Pancreas Flashcards
Sobre os insulinoma e certo?
De 5 a 10 % são malignos !!!
Pt com dor em HD na USG com colecistite
Cd ?
Colecistectomia por vide
A melhor Tx de aldosteronoma uma vez hd??
Cirurgia com renovação completa da suprarrenal compremetida!!
Eritema migratorio necrológico , hiperglicemia massa no pâncreas
O mas provavelmente encontrado elevado e ?
Glugacon!!!!
Relação ao tumor carcinoide e certo?
A crise carcinoide pode ser desencadeado pelo ato anestesiado
Relação aos tumores neuroendócrinos e certo?
A abordagem cirúrgica permanece como a terapia de escolha para pt com TNE ressecáveis!!!
Pt com zumbido pulsátil unilateral a direita sinal de ??
Schwartz
Hd .-
Pranglioma ou glómus jugular !!
Pt apos realização de Pet apresenta um nódulo sólido regular entre entre a veia cava , processo uncinado do pâncreas e segunda porção do duodeno somatostatina aumentado
Hd ??
Tumor neuroendócrino !!!
Massa adrenal o indicador de malignidade mais confiável e,????
A presença de metástase !!!!
A neoplásico 1 mais comum identificando apêndice e ??
Tumor carcinoide !!!!
Tríade de whipple ( hipoglicemia )em várias oportunidades
Hd ??
Insulinoma !!!!
Fraqueza , parestesia ,hipertenso refratário e hipocalcemia
Hd ?
Hiperaldosteroidismo primário!!
Relação a vasculatura das glândulas adernais e certo??
A drenagem venosa de cada glândula geralmente é independente!!!
Síndrome de cushing ACTH independente a RM de adrenal será necessário pra adrenectomia e mais provável que esse pt apresente
Na RM a suspeita de ?
Adenoma unilateral !!!!
Uso de bloqueador alfa adrenergico e indicado no pré operatório da patologia?
Feocromicitoma
Características específica de intensidade do sinal que é comum no conteúdo do adenoma ???
Lipídica !!!!
Realização de adrenalectomia D a posição ideal do pt na mesa cirurgia e ?
Lateral com flexão da mesa em ângulo obtuso , descendo o quadril !!!
Detecção de insulinoma pode ser realizado com cintilografia ?
Para receptores de somatostatina!!!
Pt com tumor neuroendócrino com cromogranina alta é necessário descartar que o pt faz uso de ??
Omeprazol!!!
Relação a síndrome de neoplasia endócrino múltipla tipo 1( Nem 1 )
E ?
A men 1 está associada genéticamente a um defeito do cromossômico 11e é herdada de modo autossômico dominante!!!
O Tx pré operatório dos insulinoma e feito ???
Com diazoxido e deve ser suspenso 1 semana antes da cirurgia pois pode provocar hipotensão intraoperatorio
Relação no carcinoma adrenocortical e certo??
O Tx quimioterápico e realizado tanto como terapia 1 quanto adjuvante a droga utilizada e o mitotano que tem ação de toxina D
Gastrônomas se manifiestan pelo ?
Síndrome zolliger ellison
Os glucagonomas com frequência se manifiesta com o surgimento??
Do DM e caquexia !!!!
Somatostatina responsável pelo surgimento de ?
Litíase biliar associado ao quadro de diabetes !!!
Vípoma se manifiesta pelo ?
Diarreia aguasa
Com desequilíbrio hidroeletrolitico !!!
Síndrome carcinoide ( diarreia , ruborização fácil , teleangiectasia e broncospasmo ) na Tc mostra lesão no ílio distal e 5 nódulos hepáticos
e certo?
Ressecao de lesões hepáticas de carcinoma neuroendócrino promover benefício na sobrevida !!!
Sobre os tumor carcinoide e certo?
-Ressecao do sítio primário está indicado pra evitar. Obstrucao intestinal
-Manipulação tumoral deve ser precedida do uso de análogo de somatostatina pra prevenir crise carcinoide
Sobre a investigação dos incidentaloma adrenales
Densidade radiologista na fase pré contraste de uma tc sugerindo alta concentração de gordura é um indicativo da natureza adenomatosa da lesão !!!
Tumor de pâncreas + diarreia hipersecretora , hipocalcemia ,acidose metabólica,hipocloremica
E o tipo?
Vipoma!!
Pt com lesão hepática com marcadores tumorais +para cromogranina e sinaptofisina
Esse tumor deve ser classificado ?
Tumor neuroendócrino!!!!
Pt em uso de drogas prednisona e
Quanto supressão de seu eixe hipotálamo hipófise suprarrenal ??
3 semanas (21dias))!!
Tumor ádrense deve ser ressecado quando ?
Irregular
>4 cm
Calcificações
Valor >20 UH
Obs :
Nem 1 compromete ?
Paratireoide (hiperparatireoidismo)
Pancreatite
Pituitária
Pt com perdida da conciencia,rigidez muscular , abulamento muscular e perda esfinter ( convulsão por hipoglicemia)
Cd ?
Colocar a pt lateralizadoem posição de recuperação
Pt com quadro de hipoglicemia isso pode ser justificado ?
O grande suprimento vascular dos insulinoma justifica sua imagem hiperatenuante em relação ao parênquima pancreático na resonancia
Tumor endócrino pancreático mas comum único e múltiple de faz parte de nem tipo 1
Isso se refere?
Gastrinoma!!
Pt com pneumonia de repetirão , hemoptise na Tc evidência atelectasia e lesão brônquica , bem definida , hemorrágica , brillante
Hd ?
Tumor carcinoide!!!!
Apresentando vários episódios dê hipoglicemia
E certo??
A infusão arterial seletivo de glicosado de cálcio pode diferenciar a nesidioblastose de pequenos insulinoma oculto !!!!
Pt com tumor gástrico se resseca uma lesão no estômago ??
> = 2 cm !!!
Obs
Pt apresenta uma lesão de estômago de 5 mm cd e observar endoscopia acompanhamento
Esteatorea +DM + colelitiase Na USG se vê colelitiase e nódulo sólido na cauda do pancreatite de 2 cm
Na Tc com contraste venoso deverá evidenciar ??
Hipercaptante na fase arterial
Hd
Somatostatina
Pt HAS + taquiarritmia + metanefrina na urina catecolamina no plasma Hd .- feocromositoma na Tc se observa nódulo de 3 cm para aorta a E e produtor de cataclísmicas
Hd ?
Paraganglioma !!!
Próximo passo é ?
Cintilografia com meta -iodo -benzil-guanidina
Pt com hiperaldosteronismo primário o eca complementario compatível para o Hd e ?
Relação aldosterona plasmática/ativa de renina plasmática = 39
O síndrome paraganglioma os genes mutados que dão origem a esse síndrome e ?
SDHA, SDHB, SDHC, SDHD
Nódulo na adrenal a característica que sugere benignidade e ?
Washout rápido do contraste !!!
Pt com insulinoma de 18 mm localizado na cabeça do pâncreas sem íntima relação do duto colédoco o duto pancreático
Cd ?
Enucleação da lesão !!
Massa supraadrenal Aque cave apenas observar?
66 a , história de melanoma maligno na perna há 15 dias apresentando massa suprarrenal a D 4 cm recém hd!!!!
Os incidentalomas de adrenal de 6 cm possuem um risco de malignidade en aproximadamente?
25% !!!!!
O Tx do feocromocitoma consiste no uso de medicações com efeito ??
Bloqueador alfa adrenergicos !!!!
Síndrome carcinoide maligno ( diarreia , rubor fácil,) nível alto de ácido 5 hidroxiindolacetico na urina em 24 h
Foco primário e ?
Apêndice
Intestino delgado ( íleo)
Pt com nódulo 2,5 cm na adrenal E
Cd ?
Avaliar hormona da suprarrenal e indícale adrenectomia em caso de nódulo funcionándote
Pt com massa adrenal de 3 cm os exames que devem ser pedidos são ( feocromocitoma)??
Teste de supressão do cortisol com dexametasona
Metanefrina sérica em amostrar de urina em 24 h
Aldosteronas e renina séricas
Sulfate dehidroepiandrosterona SDEA
Tx de cirúrgico do hiperparatireoidismo primário e certo?
A hipocalcemia pode melhor já nas primeiras 24 a 36 h de pós-operatório
Relação ao câncer de adrenal e certo??
1.síndrome endócrino ,o cortisol e o hormônio + frequente produzido
2.-tumor de menor proporção pode ser ressecado por via laparoscopia
Pt com hipertensão , fadiga,poliuria ,polidipsia,e nocturia causa de adenoma
Hd ?
Síndrome de conn ( secundário de aldosterona)
Trauma contusa abdominal com hipoglicemia, hiponatremia,hipercalcemia
Causa que pode estar causando e ?
Insuficiencia adrenal aguda !!!
Síndrome carcinoide e certo?
-As neoplasia de delgado tem alta disseminação linfática e metástase!!!
-Localização de intestina deve ser a 60 cm da válvula ileocecal
Os insulinoma geralmente é ?
<2 cm único e Benigno
Pt com gastrinoma alta + úlcera em bulbos do duodeno diarreia (tumor de gástrina )
Cd ?
Duodenopancretectomia
Hd de insulinoma e ??
-Tríade de whipple
-Nível alto de pro insulina após jejum
-Nível alto de peptíde C após jejum
-Lesões tumorais hipervasculares da causa do pâncreas na Tc ou RNM com contraste
O papel da radioterapia no paraganglioma jugular ??
Não é opção principal de tx, sendo reserva a Tx complementar de massa residual pequenas
Gastrinomas estão localizados em triângulo dos gastrinomas está delimitado ??
Colo do pâncreas , ângulo entre 2 e 3 porção do duodeno e confluência do duto cístico e hepático comum !!!!
Insulinoma quando multiplos tem maior probalidade de estarem associados???
A neoplasia endocrina metabólica tipo 1
Relação aos tumores neuroendócrinos e certo?
O vipoma é um tumor das células D1 de langerhans que predomina no seco femenino e cursa classicamente com síndrome werner-morrison ou cólera pancreática
Relação aos tumores neuroendócrinos do estômago é correto ?
3 geralmente apresenta níveis normais de gastrina sérica !!!
Pt com hipersecrecao gástrica , diarreia , úlcera peptídio
Hd ??
Síndrome de zollinger ellison!!!
Tumor neuroendócrino , lesão que apresenta 8 mitose com alta resolução pode ser ??
Bem diferenciado!!!!
Tumor neuroendócrino do intestino delgado e certo ?
A dosagem do ácido 5 hidroxiindoleacetico 5 HIAA na urina em 24 h, costuma se elevar devido a metabolismo hepático e pulmonar de serotonina secretado pelo tumor !!!!
Os incidentaloma são definidos como massas adrenais
São lesões diagnosticados como ?
Adenoma !!!!
Hiperaldosteroidismo primário e certo ?
-Clínica clássica :HÁS refratária ,e hipocalemia
-e Hd as 50 ano + masculino
-Hipocalemia manifesta (cãibra , fraqueza ,ou parestesia )
A neoplásia benigna mas comum de intestino delgado capaz de gerar sintoma é ?
Tumor estromal!!!!
Síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM )e certo ?
Nem tipo II tem indicação de. Tireoidectomia profilática devido ao risco próximo de 100% de desenvolvimento de câncer da glândula!!!
Pt com hipertensão de difícil control com hipocalemia com nódulo de 3 cm lado D da drenal
Hd ??
Aldosterona!!!
Pt com nódulo de características ovaladas bem circunscrita
Qual situação determina a adrenalectomia??
Indicar cirurgia a depender do tamanho da lesão !!!!!
Pt com sintomas de hipoglicemia ( lipotimia , sudorese , agitação)
Comeu e engordo nas últimos 6 mese
Qual o exame objetivo de aumentar a sensibilidade do hd e programado o Tx ?
US endoscopia!!(insulinoma)
Síndrome da neoplasia endocrina múltipla tipo 1 e certo?
A anormalidade endócrina mais comum na NEM 1 e o hiperparatireoidismo !
Sobre o hiperparatireoidismo primário e certo??
O incidentaloma não funcionante pode levar a ressseccao não curativo em pt com hiperplasia bilateral!!!
Qual não tem indicação do adrenalectomia??
Hiperaldosteronismo primário por hiperplasia adrenal bilateral
Obs
Si ;feocromocitoma , incidentaloma da drenal 5 cm , síndrome de cushing não curada por cirurgia transesfenoide, hiperaldosteronismo primário unilateral 1.2 cm
Pt com feocromositomas o ex que deve se pedir e ?
Dosagem de metanefrina urinária.
Sobre os tumores carcinoide e certo?
80 % são tumores carcinoide são assintomático
Qual a menor dose de prednisona que se utiliza diariamente + mês leva bloqueio do eixo hipotálamo hipófise
E ?
10 mg
Tumor neuroendócrino bem diferenciado e atrofia da mucosa gástrica
E certo??
-As lesões são geralmente múltiplas
-Hipergastrina
-Tumor neuroendócrino tipo 1
Sobre os tumores das glândulas suprarrenais ???
Os mielipogeralmente são não funcionante é caracterizado por apressentar tecido adiposo no seu interior
Adrenalectomia por vídeo e ?
Recomendada !!!
Adrenalectomia laparoscopia pode ser realizado com segurança?
15cm
Quando incidentaloma e funcionante ou não os seguintes examen que deve solicitar são ?
Metanefrina e catacolaminana urina nas 24 h e teste de supressão com1 mg de dexametasona
Quando tem um incidentaloma adrenal de 7 cm
Considerando o tamanho dessa lesão seu risco de malignidade e ?
25% !!
Pt com sometido adrenalectomia por vídeo utilizando a via transabdominal os trocarteres devem ser inseridos ?
Ao longo do reborde costal esquerdo !!!
Pt. Sumetido a adrenalectomia esquerda por vídeo , realização da rotação anteromedial esplenica o limite da mobilização do baço se da quando se expõe ??
Ápice da grande curvatura!!
Síndrome de zollinger ellison pode se afirmar??
10 a 20 %dos pacientes podem ter diarreia como único sintoma!!
Sobre o feocromocitoma o Hd pode ser confirmado??
A pesquisa de de catecolamina urinária na urina de 24 h e um dos testes utilizados pra confirmação o hg !!
Classificação como incidentaloma que na sua maioria são ???
Adenoma não funcionante!!!!
Cintilografia com metaiodobenzilguanida pode ser utilizado no pré operatório?
Feocromocitoma!!
Pt con feocromocitoma início bloqueio alfa adrenergico
Antes da cirurgia o alfa adrenergico deve ser iniciado???
14 días !!!
