Hepato Flashcards
Pt foi transplantado renal há 7 anos , cansanço , hepatomegalia, ascitis,edema MMII ,
Cd mais adequada e ??
Pericardiectomia
Obs:
Pericardites constritiva
Relação ao potencial doador de órgãos e certo??
Hipernatremia >155 ou 160 interfererem de forma negativa na função hepática após o transplante
Pt com infecção por SARS-CoV 2 evolui colestase e com MelD
??
Listagem para realização de transplante hepatia pelo MED altera (31)
Pt que foi sumetido a transplante de fígado por colangite esclerosante evoluiu com aumento de ALT e AST
E certo?
Hd de rejeição celular aguda agressão ductal endotelite e infiltrado inflamatório portador rico em eusinofilo
Sao contraindicados absoluta ao transplante hepatico ??
Neoplasia hepática metastático
Indicação sistêmica não controlada
Hipertensão Porto pulmonar com pressão média da artéria pulmonar superior a 60 mmhg
Pt sometida a transplante renal no 7 dia apresenta pelo dreno cirúrgico 150 ml
Qual é melhor exame q ser solicito para investigação de fístula urinária?
Dosagem da creatina no débito do dreno cirúrgico!!!
Pt foi submetido a transplante de fígado no pos operativo. Apresenta estenose da anastomose da vida biliar
Cd inicial más adequada e ??
USG. Doppler colorido dos vasos hepática!!
Relação a doação de órgãos e tecidos e certo??
Responsáveis legais devem assinar termo de consentimento para um pt ser doador vivo !!!
Sobre os transplantes renais e certo?
As artérias renais supranumericas são mais comuns , especial mente no rim D, neste caso o cirúrgiao deverá esforçar por manter viaveis , empregados tecnicas de reconstrução vascular , como anastomose em cano de espingarda ou anastomose separada
Os exames utilizado pra o cálculo de MED pra um pt que está na fila de transplante hepático são ??
RNI, bilirrubinas e creatinina!!!!
A mais frequente complicações no pós operatório imediato de transplante cardíaco e?
Disfunção de ventrículo D !!!
Alteração fisiológicas no IRC em estádio terminal??
Hiperventilação
Hipercalcemia
Anemia
Hipervolemia
acidose metabólica
Para escolha de rim a ser doado idealmente é feita tomografia de abdômen total ….
Com protocolo de injeção de contraste em três fases . Escolha se o pior rim para doação dando preferência ao esquerdo caso rim simetrico
Após 10 mim de transplante hepático apos terminará todas as anastomose não adquiere a coloração à esquerda
A causa importante a ser tratada e ??
Trombose da artéria hepática !!!
Pos transplante hepatico no 7 dia apresenta elevação das bilirrubinas e aminotransferase no 5 dia
A primeira cd e ??
Realizar biopsias hepática !!!
Transplantado renal comença apresentar hipertensão e elevação da creatinina suspeita de estenose renal na USG com Doppler
Achado suje ativo de esse problema e ?
Aumento da velocidade do pico sistólico !!!!!
Pt em uso regular de imunossupressores (imunodeprimido)
Que vacina pode recibir??
Vacina influência!!!
Relação a doação de órgãos e ao transplante hepático e certo??
Quanto maior o tempo de isquemia fria,maior o risco de falência primária de enxerto!!!
Qual têm prioridade de transplante hepático ???
Mulher de 63 anos com cirrose child C por hemocromatose e 3 nódulo hepático de 3 cm nos segmentos I , IV,e VIII e alfafetoproteina de 400 UI
Relação a cirurgia de transplante hepático e certo??
Na hepatectomia técnica de piggyback a veia cava do receptor e preservada
Contraindicação pra o transplante pulmonar e ??
Analfabetismo e condições socioeconômicas incompatíveis com o rigor dos cuidados pós operatório!!!
Obs:
Indicação de transplante pulmonar :
-fibrose cística com infleccao pulmonar de repetição
-DC intersticial pulmonar fibrosante progressiva
-hipertensão arterial pulmonar
Relação ao transplante renal e certo??
Na mulher , o ligamento redondo uterino e rutinariamente ligamento é seccionado para facilitar o acesso aos vasos ilíacos !!!
Relação ao transplante pulmonar e certo??
VEF1<20% com capacidade e difusão de carbono (DCO)<20 % ou DC homogênea pulmonar são uma das indicações pra transplante!!!
Recomendações pra o Hd de morte encefálica e certo?
O exame complementar permanece obrigatório em qualquer situação!!!
A profilaxia de infecção por Cándida mais adequada e ??
Fluconazol!!!
Os críterios pra child são ??
Híper bilirrubinas
Tempo de protrombina aumentado
Albumina baixa
Relação ao transplante hepático e certo ??
Durante o implante , utilizado a técnica de piggyback são realizados 4 anastomose ; veia cava inferior,supra hepática ,veia porta ,arteria hepática e biliar
Pontuação de Med que é utilizado no transplante hepático
E certo?
É um preditivo de mortalidade em 3 meses em pt em espera de um transplante hepático!!
A compatibilidade entre doador e receptor para realização de ??
Transplante hepático e tipo ABO !!!
Criterios de Milão utilizados pra indicação de transplante hepático em pt com carcinoma hepatocelular ??
Um tumor único até 5 cm ou até 3 tumores medido no máximo 3 cm cada sem invasão vascular macroscópica ou doença extra hepática!!!
Sobre o processo de doação de órgãos e a cirurgia de retirada dos mesmos
Pode afirmar ??
Na perfuração dos órgãos abdominais deve se cateterizar a aorta infra-renais e a veia  mesentérica superior ou inferior após efeito de pinçamento da aorta abdominal supra celíaca ou torácica descendente e seccionada a veia cava inferior junto ao átrio D pra descompressão e drenagem das solução de preservação!!!
Complicação mais frequente no po operatório imediato de transplante cardíaco e ??
Disfunção ventricular direita!!!
Relação ao protocolo de morte encefálica
O exame complementar deve afirmar de forma inequívoca a ausência de atividade metabólica cerebral!!
Indicação de transplante hepático que está mais frequente que ocurre na população infantil está ligado ao Tx?
Atresia biliar!!!
As estructúras encontradas no hilio renal são ??
Pelves renal ,artéria renal e veia renal!!!
Pt com cirrose + nódulo hepático de 3 cm ( hepatocarcinoma )
Cd ?
Transplante hepático !!!
Obs:
Critérios de Milão ( 1 lesão até 5 cm ou até < 3 cm 3 lesão )
Relação a cirurgia de captação de órgãos de doadores falecidos e certo??
A isquemia fria inicia-se no momento do clampeamento da aorta !!!
São indicações de transplante hepático são ??
Síndrome de Budd - chiari
doença de Wilson
Falência hepática fulminante secundário a vírus A da hepatites
Hepátocarcinoma em fígado cirrótico
Obs:
Mielodisplasia
A falência hepática fulminante medicamentos pode ser desencadenado pode drogras???
Acetominofeno
Isoniazida
Ciprofloxacina
Tetraciclina
As doenças linfoproliferativas representa m umas complicações mais serica e potencialmente fatais ??
Pós transplante hepático!!!!
Relação a técnica de transplante hepático dominado piggyback caracterizado pela manutenção da veia do receptor após a repercussão do fígado implantado se faz ??
Veia porta do receptor >veia porta do donador >fígado do donador >veia supra hepático do donador >veia cava donador >veia supra hepática > veia cava donar > veias supra hepática > veia cava do receptor!!!!!
Criança após transplante hepático no 3 dia apresenta ausência do fluxo arterial hepático na USG
Cd e ??
Indicar exploração cirurgia imediata!!!!
Apresenta contraindicações pra cirurgia redutora do volume pulmonar??
Cifose / escoliose acentuada!!!!
Pt cirrótico hepático + 1 nódulo único + hipervascularizado em fase arterial
Qual é o tratamento??
Transplante hepático!!!
Qual não acrecienta risco ao receptor em exento pós operatório imediato ??
Sódio e menor <132 !!!!
Hepatectomia no receptor a técnica + comumente utilizada na atualidade e ?
Técnica de piggyback em que q veia cava e preservar com meticuloso ligadura das veias que drenam os segmentos posterior do fígado e o lobo caudado Direito pra veia cava
Relação ao transplante pancreático e certo??
Trombose do enxerto pancreático ocurre nas 1 semana pós transplante (injeção de trombolíticos)
O diabetes tipo 1 em pt não urêmico pode ser ?
Indicação de transplante de pâncreas
Não contraindica a nefrectomia para realizar ??
Diabetes mellitus com glicemia de jejum 110 ou glicemia de 180 2 h após carga 75 g de glicose
Contraindicação ao transplante hepático são ?
Sorologia + para HIV. Com CD4 inferior a 250
Colangiocarcinoma intra hepático
Hemangiossarcoma
DC cardiopulmonar grave
Qual dos fatores abaixo não influencia na piora da função do explante no pós operatório do transplante de fígado ??
Causa traumática de óbito!!!!
Artéria renal do donador é usualmente anastomosada a ??
Artéria ilíaca interna !!!!
Lactante foi sumetido ao transplante intervivos por atresia de vias biliares e começou apresentar hemorrágia
Melhor secuencian da Cd ??
Obtenção de acesso venoso periférico , volemia , EDA , USG com Doppler de abdômen,e programação de Rex shunt!!!
Relação a colangite esclerosante primária com disfunção hepática progresso o Tx que proporciona maior sobrevida e ??
Transplante hepático!!!
Os elementos responsáveis pela rejeiao de órganos de forma aguda e crônica??
As células B
Obs
As células T aguda
4 semanas após transplante de rim desenvuelve febre , oligúria,dor lumbor, creatina 3 USG edema, fluxo normal
Cd ?
Realizar biópsia , pulso de corticoide e imunoglobulina
As contraindicação absoluta ao transplante são ???
Sorologia + pra HIV ,HTLVI e II
Tuberculose em atividade
Sepse ativi não controlada
Tuberculose maligno
Exato
Tuberculose tratada
Os aspectos técnicos e nas complementações do transplante de pâncreas ??
Na cirurgia de mesa , retiramos o baço e mantemos o duodeno ligados a cabeça do pâncreas
A drenagem exócrinas do pâncreas para bexiga do receptor e uma alternativa no transplante de pâncreas
Diarreia crônica associada a hepatopatia crônica com sinais de estenose multifocais em vias biliares (retocolite ulcerativa e colangite esclerosante primária causando cirrose
Tx?
Transplante hepático!!!!!
Contraindicação absoluta ao transplante hepático???
Dc neoplasia maligna extrahepatica
Hemorrágia digestiva alta varicosas
Tx ??
Transplante hepático!!!
Relação ao transplante renal e certo??
Em criança a sutura da artéria renal deve ser realizada com fio inabsorvivel e pontos simples!!!!
Pt com transplante de rim encontrando incompatibilidade dos antígenos ABO , teste crossmatch negativo
Qual o tipo de rejeição ao aloenxerto pode ser eficaz prevenida??
Rejeição hiperaguda!!!!
Hepatopatia crônica por atresia via biliar foi sumetido a transplante hepático apresentando acidose refrataria alargamento do tempo de protrombina , piora da icterícia
Hd ???
Trombose da artéria hepática!!!!
Pt com cirrose hepática ,hepatocarcinoma 4,5 cm
Cd ?
Transplante hepático!!!!!
São condições de indicação pra transplante hepático??
As metástase hepática de tumores neuroendócrinos
O carcinoma hepatocelular
O síndrome hepatopulmonar
Exeto
Hipertensão portal
Hematoma crônico e lesão hepática sólida 4,5 cm e elevação alfafetoproteina
A melhor opção terapêutica e ??
Transplante hepático ortotopico!!!
A melhor estratégia nos casos de síndrome hepatorrenal ???
Transplante hepático!!!!
As estruturas encontradas no hilio renal são encontradas ??
Pélvis renal , artéria renal ,veia renal !!!!
Qual a melhor sequência de retirada de órgãos nas captações tendo em vista a tolerância ao tempo de isquemia fria ??
Coração , pâncreas,intestino e rim
Ou
Coração ,pulmão,fígado ,pâncreas e rins
O transplante de pâncreas tem como finalidade substituir a função pancreática endócrino em os doentes ?
Insulinoma independente!!!!
São indicações de transplante cardíaco ortotopico??
Insuficiencia cardíaca refratária com terapia medicamentosa otimiza ou teste ergoespirometria com VO2 <10 ml /kg /mi
Relação ao transplante renal ?
O transplante renal e realizado preferência no rim esquerdo!!
Mulher após a doação de um rim pra sua irmã o tempo em que ela deve evitar uma gestação??
12 mês
A nefrectomia pré transplante renal e indicada pelo para ??
Cálculo renais não tratáveis por procedimento minimamente invasivo !!!
Relação a insuficiência primeira do enxerto no pós operatório imediato do transplante de fígado
Qual não está presente no momento do hd?
Hiperglicemia
As que estão presentes?
Coagulopatia
Acidose metabólica
Encefalopatía
São considerados transplante de fígado em as siguientes ?
Síndrome de intoxicação aguda por paracetamol
Colangite esclerosante primária
Hepatites autoimune
Síndrome hepatopulmonar
Relação ao processo de doação captação e transplante de órgãos e certo??
O nível sérico da creatina é importante para definir a gravidade de pt com hepatopatia crônica e posição na lista de espera de um fígado de doador em morte encefálica!!!
Transplante de fígado qual é a última anastomose a ser realizado durante o implante do enxerto??
Anastomose coledocociana
25 pt com volumosa massa hepática sem invasão vascular na biópsia revela fibrolamelar
Melhor Tx ?
Transplante dr fígado
São indicações nas situações de transplante de fígado ?
Cirrose criptogenica
Cirrose crônica Por vírus da hepatite C
Síndrome hepatorenal
Síndrome hepatopulmonar
Após as duas avaliação clínica de morte encefálica ??
É necessário um exame complementar tipo eletroencefalograma,arterografia ou Doppler transcraniano
Após transplante renal 1 mês queda da da diurese , aumento do tamanho e dor no enxerto e elevação da creatina na US há coleção no polo inferior do rim
Hd e cd ?
Rejeição aguda , biópsia e pulso com solumedrol
