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Pharmaco (Not AI) > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

Dans l’évolution du diabète, combien de temps entre pré diabète et diabète?

A

4-5 ans

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Q

Quand on diagnostique un diabète, quelle proportion des cellules bêta du pancréas sont non-fonctionnelles?

A

La moitié

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Q

Quels sont les critères dx du diabète ?

A

Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
À jeun = NPO x 8 h
ou
HbA1C ≥ 6,5 % (adultes)
Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du HbA1C et non en cas de DB 1 soupçonné
ou
Glycémie 2 h post 75 g glucose ≥ 11,1 mmol/L
ou
Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas

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4
Q

Quelles A1c pour prédiabète ?

A

6.0 - 6.4 %

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5
Q

À quelle fréquence dépister les patients > 40 ans ?

A

q 3 ans

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6
Q

Quelles sont les cibles de traitement en diabète ?

A

À jeun: 4.0 - 7.0
2h post prandial: 5.0 - 10.0
A1c : < ou = 7% , viser plus bas si complications microvasculaires

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7
Q

Vrai ou faux? L’HbA1c reflète directement la moyenne de la glycémie

A

Faux, A1C 10% = glycémie 13.4

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8
Q

Présentation clinique diabète type 1

A
  • Perte de poids (rapide) avec ingestas conservés ou ↑
  • Insulinothérapie au Dx
  • Dx + fréquent avant 20 ans
  • Symptômes cliniques + fréquents (polydypsie, polyurie, nycturie)
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9
Q

Présentation clinique diabète type 2

A
  • Surpoids ou obésité dans 80%
  • Adiposité abdo fréquente
  • Début insuline souvent plusieurs années après le Dx
  • Dx + fréquent après 40 ans
  • Souvent asympto au début
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10
Q

En diabète, pourquoi veut-on viser plus que le confort?

A

Diminuer la mortalité et les complications

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11
Q

Avec quel médicament on commence le traitement du DB?

A

Metformin

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12
Q

En théorie, le metformin peut diminuer l’HbA1c de combien?

A

1.5%

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13
Q

HbA1c > 8,5% au diagnostic, quel traitement débuter ?

A

Metformin + un autre HGPO

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14
Q

Patient avec risques cardiovasculaires, quel médicament débuter pour le DB?

A

ISGLT2 ou AR GLP-1

(GLP1 si > 60 ans)

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15
Q

Patient diabétique hospitalisé pour insuffisance cardiaque ou néphropathie, quelle médication introduire?

A

ISGLT2

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16
Q

Patient diabétique avec FeVG diminuée, quel hypoglycémiant introduire?

A

ISGLT2

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17
Q

Patient diabétique avec néphropathie ou IR, quel hypoglycémiant introduire?

A

ISGLT2 ou AR GLP-1 si risque
ISGLT2 si atcd hospit

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18
Q

Qu’est-ce qu’on considère comme FDR cardiovasculaire lorsqu’on pense aux traitements pour le diabète?

A
  • > 60 ans avec
  • Tabac
  • HTA (traitée ou pas)
  • Hyperlipidémie
  • Traitée ou
  • LDL > 3,4 mmol/L ou
  • TG > 2,3 mmol/L ou
  • HDL < 1,3 (F) ou <1,0 (H)
  • Obésité abdominale
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19
Q

Quel mécanisme d’action du metformin (biguanide) ?

A
  • ↓ production hépatique de glucose en inhibant néoglucogénèse et glycogénolyse (principal) (via augm AMPK)
  • Amélioration sensibilité insuline (↑ captation glucose par muscle via GLUT4)
  • Retarde absorpion intestinale de glucose
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20
Q

Contre indications metformin ?

A
  • Acidose métabolique
  • Hx acidose lactique
  • IRC<15ccmin
  • Ajustement de la dose si IRC 15-45 cc min
  • Insuffisance hépatique (AST-ALT > 3X LSN)
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21
Q

Effet du metformin sur le poids

A

Neutre

22
Q

Le metformin fait-il des hypoglycémies?

A

Non

23
Q

Quels sont les sécrétagogues de l’insuline?

A
  • Sulfonylurés: Glyburide (Diabéta), Glicazide (Diamicron)
  • Méglitinides: Répaglinide (Gluconorm)
24
Q

Quel mécanisme d’action pour les sécrétagogues de l’insuline?

A

Bloquent le canal potassique de la cellule sécrétant de l’insuline pour qu’il y ait dépolarisation, donc sécrétion d’insuline

25
Q

Indications pour sécrétagogues de l’insuline ?

A

DB 2

26
Q

Contre-indications glyburide (diabeta) ?

A
  • Diabète type 1
  • Acidocétose / syndrome hyperosmolaire
  • Maladie hépatique/ ictère/IRC:
  • DFG<60ccmin
  • Grossesse / allaitement (catégorie B)
27
Q

Quel effet secondaire principal pour sécrétagogues de l’insuline?

A

Hypoglycémie

28
Q

Effets cardiovasculaires des sulfonylurées?

A

Neutre

29
Q

Vrai ou faux? On peut utiliser le glicazide (diamicron) ad l’IRC terminal

A

Vrai

(pas le glyburide)

30
Q

Lequel est pire pour les hypoglycémies, le glyburide (diabeta) ou glicazide (diamicron) ?

A

Glyburide

31
Q

Quelle différence sur mécanisme d’action du répanilide (gluconorm) par rapport aux autres sécrétagogues?

A

Même mécanisme d’action, mais récepteur différent a/n du canal potassique

Plus courte action aussi

32
Q

À quoi sert GLP-1 dans le corps?

A

Lorsqu’on mange, il y a sécrétion de GLP-1 en réponse à la nourriture, GLP-1 se fixe sur le récepteur à GLP-1 sur la cellule bêta, puis sécrétion d’insuline qui est glucose-dépendante

33
Q

À quoi sert DPP4 dans le corps ?

A

Détruit GLP1 endogène

Les analogues GLP-1 sont résistants à DPP4

34
Q

Quelles sont les molécules incrétines en diabète ?

A

Analogues GLP-1
Inhibiteurs DPP-4

35
Q

Quels sont les 4 effets de GLP-1?

A

↑ sécrétion d’insuline
↓ sécrétion glucagon
↓ vidange gastrique = perte de poids
↓ apport alimentaire ↑ satiété

36
Q

Quel est le seul médicament inhibiteur de DPP4 qui ne nécessite pas d’ajustement en insuffisance rénale?

A

Linagliptine (trajenta), car élimination biliaire

37
Q

Quelle précaution rénale pour inhibiteurs DPP4?

A

Ajustement de dose, mais toutes les molécules permises ad dialyse

38
Q

De combien les inhibiteurs DPP4 diminuent l’HbA1c?

A

0.5-0.7, donc peu puissant

39
Q

Quel effet DPP4 sur le poids ?

A

Neutre

40
Q

Quelle diminution de HbA1c pour ozempic (GLP-1)?

A

1,5-1,6 %

41
Q

Nouvelle molécule GLP-1 depuis cette année: Tirzepatide (Mounjaro), quels avantages?

A
  • Premier Analogue combine GIP et GLP-1
  • Pas hypo
  • ↓ HbA1c 1.8-2.3 % (+ puissant qu’Ozempic)
  • ↓ poids ad 25-27 lbs à la dose de 15 mg

** Mais assurances privées seulement

42
Q

Contre-indications GLP-1?

A
  • AP ou AF tumeur médullaire thyroide ou MEN2
  • Pancréatites répétition
  • IRC < 15 (sauf Dulaglutide)
  • Rétinopathie proliférative (signal augmenté avec Semaglutide)
43
Q

Quel est le seul GLP-1 qu’on peut utiliser ad la dialyse?

A

Dluaglutide (Trulicity)

Le reste, attention insuffisance rénale

44
Q

Quel effet GLP-1 a/n cardiovasculaire?

A

Protecteur

Le Semaglutide est le meilleur (EXAMEN)

45
Q

Peut-on mettre un DPP4 en même temps que GLP1?

A

Non

46
Q

À quoi sert SGLT2 ?

A

Transporteur de glucose à grande capacité et à faible affinité. Réabsorbe le glucose qui est dans l’urine vers le sang

47
Q

Quel mécanisme inhibiteur SLGT2?

A

Inhibe transporteur SGLT2 = plus de glucose dans l’urine et moins dans le sang

48
Q

Par quoi finissent le nom des molécules inhibiteur SGLT2?

A

Glifozine

49
Q

Quoi craindre lorsqu’on prescrit SGLT2?

A

Acidose euglycémique

Donc cesser le médicament lorsqu’on est malade

50
Q

Quelles meilleures molécules antidiabétiques pour protéger le rein?

A

SGLT2

51
Q

Quelle sont les insulines prandiales ?

A

Ultrarapides:
* Glulisine (Apidra)
* Aspart, novorapid ou trurapi
* Lispro (Humalog)

Rapides:
* Humulin R
* Toronto

52
Q

Quelles sont les insulines basales ?

A

Insulines NPH-Humulin N Levemir (Détémir)
Lantus (Glargine)
Basaglar (Glargine biosimilaire)
Toujeo (Glargine 300/ml) Degludec (Tresiba)
Icodec (Awiqli)

Pharmaco (Not AI) (24 decks)

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