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Cirurgia R3 > Estomago > Flashcards

Estomago Flashcards

1
Q

A síndrome do ligamento arqueado (síndrome de dundar)refere a ??

A

Compressão extrínseca do tronco celíaco !!!!

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2
Q

Pt com adenocarcinoma gástrico se palpa um linfonodo supraclavicular esquerda

O nome do linfonodo e ??

A

Linfonodo de virchow , câncer gástrico avançado

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3
Q

Tx cirugía de Cáncer gástrico a esplenectomia deve ser realizada??

A

Quando o tumor invade o baço ou ha acometimento linfonodo do hilio esplênico !!!

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4
Q

A úlcera de cameron está relacionada a úlcera ??

A

No estômago herniado !!!

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5
Q

Pt com tumor gástrico adenocarcinoma com Tc abdominal de uma lesão cT4 não líquido e nem nódulo hepático e pulmonar
Melhor cd ?

A

Laparoscopia estadiadora !!!!

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6
Q

Adenocarcinoma gástrico moderada diferenciado , Lauren difuso , borrman IIIde. Antro
Estadiamenta prévia ao Tx ??

A

Tomografía computarizádo de tórax e abdominal pra Hd do TN e M !!!

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7
Q

Pt com adecarcinoma bem diferenciado na ,tumor não urcerado, sem linfonodomegalia indaié até acamada muscular da mucosa
Cd??

A

Dissecção submucosa endoscópica (ESD)

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8
Q

Pt com tumor estromal do trasto gastrointestinal (GITS) apresento uma lesão de 9 cm na grande curvatura do corpo gástrico sem sinais de comprometimento hepático, pulmonar ou peritoneal
Cd ??

A

Gastrectomia sem linfadenectomia!!!!

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9
Q

Relação ao adenocarcinoma gástrico
E certo??

A

É considerado precoce quando não infiltra além da submucosa , independente do estado linfonodal !!

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10
Q

Pt com adenocarcinoma de 4 cm na curvatura com expressão de Her 2 o laparoscópica mostrou intimamente contado coM a cabeça do pâncreas o estadiamento laparoscópico não tem metástase foi classificado emIVA
Tx de Cáncer gástrico avanzado a terapia de conversão e ?

A

Quimioterápico associado o não imunoterapia no intuito de reduzir o tumor primário avançado pra torna ló resssecavel

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11
Q

Relação a terapia de conversão no câncer gástrico
Correto??

A

É definido com a quimioterápico , seguida de ressecao cirúrgica com intenção curativa de um tumor que era considerado como irrecusável ou oncologicamente incurável!!!

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12
Q

Pt com adenocarcinoma bem diferenciado acomete subserosa e 4 linfonodos

Qual é o provável estadiamento pré operatório de acordo a 8 edição da AJCC ??

A

T3N2MO

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13
Q

Pt foi sumetido a Gastrectomia subtotal a D1
Quais as cadenas linfonodais não precisam ser retiradas nesta forma de linfadenectomia se comparada a linfadenectomia D2 ??

A

8a/9/11p/12a!!!

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14
Q

Pt com uma lesão subepitelial de 3 cm sugestivo de GIST na Tc sem metástase

Melhor tratamento e ?

A

Ressecao em cunha da lesão !!!

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15
Q

Pt com linfonodo supraclavicular + ascites
A lesão neoplasia deste paciente e ?

A

Estômago

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16
Q

Pt coM vômitos frequente , perdeu 10 kilos (tumor de antro gástrico )
Qual é gasometria arterial esperado ??

A

Alcalose metabólica e hipotassemia

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17
Q

Pt com lesão na submucosa de 2 cm na biópsia evidência gástrite cronica leve ativa
Qual deve ser próximo passo Hd ??

A

Ultrassom endoscópio com biópsia!!!

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18
Q

Idoso com dor epigástrica. E perdeu 9 kilos uma lesão de 8 cm no fundo gástrico borman 3 adenocarcinoma de tipo Lauren

Melhor cd ?

A

Quimioterapia neoadjuvante seguida de Gastrectomia total com linfadenectomia D2

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19
Q

Idoso sumetido a dissecção endoscópica de submucosa lesão gástrica de 20 mm classificação como Paris 0-IIa +IIc , moderadamente diferenciado em anel de sinete , a lesão está restrica a mucosa T1M3
E certo?

A

Não está curado deve-se realizar Gastrectomia com dissecção linfonodo D2

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20
Q

Pt na EDA se apresenta uma úlcera gástrica com sangramento ativo e não pulsátil
Classificação no forret??

A

Ib!!

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21
Q

Síndrome de dumpig precoce pós Gastrectomia o mecanismos de ação consiste em ???

A

Distensão da alça alimentar levando a sintomas autonomicos

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22
Q

Ca gástrico avançado irrevocável que foi elegido pra Tx paliativo
Sobrevida e entorno ??

A

3-5 meses!!!

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23
Q

Relação vagotonia superselectiva
E certo??

A

Preservar. A inervação vagal do antro e do piloro!!!!

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24
Q

Pt na EDA se vê uma lesão vegetante de 4,0 cm bem delimitado no antro
Classificação de borrman tipo ??

A

I

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25
Q

Apresentando tumor gástrico na grande curvatura de 2 cm é um tumor neuroendócrino do tipo 1
A cd mas adequada??

A

Por via endoscopia!!!

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26
Q

Pt com lesão subepitelial de 6 cm foi ressecado com margens de 1 cm (GIST ), tumor de células fusiforme , painel imunohistoquimica CD17, CD34 , proteína S100 negativa , desmina negativa , índice mitótico 6/50cga

Cd??

A

Iniciar terapia com imatinibe!!!

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27
Q

O ângulo do His e ??

A

A junção entre o fundo gástrico e a junção gastroesofágico!!!

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28
Q

Úlcera gástrica bem delimitada e com bordes bem delimitados
Classificado com borrmann??

A

II

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29
Q

Pt com PAI com Cá gástrico difuso ,TIA cá mama na EDA com gástrico precoce IIa IIb dr 2 cm Localização antro distales biópsia adenocarcinoma pouco coeso
Cd ?

A

Gastrectomia total

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30
Q

Clasificación de jonhes??

A

I- IV hipocloridria ( normal ou baixo ) e I mas comum ( pequena curvatura )
II - III hipercloridria(aumentado ( II no corpo e III pré pilorica )

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31
Q

Relação com a presença de úlcera gástrica ou duodenal perfurada ??

A

Desaparecimento da macidez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática a perfuração

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32
Q

Os sangramento + sugestivo das ulceras duodenal e gástrica penetrante nos ramos das artérias ??

A

Gastroduodenal e gástrica esquerda!!

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33
Q

Úlcera refratária que apresenta duas úlceras confluentes na pré pilorica na biópsia deu pólipos do tipo hiperplasico

Melhor sequência para sua investigação
E ??

A

Dosagem de gastrina sérica a Tc de abdômen superior com contraste EV pensando na síndrome de zollinger ellison

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34
Q

Tratamento do câncer gástrico a cirurgia minimamente invasiva
Apresenta as siguientes ventajas ?

A

-Menor tempo de internação hospitalar
-Menor sangramento intraoperatorio
-Menor tempo para iniciar de dieta pós operatório

Errado
Melhor resultado oncológico

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35
Q

Fator de risco associado a risco aumenta de desenvolvimento de câncer gástrico ??

A

Baixo consumo de gordura ou proteínas
Cirurgia gástrica prévia
Atrofia gástrica

Exeto
Polipo de glândula fundica

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36
Q

Qual o número mínimo de linfonodos considerado adequado pra ressecao de um. Adenocarcinoma do estômago ??

A

15

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37
Q

Tx de emergência das complicações das úlceras peptidica

É correto??

A

A tendência atual e tratar somente a complicação sem o tx definitivo da úlcera

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38
Q

Relação ao câncer gástrico
E certo??

A

No câncer gástrico precoce a lesão tumoral está confinada a mucosa e /ou submucosa

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39
Q

Pt com vagotonia troncular e antrectomia e reconstrução pela técnica de biltoth II nos primeiros dias pós operatório apresenta náuseas e vômito febre e taquicardia
Hd e ?

A

Síndrome de alça aferente aguda !!!!

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40
Q

Pt com lesão subepitelial gástrica de corpo e abulamento da mucosa na Anatopatologia neoplasia fusocelular com atipia na imunohistoquimica CD17ou c-kit e Cd 34 +

Hd e tx?

A

GIST
Gastrectomia parcial atipica observando margens adequada sem linfadenectomia por vía laparoscópica ,robotica ou convencional

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41
Q

Classsificacao johson e ??

A

Tipo I (60 até 70 %) pequena curvatura junta. Incisura angulares (baixa)
Tipo II (15%).- grande curvatura associado alcera duodenal
Tipo III (20 %).- pré pilorica juto pilorica
Tipo IV (<5 %).- pequena curvatura próximo cárdia
Tipo V .-ulcuta em qualquer parte associado AINE

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42
Q

A artéria gastroepiploica esquerdo nasce da seguinte artéria??

A

Esplenica!!!

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43
Q

Relação a neoadjuvante no Tx do adenocarcinoma gástrico
E certo??

A

As evidências que favorecem o uso desta modalidade de Tx foram apontadas inicialmente no ensaio clínico conhecido com magic trial , estúdio britânico que originalmente utilizado o esquema ECF em ciclos antes e después da cirurgia

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44
Q

Tx cirúrgico de câncer gástrico e certo??

A

Às margens cirurgicas devem ser maior no tumores de tipo difuso!!

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45
Q

Relação ao Tx do câncer gástrico é certo??

A

Na Gastrectomia subtotal os linfonodos da cadeia 2 não são removidos

46
Q

Pt com lesão vegetante de 2,5 cm na curvatura menor a 4 cm da junção esôfago gástrica na biópsia carcinoma gástrico invade submucosa com suspeita na muscular
Certo ??

A

Gastrectomia total com linfadenectomia a D2 independente da classificação histologia de Lauren

47
Q

A respeito do GIst eles podem se desenvolver em qualquer segmento do trato intestinal embora??

A

Geralmente se encontre no estômago

48
Q

Câncer gástrico precoce o Tx endoscópico uma de os critérios e ?

A

Ser um pouco diferenciado!!!

49
Q

Relação a GIST o grau de malignidade se mede por ??

A

Número de mitose
Tamanho do tumor com 3 menos de 3 cm são Benignos

50
Q

O Tx de radioquimioterapia neoadjuvante está indicado para tumor ???

A

Na junção esofagogástrica com disfagia leve

51
Q

Relação a GISTe um tumor derivado das celulas de cajal??

52
Q

Respeito de GIST a taxa de recorrência são aproximadamente 40% ???

A

A maioria dos pt com recorrência apresenta metástase no fígado

53
Q

Respeito de GIST e certo??

A

Responde bem ao Tx na ressecao cirúrgica
Quando tem metástase responde bem imunoterapia!!!

54
Q

Havendo complicações da doença úlcera duodenal e mas recomendo realizar ??

A

Gastrujejunostomia + tratamento pra H pylori em caso de obturação!!!

55
Q

Relação ao tumor gástrico
E certo ?

A

Laparoscopia com lavado peritoneal e bom pra diagnósticar ou seja e forma de estadiar está indicada em tumores T3 T4 ou N+

56
Q

Pt com adenocarcinoma a 2 cm de gradre curvatura associado adenopatía em troco celíaco e hilioesplenico ausência de metástase
Cirurgia propuesta ?

A

Gastrectomia total + linfanectomia D2 e reconstrução em Y de roux

57
Q

Respeito de GIST e certo??

A

Mudam consideravelmente em sua apresentação e curso variando de tumor benigno a lesão volumosa com necrose e grandes metástase

58
Q

Respeito de GIST são ?

A

Assintomático
O GIST e diagnóstico por endoscopia e imunohistoquimica

59
Q

Relação a Gastrectomia paliativa
E certo??

A

Não houve benefício da Gastrectomia associado a quimioterapia comparada a quimioterapia exclusiva

60
Q

o fator prognóstico pra GIST e ?

A

Tamanho >5 cm e os miosótis >5 (<2 e benigno)

61
Q

Respeito a GIST e certo??

A

As taxas de recorrência são aproximadamente 40 %e a maioria dos pt com recorrência apresenta metástase no fígado!!!

62
Q

Os GIST responde bem ?

A

Imunoterapia (imatinibe)

63
Q

O câncer de estômago está associado a mutação do gene da E caderina
E segundo e ??

64
Q

Pt com tumor gástrico e avaliar completamente ao pt isso incluie??

A

Linfonodo de virchow ou da irmã Maria José !!!!

65
Q

Relação a metaplasmos intestinal ??

A

 não todos desenvuelven câncer!!

66
Q

O adenocarcinoma gástrico do tipo difuso e mais comum ??

A

Em mulheres!!!

67
Q

Classificação de Lauren ?

A

Intestinal. Difuso
Melhor pronóstico -Pior
Mas diferenciado -menos
Glandular -células anel sinete
Homem -mulher jovem
Idosos -grupo sanguíneo A
Gástrite atrofica -metás. linfática
Metaplasia

68
Q

O adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal apresenta mutação do gene APCe ??

A

Inativação de p53 e de p16

69
Q

A linite plástica de bormann IV e ?

A

A forma mas grave de câncer gástrico!!!

70
Q

O câncer gástrico o tamanho e a localização do tumor são critérios que ???

A

Orientam a realização a Gastrectomia total e subtotal!!!

71
Q

As taxas de recidiva são altas após ressecao gástricas e a ??

A

Maior parte acontece nos 2 anos primária

72
Q

Pt com dor abdominal e náuseas em epigástrio Tc se observa no antro bolhas de gás esparsadas
Após analgésico evolue com melhora da dor
Cd ??

A

Hd mas provavelmente é úlcera perfurada Tx clínico jejum ,SNG ,ATB,iniciando abordagem cirúrgica caso haja piora do quadro !!!

73
Q

Idoso com lesão de 1 cm na grande curvatura do estômago na biópsia adenocarcinoma gástrico bem diferenciado
Qual é o exame para definir melhor cd ??

A

Tc de tórax, abdominal,é pelves e ultrassom endoscópio!!!

74
Q

Pt com úlcera de 5 cm na grande curvatura gástrica na biópsia adenocarcinoma e 3 lesão no fígado
Melhor cd cirurgia e ?

A

Gastrectomia subtotal com reconstrução emY de roux

75
Q

Relação a abordagem cirúrgica do GIST e certo??

A

-Amputação abdominal do reto pra obtenção de margens cirúrgicas - o uso de imatinibe deverá ser considerado no pré operatório
-Linfadenectomia extensa não é necessário
-Laparoscopia deve ser indica tumores pequeno

76
Q

Idoso com uma úlcera bulbar com peritonites
Cd ??

A

Sutura de úlcera com epiploplastia !!!

77
Q

Câncer precoce e certo?

A

Invadir submucosa e ter metástase com linfonodo regionais

78
Q

Pt com polipo séssil de 2,6 cm pequena curvatura na biópsia deu adenomatoso com carcinoma in situ
Cd ??

A

Ressecao cirúrgica!!!!

79
Q

Pt com sangramento nas fezes apresenta uma lesão no intestino

E certo ?

A

Tumor estromal gastrointestinal!!!!

80
Q

Quais são os Ramos vasculares que se ligam uma Gastrectomia subtotal + linfadenectomia a D2 pra um adenocarcinoma do tercio distal de estômago??

A

Artéria gastroepiploica D,gastroepiploica E gástrica direita e esquerda

81
Q

Qual é. Acadeia linfonodal que não faz parte da linfodenectomia D2 pra Tx de adenocarcinoma de antro gástrico ??

82
Q

Pt que foi sumetido a Gastrectomia subtotal com reconstrução em Y dê Roux o resultado é T2 N1Mx

Isso significa ??

A

Muscular propia e acomete até dois linfonodo !!!

83
Q

Uma úlcera duodenal há 12 h em Tx regular abd regular flácido com surgindo da dor constante
Hd ??

A

Úlcera terebrante pra pâncreas!!!

84
Q

Pt com adenocarcinoma gástrico metástase (fígado e pulmão)

Tx?

A

Quimioterapia paliativa , propor cirurgia apenas se vier a apresentar obturação ou sangramento significativo

85
Q

Pt foi sumetido a vagotonia superseletiva apresenta recidiva
Suspeita de Hd de vagotonia incompleta
Qua e a razão provável da recidiva ?

A

Não secção de 1 ramo do nervo vago posterior!!!!

86
Q

Pt internado no 6 dia apresenta melena com anemia estável na EDA se vê uma úlcera duodenal
Melhor cd ??

A

Inibidor de bonba de protons , besquisa helicobacter pylori , hemostasia endoscopica com epinefrinas e clipagem , observa no leito por 72 h

87
Q

Relação a úlcera de mucosa gastrintestinal por estresse e certo??

A

A nutrição enteral precoce e fator protetor pra sangramento por lesão de mucosa gastrintestinal por estresse

88
Q

Relação ao câncer gástrico e certo??

A

Os carcinomas precoce são aqueles que não infiltram além da submucosa , independente do estado linfonodol

89
Q

Pt com adenocarcinoma gástrico na região antropilorica com linfonodos + sem metástase
Melhor cd ?

A

Quimioterapia neoadjuvante seguida de Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 !!!

90
Q

A artéria gastroduodenal e ramo ??

A

Hepático comum

91
Q

O principal fator patológico na úlcera gástrica relacionado a antiflamatorios não esteroidais e a ?

A

Diminuição de prostaglandina!!!

92
Q

Idoso com pneumoperitônio bilateral sumetido a laparoscópica explorado com úlcera de 1 cm inestavel cd ?

A

Biópsia da margem ulcerosa ,ráfia primeira e patch com o omento

93
Q

Pt com dor em FID com leuco no RX se vê distensão de alças no lavado a cirurgia apêndice normal secreção biliar na FID
Perfuração deve ser por .??

A

Úlcera duodenal

94
Q

Pt que na EDA mostrou lesão elevada infiltrante com linfonodomegalia paracardial esquerda

Classificação de borrman e nível linfonodo ??

A

III /nível 2

95
Q

Após uma refeição o nível sérico de grelina ???

A

Diminui ,causando sanção de saciedade

96
Q

O triângulo de os gastrinomas a porção mais celíaca do vértice do triângulo consiste ??

A

Ducto cístico

97
Q

A Gastrectomia com reconstrução a billroth
Qual é a técnica??

A

Antrectomia com anastomose gastroduodenal!!!!

98
Q

A classificação de úlceras e certo??

A

Úlcera gástrica tipo 1 são mas comum ,curvatura menor da junção da mucosa fundica e antral e hiposecrecao

99
Q

Características de malignidade em um linfonodo são ??

A

Tamanho 10 mm
Bordes bem demarcantes
Formato redondo ou oval
Homogênea e HIPOECOICO

100
Q

Pt com câncer gástrico precoce com tumor 0,5 cm +T 1a com linfonodo 1,8 cm

Tx ??

A

Siewert2 / Gastrectomia trans - hiatal estendida a D2

101
Q

Estadiamento Cá gástrico com T2N1MO

É definido ??

102
Q

GIST seu origem celular e localização + são ??

A

Calula de cajal /estômago!!!!

103
Q

As gastrostomia as condições impedem a realização desse procedimento ??

A

Sobrevida menor que 4 semanas e obstrução gástrica distal !!!

104
Q

Relação aos tipo ,localização e fundo das células gástricas e certo??

A

Parietal secretam ácido e localiza no corpo!!!

105
Q

Qual é a anormalidade secretora mais frequente nos pt acometidos por úlcera duodenais ??

A

Diminuição da secreção duodenal de bicarbonato!!!!

106
Q

Tx de úlcera duodenal com h pylori + , inibidor de protones além da amoxicillins ?

A

Claritromicina

107
Q

Pt Gastrectomia + reconstrução a billroth II após cirurgia apresenta dor e que melhor após vômito bilioso
Hd?

A

Síndrome alça aferente

108
Q

Relação classificação de borrman e ?

A

Tipo 1 e protuso!!!

109
Q

Pt com lesão que invade subserosa na EDA adenocarcinoma com anel sinete
Melhor cd ?

A

Quimioterapia neoadjuvante!!!

110
Q

Tumores mais comum estromais são ??

A

Estômago e intestino delgado !!!

111
Q

Pt com lesões polipoide gástrico , gastrite atrófica + hiperplasia de células neuroendócrinos e imunohistoquimica com cromogranina A sinaptofisina e Ki 67 de 2 %
Hd e tx?

A

Tumor carcinoide gástrico tipo 1 , tx endoscópico

112
Q

Pt com Gastrectomia parcial utilizamos em alça em Y de Roux aquela que não é uma complicação e ?

A

Gastrite alcalina

As que se podemos encontrar ?

-estenose gástrica
-úlcera marginal
-hérnia de peterson
-síndrome de dumping

Cirurgia R3 (21 decks)

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