Pre Operatorio Flashcards
Relação a indicação de dieta por via alternativa em caso disfagia
Certo ?
A sonda enteral pode aumentar risco de infecção de vía aérea superior nao pode do ser mantida por longo período
Região intestinal onde ocorre maior parte de absorção da vitamina B12 ??
O ilio terminal !!!
a principal indicação para a gastrostomia endoscopia e ?
Incapacidade de engolir
Relação a avaliação nutricional e certo???
Abaixo de 18 gravemente abaixo do peso !!
Peso corporal oral ideal um metodo ?
De avaliação nutricional!!!
Albumina sao utiles ?
Na detecção de desnutrição energetica proteuca !!!
Metodo de imagem podem ser utilizados?
Como metodo de avaliação nutricional!!!!
Pt com neoplasia maligna do trato gastro intestinal veio pra ambulatorio porque perdeu o peso 10%
Sem sinais de obstrução intestinal
Cd ??
Postergar a cirurgia por 5-14 dias pra realizar terapia de nutrição domicilar com suplemento
Relação Nutrição (TNP)
E certo ??
Glicose na nutrição parenteral geralmente estao presentes sob a forma monohidratada e a quantidade maxima requerida nao deve ultrapassar 5mg
Relacao NPT é certo?
Hiperglicemia e como em pt com condições sepse e trauma em uso de NPT
Nutrição NPT e uma ?
Solução hipertonica e hiperosmolar
Os paciente que tem maior risco realimentação sao ?
Anorexia nervosa Marasmatico Obeso mórbido Jejum prolongado Desnutrido cronico
Relação realimentação e certo ?
Pt com estenose pilorica ,uso cronica de álcool e acalasia apresenta especial risco pra sua ocurrencia !!!!
Pt com risco nutricional grave deve ser establecido um plano de nutrição pré operatório??
Que envolve no minimo de 7 ate 14 dias !!!
Via enteral as complicações que pode apresentar sao ?
Diarreia Náuseas e vomitos Constipação e fecaloma Hiponatremia Desidratação Hiperglicemia Hipocalemia Hipomagnesemia
Via parenteral esta indicada ?
Vomitos e diarreia Intratável Fístula de alto debito Obstrução Isquemia Ilio paralitico Isquemia intestinal Peritonites difusa Hemorragia digestiva
suporte nutricional no minimo pode estar ?
7 dias em doenças 3 semanas e doenças maligna 15 dias !!
Complicação metabolica grave e potencial fatal da terapia nutricional em um desnutrido e ?
Hipofosfatemia ocorre durante a depleção nutricional (por via parenteral ou enteral )
São contraindicações de dieta enteral ?
Instabilidade hemodinâmica Síndrome do intestino curto grave Obstrução intestinal Ilio paralitico Fistula de alta debito Obs Acidose metabólica
Relação ao acesso direto ao trato gastrointestinal para nutrição (gastrostomia )
E certo ?
A gastrostomia endoscopica nao deve ser realizada em obesos graves ,pela difícil transiluminacao da parede abdominal!!!
Para avaliar o estado nutricional e certo ?
Albumina
Triglicéridos
Edema em MI
Transferrina
Os critérios de NRS para a nutrição sao ?
Perda de peso Ingesta alimentar IMC Gravidade da doenca Idade ajustada >70
Pt com adecarcinoma em antro piloro
Cd ?
Passagem de sonda nasoenteral por endoscopia pelo menos 7 -10 dias antes da cirurgia!!!
Relação da terapia nutricional é ???
Quando a dieta enteral for insuficiente pra suprir 60%ou mais da meta calorica diaria por um período superior a 7 dias nutrição parenteral suplementar estara indica
Terapia nutricional e um metodo para compensar ?
O hipermetabolismo dos pacientes graves
Contraindicao absolutas sao ??
- Impossibilidade de acesso endoscopico Ao estomago
- Coagulopatia grave
- Obstrução gastrica distal
- Sobrevida menor de 4 semanas
Taxa aumenta de translação bateriana nivel aumentado de citocinas pró inflamatórias
E ?
Via parenteral total !!
A dieta enteral e segura em todas suas formas de apresentação?
Polimerica ,oligomerica ,monomerica
Nutrição enteral deve ser considerada ?
Fistula de esofago ,ilio distal e cólon
Fístulas instestinais de alto devito devem inicialmente ??
Nutrição paraenteral !!
Lesao duodenal subestenosante e sumetido duedenopancreatectomia com hipoambunemia
Cd ??
Iniciar dieta enteral por sonda antes da cirurgia o objetivo e diminuir o risco de fístula e complicações infecciosas
Avaliação do risco nutricional deve ser conciderado ??
Indice de massa corporar
Avaliação subjetiva global
Historia de evolução do peso
Dosagem da albumina serica
A administração de antagonista da vitamina K interfiere na produção de os fatores de coagulação ?
2 ,7,9,10
Vit B12 é absorvido?
No ileo
Pt desnutrido com impossibilidade de uso ?
Enteral o sporte pararnteral deve ser iniciado precoce
Uso de warfarin versus riboraxabana tem como desventagem ??
Maior tempo de retirada pra normalizar do INR
Qual dos aminoacidos e fonte importante de energia pra mucosa intestinal?
Glutamina !!
IMC e ?
Peso - (altura X altuta )
IMC classificação e certo ?
Abaixo do peso 17-18 Peso normal 18-24 Obesidade I .- 25 -29,9 Obesidade II 30- 39 Obesidade III 40
Contraindicação absoluta pra nutrição enteral ???
Instabilidade hemodinamica !!
Relação as vias de nutrição e certo ?
A estenose de esofago e uma complicação possível da vida nasogástrica!!!
Sobre imunonutrucao e certo ?
Formula enteral com aprimoramento imune e recomendado no periodo de 7 dias antes e 7 depois da cirurgia em pt com angústia respiratoria
Hiperglicemia no pos operatório provoca ?
Ativação espontânea dos netrofilos !!!
Catabolismo proteico retarda a cicatrização pode levar deiscencia de ?
Vitamina A que impede a ativação de monocitos e a deposição de fibronectina !!
A hemofilia B ocurre pela deficiência?
IX !!!
Qual tem efeito de antiagregante plaquetario ?
alho !!!
Cumarinico e certo ?
Ha que suspender por 7 dias antes da cirurgia!!!
Transfusão de hemácias com <8 ou ?
Perdid aguda de sangue em pacientes saudáveis com sinais o sintomas de diminuição de oferta de oxígeno
Transfusão de sangue em <10 ?
Com doença arterial coronaria e hemorragia!!
Transfusão de sangue em pt assintomático com hemoglobina de ?
<7
Transfusão de plaquetas e ?
<50000 quando for fzem um procedimento!!
Betabloqueadores deve ser tomada ?
Antes e durante a cirúrgia !
Rivaroxabana deve ser suspensa ?
48 h
Aines deve ser suspensa
?
Ibuprofeno 1 antes e 3 dias antes naproxeno
Contraceptivos hormonais dece ser suspenso ?
4 semanas antes!!
Metformina deve ser suspensa?
24-48 h
Pr sera submetido a protectomiaradical por cancer de prostata
Relação do tromboembolismo pulmonar cd nas adequada?
5000 UI no momento da inducao anestesica !!
Pt desnutrido moderado + colectomia total +anastomose ilioretal fistula de alto debito
Cd ?
Nutricao parenteral + dieta oral retrita !!
Maior concentração de sodio ?
SF 0,9 %
Disfagia ha 10 ano + tabagista perdida de peso
E certo ??
Apesar do diagnóstico principal a recuperação nutricional podera ser uma tentativa via oral /enteral
Tramol traz o risco de ?
Maior risco de constipação
Metadona tras o risco ??
Menor risco de constipação!!
Morfina os feitos sao ?
Menor risco de abstinência !!!
Traumatismo craneoencefalico apresenta ?
Com frequência distensão abdominal e estase gastrica ,que dificultan a terapia nutricional enteral
Pt submetido a nutrição enteral em estado de baixa ?
Perfusao decorrente de choque podem apresentar isquémia intestinal
Um dato que se utiliza pra calcular taxa metabólica basal ??
Idade !!
Nutrição parenteral em via periferica ??
Deve ser utilizada nas veias superficiais com soluções de osmolaridade baixa no máximo de 800 mOsm /ml
Pt idosa com IC inestable
Cd ?
SSI / ringer lactato 10-20 ml/kg EV em bolus ao longo de 1-2 h com controlo da PAM com noradrenalina em BI se nao existir resposta ao volume!!
Heparina nao fracionada atua ?
Na antitrombina III
Avaliação nutricional pré operatório e certo ?
A albumina e considerado um indicador pronostico melhor do que as medidas antropometricas de morbimortalidade!!
Relação ao pt diabetico pre-pos ?
As insulinas de acão rapida sao suspendidas no inicio do jejum e usadas no controle da hiperglicemia ate que a dieta seja retomada
Pt queseram sometidas a cirugías gastrointestinales por neoplasia maligna quael e a conduta recomendada ?
O preparo com suplementação ou suporte nutricional podem ser indicados ja no período pré operatório de paciente con risco nutricional!!!
Pt criticamente doente a nutrição enteral deve ser iniciado dentro ?
24 hrs apos a lesão ou internação!!!
Contraindicações da nutricao enteral sao ?
Ileo Gastroparesia prolongado Obtrucao intestinal Pseudo obstrução aguda Enterocolitis isquémica
HPF deve ser suspensa ?
6 h antes
HBPM deve ser suspensa ?
12-24 h antes da cirurgia!!!
Pt com historico de fribrilacao atrial cronica em uso de anticoagulante e entrara a cirurgia por video
Cd ??
Revisao da anticoagulação no pré operatório e cobertura com heparina de baixo peso molecular
Fatores de maior relavancia que nos faz diagnoticar a desnutrição e ?
A diminuição na capacidade funcional
Ferramentas de triagem nutricioanl sao ?
- -O indice de masa do paciente <20
- O paciente teve perda nao intencionada nos ultimos 3 mes
- o paciente teve redução na ingesta alimentar na última semana
- o paciente esta em estado grave , meu estado geral ou enterapia intensiva
Atb profilaxiva e certo ?
A antibiótico profilática cirurgica deve ser direcionada a todos os possíveis patogênicos !!
Antibioticoterapia debe ser feita ?
60 min antes do inicio da incisão e a repetição deve ser de acordo com a meia vida do farmaco !
Staphylococo aureo e o germem mas encontrado ?
E por iso utilizamos cefalosporina de 1 geração
Pt que foi submetido a sigmoidectomia com anastomose colorretal intraperitonial TT sutura de bexiga por fístula colovesical
Cd ?
Inicio precoce de dieta liquida ,sonda gastrica retirada na cirurgia , antimetico e anelgesico ,ATB deambulacao precoce manter a svd por 14 dias !!
Suporte nutricional pré operatório especifico por 7 ate 10 dias antes cirurgia ??
Cirurgia oncologica -Perda de 6% em 1 mes -Redução de ingesta dietetica -Albumina <3 -Perda de sangue >500 ml durante intraoperatorio IMC <18
Quadro oncologico com grandre perda de peso a dieta ofertada e ?
Hiperproteica (albumina >2,4) uso de arginina ,omega 3 ,nucleotico e glutamina
O D dimero e um exame de ?
Elevada sensibilidade pôde confirmar com o resultado negativo !!
Frente ao D dimero e ECG de IM os dois ?
Confirma TVP
Heparina associado a warfarin serve para conpensar o efeito ?
Procoagulante do warfarim apos atindir o alvo terapêutico 2-3 INR podemos suspender a heparina !!!
Pt que ressecado 40 cm de alca intestinal
Cd ?
Pos operatorio com perda de 5 %seu peso a nutricao precoce esta indicada mesmo por via parenteral
O control adequado da dor e feito ?
O tratamento da dor deve ser iniciado no centro cirúrgico pelo anestesista !!
Pt foi sumetido a gastrectomia total + reconstrução em Y de Roux e jejunostomia alimentar distal e anteroenteroanastomose
Deve se evitar nutricao enteral completa via jejunostomia
Pelo risco ?
Isquemia mesenterica !!!
Pt foi realizado gastrostomia percutânea no 8 dia pequena quantidade de ar na cavidade peritonial
Melhor cd ?
Conduta expectante
Os fitoterapico devem ser supesntos ?
7 antes do procedimento Ginseng Alho Ginko Biloba Vit E Gengibre
E certo sobre afeções gastrenterologicas
E certo ?
As inter-relações entre os diferentes comportamentos corporeos são bastante dinamicas ,parte dos aminoácidos liberados durante a degradação tecidual fisiologico é utilizado em sintese de proteinas
Glicogenio e armacenado em ?
Maior quantidade em figado e menor quantidade no musculo !!!
Relação ao estado nutricional e certo ?
A desnutrição hospitalar progride a medida que aumenta o periodo de internação!!!
Argatrobam e uma droga ?
De meia vida curta com ação reversível sobre a trombina !!!
O dabigatran e um ACO que atua na trombina ativada de ?
Inicio de ação rapida nao precisa de monitorização!!
Heparina não fracionada e baixo peso molecular deven ser administrados ?
Sulfato de protamina ev
O warfarin inibe ?
A vitamina K
Para diminuir nauseas e vomitos pos operatório pode usar ?
Dexametasona no intraoperatorio !!!
A nutricao parenteral total e mandatoria em PT ?
Com menos de 40 cm de intestino delgado !!!
Sobre sepse grave e certo ?
A sintese de proteina C reativa e glutamina sao propiedades em relação a formação muscular na sepse !!
Pt com Fistula enteral de alto débito pode se dar ?
Loperamida e octretideo
Uma fistula de ileo de alto debito nao se deve dar ?
Alizaprida !!!!(aumenta o debito )
A nutricao parenteral total nao esta indicada ?
Insuficiente renal cronica !!!!
Se esta indicada ? Fistula gastrointestinal cutáneo Doença intestinal Quemaduras Enterite por radioterapia ou toxicidade devido a quimioterapia
Nutricao perioperatoria deveria ser considerado ?
Perda de sangue esperada >500ml durante a cirurgia
IMC abaixo de 18
Albumina serica <3 ou transferritina <200
Pt em ventilacao mecanica suporte nutricional mais induca e ?
Via parenteral por cateter venoso central !!!
Pt com falencia organica Oferta de proteinas no suporte nutricional diario e de ?
30- 35 %do valor energético total da dieta !!!! Ou 20 %
Relacao a terapia nutricional nas fistulas digestivas e certo ?
A velocidade maxima de oxidação de glicose e de 15 g /h assim infusão superior a 5mg /kg aumenta a producao de oxigênio de carbono e estimulam a síntese de gordura !!!
A proteina mais sensivel por apresentar uma meia vida mas curta e ?
Pre albumina !!!
Indicação de terapia nutricional e certo ?
- Doenças catabolicas (sepse , grande queimado)
- Perda superior a 10 % do peso corporar na internacao
- Ingesta oral inferior a 50 %das necessidades energéticas totais
- albumina <3
Quanto a nutrição e certo ?
Caloria : nitrogênio ofertado deve ser 150/1pra que as proteinas oferecida nao sejam utilizados com fonte calorico
A nutricao paraenteral da mais ?
Translação bactériana do que a nutrucao enteral
Os
Pt com insuficiência pulmonar devem ter ?
A carga de lipodos aumentado e disminuido a de carboidratos!!!
Pt necessita de um soporte nutricional por uma longa permanência?
A gastrostomia endoscopia percutânea porque apresenta menor custo e morbidade
Criança ingestao de soda caustica com edema nos labios
Cd ?
Jejum ,hidratação parenteral , analgésia , endoscopias digestiva alta !!!
Relação pancreatite aguda e certo ?
Suporte enteral com passagem de sonda nasoenteral pos angulo de treitz previne a atrofia intestinal e melhora a função dr barreira da mucosa intestinal
Pos cirurgia ambulatorial o inicio da alimentação deve ocorrer?
O mais rapido possível dependendo da tolerância!!!
Inicio da nutrição enteral e evitado na siguiente situação?
3 pos operatório com distensão abdominal e residuo gastrico >600 por dia
A terapia nutricional e primordial nos cuidados perioperatorio e ?
Preferencias inicial sera pelo inicio de dieta enteral precoce no pos operatorio !
Paciente ha 6 dias sem comer nada es introducido a alimentacao
A causa de morte e ?
Arritmia cardíaca devido a síndrome de realimentação
No pré-operatório de paciente idoso esta indicado ?
Atb
Aporte nutricional suplementar
Uso de cateter nasogástrico
Profilaxia pra TVP
Contraindicação absoluta d gastrostomia percutânea e ?
INR >5,5
Início precoce da dieta está associado ao aumento de ?
Vômitos e náuseas no pós operatório,sem que isso aumente o risco de pneumonia ou de intubação orotraqueal
Sobre avaliação de risco e suporte nutricional do pt cirúrgico
E certo?
Medidas antropométrica , historia de pérdida de peso ,capacidad de ingerir alimentos , gravidade da doença e porte cirúrgico decidem a necessidade de suporte nutricional pré operatório !!
Pt com Hd de pneumonia e insuficiência respiratória 
Melhor manera pra iniciar o suporte nutricional e ?
Enteral por sonda nasoenteral pós pilorica !!!
Quando a sonda se encontra no jejuno a dieta ?
Hiperosmolar podem causar diarreia distensão e cólicas abdominais e depleção do espaço extracelular !!!
Pt com nutrição enteral deve ser ?
Em aqueles paciente comatoso ou portadores de refluxo gastroesofágico a dieta pós pilorica !!!
Pt que foi sumetido cirurgia por diverticulite perfurada não está comendo adequada mente com peso de 68kg e altura de 1,72
Melhor opção?
Suplemento nutricional hiperproteico devem ser indicados !!!!
Paciente submetido a colectomia e seguro liberar dieta ??
Precoce mesma sólida certo!!!
A dieta pode ser liberada com segurança com base ??
No que o paciente deseja comer e não necessariamente na evolução da dieta !!!
A dieta precoce e definida como oferta de nutrientes por via ??
Oral ou enteral dentro as 24 h !!!
Sobre as gastrostomias é certo?
Complicações e a erosão da parede abdominal pelo trajeto do tubo e pode levar a drenagem crônica !!!
Risco elevado de complicações pós operatório são ?
- Perda de 10 % peso corporal nos últimos 6 mês
- redução acentuada dos linfonodos circulantes
- a reativação dos testes cutâneos
- perda de peso corporal superior a 30% desde o início da doença
Que não deve ser tomado frente ao risco de síndrome de realimentação?
- Ofertar 100 mg de tiamina , 30min antes de iniciar a dieta
- Dosagem diária de K ,mg, fósforo e cálcio , ureia e creatina
- Oferta calórica de <20 mg calorias
