelles sont les contre-indications de la contraception d’urgence plan B?
Grossesse connue
Allergie au médicament (très rare)
A-t-on besoin d’une prescription pour la contraception d’urgence plan B ?
Non gratuite au CLSC (infirmières), coûts si donnée à la pharmacie (honoraires du pharmacien)
Quelle est la composition hormonale de la contraception d’urgence Ella ?
30 mg acétate d’ulipristal x 1 dans les 5 j post RSNP
Ne contient PAS d’oestrogène
Quels sont les effets de la contraception d’urgence Ella sur l’endomètre?
Peu ou pas d’effet
Quelle est la composition hormonale du bâtonnet Nexplanon?
68mg etonogestrel, libération continue x 3 ans, pas d’estrogène
Quel est le mécanisme d’action du bâtonnet Nexplanon?
Inhibe l’ovulation et épaissit le mucus cervical
Quelle est l’efficacité du bâtonnet nexplanon?
99%
Quel est l’effet secondaire fréquent du bâtonnet nexplanon?
Saignement irréguliers
