TİROİD HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ Flashcards by Deniz Kurban

En sık tiroid anomalisi?

Tiroglossal kanal kisti

*Dil çıkarılırsa yukarı hareket eder.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tiroglossal kanal kistinde uygulanan cerrahi?

Sistrunk ameliyatı (hyoid kemiğin orta bölümünün de çıkarılması)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fonksiyon gören ektopik tiroidin en sık formu? ve tedavisi?

Lingual tiroid (dil kökünde bulunur)

TED: tiroksin ile suppresyon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Yüksek doz iyot önce tiroid sent.ni arttırıp daha sonra sentezi baskılaması????

önce tiroid sent. arttırması=JON BASEDOW
daha sonra tiroid sent. baskılaması=WOLF-CHAİKOFF

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Differansiye tiroid kanserlerinin tarama ve tedavisinde kullanılan görüntüleme? ve nüksleri saptamada kullanılan parametre?

Tarama ve tedavi: I-131

Nüks saptama: Tiroglobulin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Pemberton bulgusu nerede görülür?

Guatr’da. kollar yukarı kaldırıldığında yüzde kızarma ve boyun venlerinde genişleme

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tiroglossal kanal kistinden gelişmeyen tiroid kanseri?

Tiroglossal kanal kistinden en çok gelişen kanser?

Medüller kanser

Papiller tiroid kanseri

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tiroid USG’sinde malignite yönünden şüpheli bulgular?

1.Mikrokalsifikasyon
2.Büyümüş LAP
3.Damarlanma artışı
4.Hipoekojenite
5.Düzensiz sınırlar veya halo yokluğu
6.Solid nodül
7.Fuziform görüntü (boy>en)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Guatr yapan ilaçlar?

Amiodaron
Lityum
İyodür
(ALİ)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Guatr hastalarında en sık saptanan klinik? ve semptom?

Klinik: Asemptomatik

Semptom: Boyun bölgesinde şişlik ve ağrı

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Guatrda ameliyat endikasyonları?

Bası sempt.ları
Tiroksine rağmen büyüme
Retrosternal uzanım
Malignite şüphesi
Kozmetik

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ARTMIŞ RAİ=ARTMIŞ HORMON SENTEZİ
görülen durumler?

**sentez arttığı için iyot ihtiyacı da artar dolayısıyla RAİ tutulumu da artar

Graves Hastalığı
Toksik Multinodüler Guatr
Toksik adenoma
İlaca bağlı (amiadaron,iyot)
Tiroid kanseri
Struma ovarii
Mol hidatiform
TSH salgılayan hipofiz adenomu

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

AZALMIŞ RAİ=ÖNCEDEN SENTEZLENMİŞ HORMON SALINIMI
görülen durumlar?

Tiroiditler (akut fazda hashimato,subakut tiroidit)
İyatrojenik (hamburger tirotoksikozu)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hipertiroidinin en sık sebebi?

GRAVES=toksik diffüz guatr

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tiroid dışı bulgunun olduğu tek tiroid hastalığı?
En sık görülen tiroid dışı bulgu?

Graves
Oftalmopati (%50)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Graves triadı? ve tanısı?

1.Tirotoksikoz
2.Diffüz guatr
3.Tiroid dışı bulgular: Oftalmopati,dermopati,vitiligo,jinekomasti

TANI: göz bulguları varsa tanı kesindir!!!
yoksa I-123 sintigrafisi çekilir.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tiroiddeki eksoftalmusun tirotoksikoz ile ilişikisi?

Tirotoksikoz ile ilişikili değildir. Ötiroid olmakla düzelmez.
Ameliyat ile gerileyebilir, en azından stabilize olur

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Graves LAB?

T3 yüksek
T4 yüksek
TSH baskılı
Tiroid stimulan antikor=TSI (+)
TSH rspt. antikoru=TSH-R (+)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Graves tedavi?

*Antitiroid ilaçlar
*I-131 ile ablasyon (RAİ TED.)
*Tiroidektomi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Periferik T4-T3 dönüşümünü bozan faktörler?

Propiltiourasil
Amiadaron
Propranolol
Glukokortikoid
(PAPG)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Antitiroid ilaçlara bağlı en ciddi komplik?

Agranülositoz
Aplastik anemi
Toksik hepatit

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Gebede kullanılabilen ve kullanılamayan tiroid ilacı?

Kullanılan: PTU
Kullanılamayan: METİMAZOL—- konj. aplazi yapabilir

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Graveste RAİ tedavisinde mutlak K.E. durumlar?

Gebelik
Laktasyon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Graves Cerrahi Ted. Endik.ları?

*RAI kontrendikasyonu olması
*Kanser ve şüpheli nodül varlığı
*Genç hasta
*6 ay içinde hamilelik arzusu
*Bası yapan tiroid bezi
*RAI istenmemesi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Gravesli gebelerde ameliyat rölatif K.E.'dur. Yapılmak istenirse en doğru zaman?

2.trimester

50 yaş üstü Tirotoksikoz Tiroid dışı bulgu yok Sintigrafi: sıcak nodüller ve geri kalan tiroidde supresyon ?

Toksik Multinoduler Guatr *asıl ted. cerrahi

Toksik adenom Tek hiperfonksiyonel nodül TSH-R geninde mutasyon

Plummer hastalığı *büyük lobüllerde ve gençlerde lobektomi ve isthmektomi

COWDEN send. mutasyonu? görülen tiroid kanseri?

PTEN mut. FTK=foliküler tiroid kanseri

FAB'da görülen mut? görülen tiroid kanseri?

APC mut. PTK=papiller tiroid kanseri (kribriform tip)

McCune-**AL**bright send. mutasyonu? görülen tiroid kanseri?

*AS *AL* bayrakları GN*AS*-1 mut. PTK=papiller tiroid kanseri (berrak h.li)

Soliter tiroid nodülleri?

Kadında sık Çoğu papiller Rasyasyon tiroid ca riskini arttırır **Tiroid önündeki DELPHİAN LN varlığı malignite lehine

Tirotoksikoz bulguları+kitle ne yapalım?

hasta ötiroid ise İİAB hasta hipertiroid ise SİNTİGRAFİ

Solid Tiroid Nodülü/İİAB yaptım. Sonuç: non-diagnostik = yetersiz. Ne yapalım

Tekrar İİAB

Solid Tiroid Nodülü/İİAB yaptım. Sonuç: Benign. Ne yapalım?

Kist varsa aspire et. 3'ten fazla tekrarlama=lobektomi Kolloid ise takip et. Bası sempt.+büyüme=lobektomi

Solid Tiroid Nodülü/İİAB yaptım. Sonuç: ÖBA (önemi belirsiz atipi) / ÖBFL (önemli belirsiz folik. lezyon) . Ne yapalım?

Tekrar İİAB USG bulguları endişe verici ise cerrahi de yapılabilir.

Solid Tiroid Nodülü/İİAB yaptım. Sonuç: Foliküler neoplazm. Ne yapalım?

Lobektomi **folik. adenom/karsinom ayrımı yapamadığımız için **lobektomi sonucu bx karsinom gelirse:total tiroidektomi

Solid Tiroid Nodülü/İİAB yaptım. Sonuç: Şüpheli malign. Ne yapalım?

Lobektomi ya da Total Tiroidektomi

Solid Tiroid Nodülü/İİAB yaptım. Sonuç: Malign. Ne yapalım?

Total tiroidektomi

Tiroid nodül varlığı. Nasıl bir yol izlenmeli?

TSH bak. Düşük ise sintigrafi yap Yüksek/normal ise USG yap

Tiroid nodülü TSH baktık düşük=tirotoksikoz Sintigrafi yaptık Sıcak/soğuk nodül ne yapılır?

Sintigrafide; Sıcak nodül=RAİ ya da cerrahi Soğuk nodül=malignite riski fazla USG ile bak!!

Tiroid nodülü 4 cm'den büyük veya solid komponent içeriyorsa ne yapalım?

Lobektomi

En sık görülen tiroid karsinomu?

PTK=PAPİLLER TİROİD KANSERİ *radyasyon zemininde oluşabilir *prognozu en iyi

Tiroid karsinomlarında en sık görülen mut?

RET

Papiller tiroid kanserinde uzak met en sık nerelere?

1.AC 2.Kemik 3.KC 4.Beyin

Differansiye Tiroid Kanserleri nereden gelişir? ve nelerdir?

%90 foliküler h.lerden 1.FTK 2.PTK 3.Hurtle

Differansiye Tiroid Kanserlerinin ortak özellikleri? (foliküler-papiller-hurtlu)

TSH reseptörleri vardır TG üretirler RAİ tutarlar (Hurtle hariç)

İndifferansiye Tiroid Kanserleri nelerdir?

1.Medüller 2.Anaplastik

30-40 Yaş Kadın AĞRISIZ Boyunda Kitle Boyuna radyasyon öyküsü İİAB'de: Orphan Annie H.leri Stromada: Psammoma Cisimciği ?

PTK=Papiller Tiroid Kanseri

Lenfatik metastazın prognozu en az etkilediği kanserler?

1.Papiller Tiroid Kanseri 2.Karsinoid Tümör

Okkült ya da mikrokarsinom?

1.Tümör 1cm'den küçük**** 2.Lokal veya anjiyoinvazyon yok 3.LN met. yok

PTK=Papiller Tiroid Kanserinde prognostik skorlama sistemleri? ve en önemli prognostik faktör?

AGES AMES MACIS DeGroot **En önemli prognostik faktör: tanı anındaki YAŞ

PTK=Papiller Tiroid Kanserinde prognostik skorlama sistemi: AGES? ve AMES?

Age Grade Extent of disease (yayılım) Size (boyut) Age Metastaz Extent of disease (yayılım) Size (boyut)

PTK ted.?

Total tiroidektomi +servikal LN varsa Radikal Boyun Diseksiyonu ekle

50 Yaş Üstü Kadın KAPSÜLLÜ tümör İyot eksikliği Servikal LAP nadir ?

FTK=Foliküler Tiroid Kanseri

İyot eks. olan bölgelerde sıklığı artan tiroid kanserleri?

1.FTK 2.Anaplastik ***hipertiroidi ile birlikte olma olasılığı en yüksek olan FTK

FTK/Kötü prognoz?

*50 yaş üstü *4cm'den büyük tümör çapı *yüksek grade *vasküler invazyon *ekstratiroidal invazyon *uzak metastaz

İİAB ile foliküler ADENOM/KARSİNOM ayrımı yapılır mı?

Yapılamaz Önce İİAB yap Adenom gelirse takip Karsinom gelirse total tiroidektomi

Foliküler tiroid kanserinin oksifilik h.lerden gelişen alt tipi?

Hurthle h.li kanser

Hurthle h.li kanserin FTK'dan farkları?

Multifokal ve bilateral RAİ tutmaz LN tutulmu ve uzak organ met. daha sık Mortalitesi daha yüksek

RUTİN santral boyun diseksiyonu yapılan tiroid kanserleri?

1.Hurthle 2.Medüller Kanser 3.PTK'nın kötü varyantı

Radyoaktif iyot ted. verme nedenleri?

*ameliyat sonrası geride kalan tiroid dokusunu yok etmek için *uzak metastazları tedavi etmek için *tam olarak çıkarılamayan primer tümörü veya çevreye olan metastazları tedavi etmek için ****RAİ'nin nüks ve metastaz riskini azalttığı ve yaşam süresini uzattığı gösterilmiştir

Diferansiye opere tiroid karsinomu takibi? (FTK,PTK,Hurtle)

Tiroglobulin ile **nüks ve metastazları belirlemede en duyarlı İlk iki yıl 6 ayda bir Daha sonra yılda bir

Diferansiye tiroid karsinomlarının ameliyat sonrası takibinde Tg yükselirse ne yapılır?

Tüm vücut iyot taraması - I131

Tiroid kanserleri görülme sıklığı?

PTK>FTK>MEDÜLLER>HURTLE>ANAPLASTİK

MTK (medüller tiroid kanseri) takip belirteci? prognozu belirleyen tm. belirteci?

Takip: Kalsitonin Tm. belirteci: CEA

50-60 yaş Kadın AĞRILI boyun kitlesi Palpabl Servikal LN ?

MTK (medüller tiroid kanseri) **TED: total tiroidektomi + santral boyun diseksiyonu

MTK tanısı alanlarda neler taranmalı?

1.RET mutasyonu 2.Feokromasitoma 3.Hiperparatiroidizm

MTK + FEOKROMASİTOMA ne yapılmalı?

Bilateral adrenalektomi

MTK + HİPERKALSEMİ ne yapılmalı?

Paratiroidektomi

MTK stromasında bulunan tanısal olan?

AMİLOİD

RET mut. taşıyıcılarına ne yapılmalı?

Mutasyon saptandığında total tiroidektomi MEN 2A= 5 yaşından önce total tiroidektomi MEN 2B=5 yaşından önce total tiroidektomi

MEN 2A ? MEN 2B ?

MEN 2A: MTK + Feokromasitoma + Hiperparatiroidi MEN 2A: MTK + Feokromasitoma + Hiperparatiroidi

MTK'ların çoğu sporadik (%25 ailesel). Ailesel MTK'lar hangi sendromla ilişkili ve bu send.da görülen mut?

MEN sendromları ile ilişkili RET mut

MTK prognoz sıralaması?

Familyal, Non-MEN MTK > MEN2A > Sporadik MTK > MEN2B

70 yaş Kadın Ses kısıklığı Ağrı Disfaji Boyunda kitle İİAB'de dev ve multinükleer hücreler ?

Anaplastik karsinom **en agresif

Troidektominin en sık komplikasyonu?

Hipoparatiroidi (geçici hipoklasemi %50)

İnvaziv kanser ve retrosternal guatrlarda servikal sempatik zincir yaralanması sonucu gelişen sendrom?

Horner Sendromu

Rekürren laringeal sinirin en sık travmaya maruz kaldığı yer?

Berry ligamanı: seyrinin son 2-3 cm'si

Postop boyunda kitle, solunum sıkıntısı olan hastada öncelikle düşünülmesi gereken? ted?

Kanama ve hematom Ted'de hematom acil drene edilir

Boyun diseksiyonu sırasında yaralanması olası sinir? ve kliniği?

Spinal aksesuar sinir yaralanması , trapezius kasının denervasyonu Klinik: omuz kaldıramama

Çocuk ÜSYE/OTİT sonrası Şiddetli boyun ağrısı ?

Akut (Supuratif) Tiroidit TED: abse drenajı + AB

30-40 Yaş Kadın ÜSYE öyküsü HLA-35 (+) Sedimentasyon > 100 Tiroidit?

AĞRILI Subakut Tiroidit (DeQuervain) (Granülomatoz) (Dev H.li)

Doğum sonrası kadın hasta Anti-TPO yüksek Tiroidit?

AĞRISIZ Subakut Tiroidit (DeQuervain) (Granülomatoz) (Dev H.li)

En sık görülen tiroidit? Hipotiroidinin en sık sebebi? En çok anti-tiroglobulin antikorları görülen tiroidit?

Hashimato (Kr. Lenfositik tiroidit) (Otoimmun tiroidit)

Hashimato tiroiditin ERKEN döneminde görülen tirotoksikoz?

Hashitoksikoz

Hashimato tiroiditi patolojisi?

Tiroidde diffüz lenfosit ve plazma infiltrasyonu ve Hürthle/Askenazy hücreleri görülür.

Klinik olarak anaplastik karsinoma benzeyen ve tanısında İİAB yetersizliği nedeni ile açık bx ile ayırt edilebilen tiroidit?

Riedel Tiroiditi (Struma) (İnvaziv Fibröz Tiroidit) **BİLATERAL tutulum tipiktir!!!

Riedel Tiroiditi temel ted?

İstmusektomi (istmusa wedge rezeksiyon) *sempt. kalan vakalara steroid ve tamoksifen verilir