Tiroides Flashcards
Hiperparatireoidismo primário paciente assintomático
E Hd?
Elevação de cálcio e do paratohormona independente dos achados da cintilografia!!!
Pt com nódulo no pescoço na USG se microcalcificacoes e hipoecogenico e a TSH de 11
Qual a cd?
Levotiroxina e punção aspirativa com agulha fina !!!!
Obs
Os modos devem ser puncionamos
Noso alto e intermediário >= 1 cm
Suspeita >=1,5 cm
Muito baixa >=2 cm
Hiperparatireoidismo secundário é?
Hipocalcemia , PTH elevado >1000 doença renal crônico
Tx :
Paratirectomia subtotal ou total
Relação aos nodos em tireoide e certo??
A maior e assintomática e muitas vezes e achado incidental de exames de imagens!!!
Pt com dor ósseo + cálcio elevado e fósforo
Deve investigar??
Dosar PTH , cálcio urinário,vit D ,e cintilografia óssea !!!
Pt assintomático eutiroidiano trouxe um
USG de um nódolo 8 mm em lobo direito
Cd ?
US e indicar PAAF se houver crecimiento ou mudança de características do nodo
Durante uma tireoidectomia pode ser lesada o nervo laríngeo superior
Quando é unilateral é ?
Perda da potência vocal por paralisia do músculo cricotireoide !!!
Tireotoxocicoce ( perda ponderar ,hiperdefecacao , tremor das extremidades , sudorese,taquicardia,hipertensão arterial ) além disso tem ?
Aumento difuso do bócio + exoftálmia
Isso é doença de greves !!!
Pt apos. Tireoidectomia total apresenta hematoma na ferida e dificuldades respiratória
Cd ??
Abrir , a beira leito a incisão , retirar o hematoma e permeabilizar a via aérea
Pt jovem + múltiples episodios de nefrolitiase + osteoporose
Hd ?
Hiperparatireioidismo primário dosar a PTH no lab achamos PTH elevado e cálcio elevado
Idosa com aumento do volume cervical há 10 anos + dispneia noturna
Cd ?
A cirurgia está indicada por sintomas compressivos e devemos ter a equipe de cirurgia torácica de sobreaviso devido ao componente mergulhante
A paratireoide sua retirada inarvertida pode acarrear??
Hipocalcemia!!!
Pt com PTH e cálcio elevado faz o rim unico diagnóstico de ???
Hiperparatireoidismo primário
Realizar paratireoidectomia focalizado com. Dosagem da PTH !!!
Hd de hiperparatireoidismo primário com lesão de órgão nefrocalcinose,cálculo renal
Próximo passo é ??
USG e cintilografia de paratireoide ( sestamibi 99 mTc)
Pt com carcinoma papilifero ( bethesda VI )na tiroides e metástase de carcinoma papilifero no linfonodo
Relação cd ??
Tireoidectomia total associado a esvaziamento cervical dos níveis II - V direito e esvaziamento do compartimento central !!
Relação a hipercalcemia e certo?
O cálcio iônico deve estar elevado , os sintomas característicos são sonolência , confusão e dor abdominal , constipação , poliuria e polidipsia
Pt apos. De resseccao de adenoma de paratireoide inferior há 10 anos agora estão um pouco elevados o cálcio e PTH
E certo?
Há uma recidiva do hiperparatireoidismo primário e síndrome pra neoplásico endócrino múltiples tipo 1 deve ser suspeita!!!
Pt pos tireoidectomias total apresentou dispneia em reposo e estridor laríngeo alta
Hd ??
Paralise bilateral de pregas vocais !!
O exame histopatologico pra diferenciar o adenoma folicular do carcinoma folicular da tireoide são ??
Invasão capsular e invasão vascular
Pt pos tireoidectomia apresenta-se agitada ,taquicardia,e taquidipneica
Cd mas adequada?
Drenagem imediato do hematoma com abertura da sutura !!!!!
Tx de doença de graves contempla cirúrgica ,ablação com iodo radioativo
Com Tx cirúrgico em detrimento do Tx com 131 (radioterapia)
Em situação clínicas ??
-Gravidez ou desejo de gravidez em 6 meses
-Oftalmo de graves severa
-Necessita de rápido controle do hipertireoidismo!!
Sinais de chvostek e trousseau + devem ser considerados ??
No diagnóstico de hipoparatireoidismo pós operatório sendo necessário reposição de cálcio !!!
Po tireoidectomia total * esvaziamento nível VI no ECG aumento elevado QT
Qual é o distúrbio metabólico ?
Hipocalcemia!!!
Pt apos tireiodoctomia total apresenta disfonia e o nervo lesado e ?
Laríngeo superior!!!!
Pós tireidectomia total apresenta estridor e desnaturação após desintubacao pós operatório imediato
Causa provável é ?
Lesão dos nervos laríngeos recorrente (Ramos do nervo vago )causa paralise das pregas vocais bilateral
Cd imediata e ?
Intubação orotraqueal
Pt com o diagnóstico de carcinoma medular
Procedimento indicado e ?
Tireoidectomia total !!!!
Pt está com quadro de nefrolitíase,PTH elevado
Hd e etiologia e ?
Hiperparatireoidismo primário
Adenoma de paratireoide!!!
Pt apresenta confusão mental , déficit motor e encurtamento do intervalo QT
Qual é o eletrólito responsável?
Cálcio !!!
Pt com hiperparatireoidismo
Qual é a principal alteração observada na qualidade de voz e ??
Diminuição da frequência fundamental !!!
Pt com paratohormonio elevado e cálcio elevado Hd de hiperparatireoidismo na cintilografia não evidência hipercaptacao anômala
Próximo passo é ??
RNM cervical e a exploração cirurgia mesmo se exame e negativo !!!
Pt com nodo de tiroides de 2 cm paciente assintomático TSH e T 4 livre normais
Cd
USG e punção!!!
Sobre o bócio mergulhante e certo??
A síndrome da veia cava superior raramente está presente!!!
Fator de pior pronóstico do câncer bem diferenciado da glândula tireoide ??
Presencia de metástase hematogenica !!!
Qual é músculo da laringe inervado pelo ramo externo do nervo laringe superior e ??
M cricotiroideo!!!
Pt com TI -RARDS 3 com nodolo 1 e Bethesta II
Cd ??
Acompanhado clínico e USG períodico
Acerca da glândula tiroide e certo?
O nervo laríngeo inferior Direito apresentando um aspecto oblíquo ao sulco traqueesofagico D quando comparado ao nervo laríngeo inferior esquerdo que tem um trajeto mais paralelo em relação ao sulco traqueoesofagico esquerdo
Quais são as indicações pra realizar de PAAF pela USG no nodo tireoidiano
Cd ??
Nódulo 1,5 cm
Bordes irregulares
Foco hiperecogenico no interior
Hiperparatireoidismo primário deve ser investigado inicialmente com a dosagem ??
Cálcio e PTH na mostra
Pt pós tireoidectomia total apresenta incapacidade de emitir son mais agudos
Qu as l e o procedimento deveria ter sido adotado pra evitar complicações??
Ligadura individualizada dos vasos superiores da tiroides!!!
Pt apos tireidectomia total a paciente apresenta formigamento no rostro e agitação
A cd imediata e ??
Deve se realizado reposição de cálcio imediata!!!
Durante a tireoidectomia qual é o músculo intrínseco da laringe terá sua função motora preservada ??
Cricotireoideo !!!
A disfonía que acontece apos tireoidectomia
Isso e certo?
Que a grande maioria dos pacientes tem melhora do quadro disfónico nas primeiras semanas depois da cirurgia!!
Pt de 68 anos , queixa de falta de ar que piora ao deitar apresentando uma massa no mediastino anterior
Terapia mas adequada e ??
Tireidectomia + tentativa de renovação por via cervical + possível toracotomia
Pt demuestra captação em campos pulmonares sugestivo de metástase que confirma a indicação de ?
Dose terapêutica de iodo !!!
Pt com hiperparatireoidismo primário
O esa que faz pra depois fazer o Tx cirúrgico e ?
Cintilografia!!!
Pt apresenta uma massa na região cervical anterior há 5 anos na USG se observa nódulo tireoidiano e aumento da calcitonina
Hd ?
Medular!!!
Pt apos tireidectomia associado a
Formigueiro na boca
Cd ?
Iniciar cálcio!!
Pt apresenta um nódulo na tiroide no PAFF se observa vidro fosco
Hd ?
Carcinoma papilifero!!!!
Hiperparatireoidismo primário o melhor resultado pra confirmação e localização é??
Cintilografia com sestamibi SPECT!!!
Pt com dç de graves em 14 semanas apresentando Franco descontrol hormonal e aumento do bócio
Melhor cd ?
Tireidectomia!!!!
Pt tireoidectomia pode lesar por tração do nervo laríngeo ?
Recorrente direito!!!
Pt com hiperparatireoidismo primário ,foi sometido a cirurgia se viu aderência da paratireoide para tireoide o nervo encontrando se indissociável da lesão pensando carcinoma de paratireoide
Melhor cd ?
Ressecao em bloc da glândula acometida e tireoidectomia ipsilateral ,seccionando o nervo !!!
Qual é o exame pré operatório que pode ser realizado pra prever invasão do nervo laríngeo recorrente em ??
Videolaringoscopio
A imagem típica paratireoidiana na USG deve ser ??
Sólida hipoecoica!!!
Lesão iatrogenica do ramo externo do nervo laríngeo superior durante uma tireoidectomia causar ???
Alteração da voz !!!
A situação em que não devemos realizar a linfadenectomia da cadeia central do pescoço ??
Carcinoma indiferenciado da tiroide!!!
Pt com carcinoma papilifero de 2 cm (>1 cm )
Cd ??
Tireidectomia total e proceder esvaziamento cervical nível VI apenas se houver linfonodomegalia papavel no intraoperatorio
Obs
<1 subtotal
Pt. Com carcinoma medular ocorre geralmente com a presença de tumor nos ?
Lobos direito a esquerdo!!
Pt apresentando paralise das cuerdas vocal a direita foi caracterizado como permanente apos tireidectomia total
O procedimento invasivo deve ser realizado e ?
Medializacao da corda vocal !!!!
Sobre o modo tireoidiano e certo??
Durante a tireoidectomia , lesões do nervo laríngeo inferior devem ser uma preocupação frequênte
Sobre os anaplasicos e certo?
São considerados em estádio avançado IV e a sobrevida média após o Hd e de cerca 6 mês
As primeiras cadeias de drenagem da tiroide são os níveis VI e VII os comportamentos usualmente abordados em ??
Linfadenectomia eletivas ou terapêutica no Tx dos tumores bem diferenciado da tiroide !!!!
Tanto nódulo benigno quanto o câncer da tiroide são mais frequentes em ??
Mulheres nódulo tireoidiano em homem é altamente suspeito de ser carcinoma!!!
Carcinoma bem diferenciado da tiroide e de pior pronóstico em pt encima de ??
40 anos !!
Pt foi submetido a Tc cirúrgico de hiperparatireoidismo apresenta-a um quadro de dormência e parestesia é cetro?
-A causa pode ser em decorrência da síndrome do osso faminto
-se vê QT prolongado e evoluir a bloqueo cardíaco ou FV
-baixo de cálcio estimula a secreção de PTH
A vítima D e ?
Após ser hidrolisado pela 24 alfa hidroxilase atuará osteoblasto !!
Pt de tiroidectomi total pode ocorrer?
Hipoparatireoidismo e tb a manipulação exesiva tb pode causar hipoparatireoidismo
Nodolo sólido ,hiperecoico,e sem microcalcificaciomes indicar ?
Pensão com agulha fina !!!
Nodo espongiforme ou parcialmente cístico se considera ?
Punção com agulha fina ou observação clínica !!
Nodo puramente cístico não ?
Biópsia !!!
O carcinoma papilifero e o tipo histológico mas comum ??
É geralmente é de melhor pronóstico
De acuerdo a ATA 2015 nodolo tireoidiano <1 cm não devem ser puncionados
Certo
Carcinoma folicular é pior pronóstico do que ?
Carcinoma papilifero!!!!
Pode ser considerada como sinal de alarma pra doença neoplásica maligna ??
Lesão sólida !!!!
Qual é o subtipo tumoral mais comum de câncer de tiroide??
Carcinoma papilifero!!!
Quando o cálcio continua baixo mas repor essa deve a não correção do íons baixo ?
Magnésio
Pt submetida a tireoidectomia radical está apresentando alteração da voz
Qual a possível origem ??
Lesão do N laríngeo recorrente D !!!
Pt com palpitações e taquicardia , emagrecimento e exoftálmico e emagrecimento
Foram solicitados os labs ?
-Anticorpo contra o receptor de TSH (TRAB)deve estar elevado
-TSH deve mostrar supressão
-tireoidectomia pra Tx o risco aumentado de hipoparatireoidismo!!!
Po tireoidectomia total no 3 dia pós cirúrgico apresenta tétania
Qual o diagnóstico ?
Hipocalcemia!!!
Hiporatiroidismo se solicita a ?
Dosagem de cálcio !!!
Os dóis sinais de hipocalcemia são ?
Chvostek e trousseu
A doença neoplasica endócrina múltiple tipo 1 compromete aos ?
Pâncreas
Pituitária
Paratireoide
Uma vez realizado tireidectomia por carcinoma medular
Cd ?
Seguimiento clínico com calcitonina!!!
Pt com hiperparatireoidismo primário
Tx ?
Paratireoidectomia !!!
Pra predizer malignidade em um nodolo tireoidiano e ?
Microcalcificacoes!!!!
Pt de 26 anos com nodolo cervical de 2 cm
Assinale alternativa mas apropiada pra o caso e ?
Neoplasia metástase da tiroide em linfonodo deve ser investigada , pois não é incomum nessa faixa etária !!
Indicação de tireoidectomia e ?
Nodulo de tiroide suspeito de malignidade!!!
Pt com perda da função renal por HÁS com dor ósseos e abulamento da face
Hd ?
Hiperparatireoidismo secundário podemos achar hiperplasia de paratireoide e fósforo e cálcio e PRH elevados !!!
Pt com insuficiência renal crônica e elevação de cálcio e PTH com paratormonio aumentado polo inferior da tiroide
Tx cirúrgico?
Remoção subtotal com preservação de parte de uma paratireoide (paratireoidectomia subtotal)
Nódulo da tiroide com TSH suprimendo
Cd ?
Cintilografia!!
Obs:
Glândula hipofuncionante !!
Idoso assintomático no Rx se vê aumento nodular da tiroide de 4 cm que se mostra + no mediastino esquerdo
Seleção a melhor alternativa?
Pt necesita da Tc e ressonância
Pt de 27 anos assintomático com nodo único na tiroide de 5 mm , hipoecogenico
Melhor cd e ?
USG e expectante
Carcinoma papilifero e certo??
O acometimento subclinico dê linfonodo região é muito mas frequentemente
A complementação mas temida da tireoidectomia e ?
Hematoma pelo risco de obstruir
Artéria tireoidiana inferior e ramo ??
Tronco tireocelvical
Secção dos nervos laríngeo superior bilateral ??
Sensibilidade da laringe
Pt com elevação da PTH nega outra queixas
Melhor alternativa?
Solicitar outros labs
Hiperparatireoidismo secundário e certo?
A fome óssea pós operatório é comum!!!
O nível de paratormonio dentro da faixa de normalidade ??
Não excluiu o diagnóstico de hiperparatireoidismo
Apos transplante renal apresenta PTH elevado e cálcio tocado
Cd ?
A indicação de paratireoidectomia independente da densitômetros ósseo !!!
Pt apresenta um nódulo no pescoço no lá cálcio elevado ,e PTH normal
Cd ?
Realizar USH de pescoço que pode informar sua conduta na operação!!!
Pt com litíase renal , elevação de cálcio e PTH na USG linfonodomegalia nível VI bilateral
Cd que pode ajudar a elucinar e ?
Cintilografia com sestamibi!!!
Sobre o nódulo qual é a maior possibilidade de nódulo ser neoplásico
??
História de irradiação local prévia !!!
A dissecção do nervo laringe recorrente sua inserção distal pra corda bucal consiste ???
Cartilagem cricotireoide !!!
Pt com aumento súbito da tiroide sendo submetido a biópsia que sugeriu linfoma
História pregressa a esse quadro e ?
Tireoidite de hashimoto
O nervo laríngeo recorrente direito e ramo do nervo ??
Vago !!!
Medicação que pode descencadenar a síndrome de tireotoxica??
Amiodarona!!!
A PAAF está indicado pra todo nódulo sólido palpável da ?
Tiroide é melhor exame custo benefício na avaliação de nódulos tiroidianos pode ser guiada pela USG
No rastreio com USG em pt com história de câncer diferenciado da tiroide e certo?
Não há evidências de que a busca ativa dos pt pode reduzir a morbilidade ou mortalidade
