ÖZEFAGUS HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ Flashcards
Özefagusun en dar kısmı?
Özefagus girişi (krikofaringeal kas neden olur)
Özefagusun en önemli histolojik özelliği?
SEROZAsı yoktur
AÖS basınç artışı/gevşeyememesi + Aperistaltizm?
Akalazya
AÖS basınç artışı/gevşeyememesi + Peristaltizm?
Vigoroz (şikago tip 3)
Klasik akalazya triadı?
1.Disfaji PARADOKSAL
2.Regürjitasyon
3.Kilo Kaybı
Akalazya kesin tanısı ‘‘Manometri’‘dir. Akalazyada Manometri Bulguları?
AÖS basınç artışı > 26 mmHg
AÖS gevşeyememe
Özefagus içinde basınç artışı
Özefagus gövdesinde aperistaltizm
Baryumlu grafide kuş gagası görünümü veya kolon halini almış tortüöz görünüm?
Akalazya
Akalazya tedavi?
1.Kalsiyum kanal blokörleri (AÖS basıncını azaltmak için)
2.Botulinum toksin enjeksiyonu (AÖS basıncını azaltmak için)
3.Balon veya buji ile dilatasyon (en sık)
4.Cerrahi: Heller myotomi (en kesin)
Akalazyada en sık ted. şekli?
Balon veya buji ile dilatasyon
Heller myotomi cerrahisi nerede yapılır?
Akalazya
AÖS basıncı NORMAL + Aperistaltizm ?
DES=Diffüz Özefageal Spazm
DES=Diffüz Özefageal Spazm kesin tanısı manometre ile konur. DES manometre bulguları?
KASILMA!!!
Spontan kasılmalar
Simultan (nonperistaltik) kasılmalar
Aralıklı normal kasılmalar
Amplitüd ve süresi artmış kasılmalar
Baryumlu grafide türbişon görünümü? ve cerrahi tedavisi?
DES=Diffüz Özefageal Spazm
Cerrahi: Laporoskopik uzatılmış özefagomiyotomi
Primer özefagus motilite bozukluklarının en sık sebebi?
En şiddetli göğüs ağrısının görüldüğü motilite bozukluğu?
Nutcracker-Fındıkkıran Özefagus
*Ameliyat endik. yok çünkü myotomi faydasız
Peristaltizmin bozulduğu özefagus motilite bozuklukları?
DES ve Fındıkkıran
**ikisinde de AÖS basıncı normal
Hipertansif AÖS’da sadece ne artmıştır?
SADECE AÖS basıncı artmıştı diğerlerinin hepsi normaldir
Pulsiyon (itilme) yolu ile oluşan ve sadece mukoza , submukoza içeren özefagus divertikülü? ve örnekleri?
Yalancı divertikül
1.Zenker divertikül (faringoözefageal)
2.Epinefrik divertikül (en altta)
**Gerçek divertikül:Midözefageal (parabronşial)
Faringoözefageal bileşke/kilian üçgeninden çıkan özefagus divertikülü?
Zenker
*yalancı
*pulsiyon=itme
*arkada, genelde solda
*sadece mukoza içerir
Zenker en sık sempt? tanı? ted?
En sık semptom: Yiyeceklerin üst özefagusta takılma hissi, yutma güçlüğü
Tanı:Baryumlu Grafi (endoskopi önerilmez)
Ted: Ameliyat
*divertikülektomi
*krikofarengeal miyotomi
*myotomi (küçükse)
Pulsiyon divertikülleri tipinde olup hiatal herni,diffüz spazm, akalazya ile birlikte bulunabilen divertikül?
Epinefrik Divertikül
Hiatal herni tipleri? (4 tanedir)
Tip1-Sliding **EN SIK
Tip2-Paraözefagial (rolling)
Tip3=Tip1+Tip2
Tip4=mide ile birlikte en sık kolon fıtıklaşır
ADBG’de kalbin arkasında hava-sıvı seviyeleri?
Tip2-Paraözefagial (rolling)
Reflü ile ilişkili olan herni?
Tip1-sliding
**reflüye bağlı semptom ve komplikasyonların şiddetine bağlı opere edilebilir
Kanama,perforasyon,volvulus,nekroz gibi ciddi komplik. ile karakterize herni?
Tip2-Paraözefagial (rolling)
**semptomatikse // DEA varsa opere edilir
Alt özefagus skuakolumnar bileşkede yerleşen ince submukozal bant? ve birlikte olduğu herni?
Schatzki Halkası - Tip1-sliding ile birlikte
**premalign değil
Baryumlu grafide özefagusta halkalı görüntü ya da kedi kuyruğuna benzer yuvarlak çizgili görüntü?
Eozinofilik Özefajit
**GER ile karışır. PPİ tedavisine yanıt vermez
Bochdalek Hernisi?
*Posterolateral
*İnfantlarda sık
En sık görülen özefagus hastalığı?
GÖR=Gastroözefageal Reflü
(ağızdan alınan gıdaların mideye geçtikten sonra özefagusa tekrar geri dönmesine reflü denir)
GÖR’ en sık komplikasyon?
Reflü özefajit
(mide içeriğinin reflüye bağlı özefagusta oluşturduğu inflamsyon)
GÖR’ en sık görülen kanser?
Barret zemininde adenokanser
GÖR’ en iyi tanı yöntemi?
24 saat pH monitorizasyonu (gold standart)
En sık görülen GÖR semptomları?
Retrosternal yanma + rejürjitasyon
GÖR Komplikasyonları?
*Reflü özefajit
*Barret
*Striktür
*Perforasyon
*Kanama
*Progresif pulmoner fibrozis
*Astım
*Aspirasyon pnömonisi
*Kr. ülserler
*Özefageal web
Özefagus ÇKYE ‘in kolumnar epitele dönüşmesi (intestinal metaplazi) ?
Barret Özefagus
Barret Özefagus’ta komplikasyonlar?
ülser
kanama
striktür
ADENOKANSER*** barret prekanserözdür (%10 hastada)
Barret özefagus tanı?
Endoskopik bx
Bx:intestinal metaplazi + GOBLET hücreleri
Mide fundusunun alt özefagus çevresinde 360 derece Sarıp Sarmalanması şeklinde yapılan GÖR ameliyatı?
niSSen fundoplikasyonu
niSSen=SarıpSarmalar…360 derece!!!!!*
Mide fundusunun alt özefagus çevresinde 270 derece sarılarak yapılan GÖR ameliyatı?
Toupet fundoplikasyonu
Mide fundusunun alt özefagus çevresinde 180 derece sarılarak yapılan GÖR ameliyatı?
Dor fundoplikasyonu
Özefagus perforasyonlarının en sık sebebi? ve en sık lokalizasyonu?
En sık sebep: İyatrojenik (girişimsel işlemler)
En sık lokalizasyon: %40-60 servikal
Özefagusta perforasyon
Sol posterolateral duvarda
?
Boerhaave Sendromu
Özefagusta mukozal-submukozal yırtık
Mide/Kardiya küçük kurvatur tarafında
?
Mallory-Weiss Sendromu
**üst GİS kanamalarının %15’i
**kanama sıklıkla arteryal kendiliğinden durur
Özefagus perforasyonlarında ilk yapılması gereken?
Tanıda en yararlı test?
Direkt Toraks/AC Grafisi
Tanıda en yararlı test: Suda eriyen opak madde (gastrografin) ile özofagografi
Boerhaave Sendromunda süpürasyon alanları?
Sol plevral kavite
Hammon belirtisi: mediastene hava kaçması sonucu her kalp atışında mediastinel çıtırtı sesi duyulmasıdır. Nerede görülür?
Özefagus perforasyonlarında // Boerhaave Sendromu
Özefagus perforasyonunda ted.nin başarısını belirleyen en önemli faktör?
Erken onarım (ilk 24 saatte)
Koroziv özefagus yanıkları/ alkali madde ile yanık?
Likefaksiyon nekrozu
Derin penetrasyon
Daha ciddi zararlar verir
Daha tehlikelidir
Koroziv özefagus yanıkları/asidik madde ile yanık?
Koagülasyon nekrozu
Yüzeyel penetrasyon
Eskar dokusu
Kendini sınırlar
Koroziv özefagus yanıklarında en fazla zarar gören segment?
Orta özefagus
Koroziv özefagus yanıklarında K.E. olan işlemler?
Baryumlu grafi
Emetikler (kusturmak yok!)
NG (perforasyon riskini arttırır)
Koroziv özefagus yanıklarında ted. yaklaşımını belirlemek için endoskopi zamanlaması?
Hasta stabil olur olmaz ilk 12-24 saatte
Koroziv özefagus yanıkları erken dönem ted.de yapılması gerekenler?
Nötralizan ajanlar
İV sıvı ted.
Geniş spektrumlu AB
En geç 12-24 saat içinde endoskopi
Koroziv özefagus yanıkları derecelendirme?
1.Derece= ödem ve hiperemi TED:gözlem
2.Derece=kanama,ülserasyon ve psödomemb. TED:cerrahi
3.Derece=Derin ülser,eskar,nekroz TED:cerrahi
**özefagus ve midede tam kat nekroz var ise özefagogastrik rezeksiyon, özefagostomi ve beslenme jejunostomisi yapılır
En sık görülen özefagus benign tm?
Leiomyom
En sık görülen özefagus malign tm?
Skuamöz H.li Karsinom
Özefagus kanseri olan hastalarda en sık semptom? tanıda en yararlı tetkik?
En sık sempt: Disfaji
progresif disfaji
Tanı: Özefagoskopi
Özefagus tm.leri risk faktörleri?
A–akalazya,alkol
B–barret
C–cigara
D–divertikül,diyet(yağlı-sıcak)
E–esofageal web ve striktür
ABC–vitamin eksikliği
HPV
Tylosis (el ve ayakta hiperkeratoz)
Özefagus kanserinde invazyon derinliğini saptamada en güvenilir yöntem?
EUS= Endosonografi
EUS= Endosonografi’nin lokal evrelemede kullanıldığı kanserler?
*özefagus
*mide
*rektum
*pankreas
Radyoloji: kenarları düzenli YARIM AY bulgusu ve yutkunmakla hareketli kitle?
Leiomyom
Özefagus leiomyomunda yapılmaması gereken?
Endoskopik bx
Özefagus kanseri / tm. mukozaya sınırlı ve LN tutulumu yok. Ted?
Endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR)
Özefagus kanseri / tm. submukozayı invaze etmiş, görünür metastaz yok?
Özofajektomi + LN diseksiyonu
Özefagus kanseri / özefagus duvarında ilerlemiş veya büyük LN. Ted?
Kemoradyasyon (neoadjuvan)
Özefagus kanseri / trakea,bronş,aort,vertebra invazyonu. Ted?
Ameliyat endik. yok. palyatif ted.
