KOLON - REKTUM HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ Flashcards by Deniz Kurban

Rektumun arterleri?

ÜST: İMA
ORTA:İnternal İliak Arter
ALT:İnternal pudendal arter

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

SMA ile İMA arasındaki bağlantıyı sağlayanlar?

Drummond’un marjinal arteri
Riolan Ark

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Artmış barsak içi basınçla barsağın zayıf noktalardan (arterlerin girdiği bölgeden) balonlaşması?

Divertikülozis
*Arterlerin etrafında oluştuğu için=KANAMA
*50 yaş üstü
*En sık sigmoid ve inen kolonda
*Tanı:baryumlu grafi
*Beslenme:posalı

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Erişkinlerde alt GİS kanamasının en sık nedeni?

Divertikülozis

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Divertikül ağzının tıkanması sonucu ile divertikülit görülebilir. Divertikülitin kliniğe yansıyan bulgusu? Tanı?

Sol alt kadran ağrısı

Divertikülit tanısı: BT ile konur

**Divertikülitte kolonoskopi ve baryumlu grafi KE!!!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Divertikülozisin en sık komplikasyonu?

Divertikülitin en sık komplikasyonu?

Divertikülit

Apse

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Komplike divertikülit sınıflaması?

Hinchey Sınıflaması (BT)

E1=AB
E2=AB
E3=CERRAHİ
E4=CERRAHİ

**apse > 2cm ise=perkütan drenaj

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

BT’de divertikülit
AB tedavisi verilmiş
Sepsis
Genel durumu kötüleşen hastaya ne yapılmalı?

Acil Kolektomi

*acil şartlarda anastomoz yapılmaz
*HARTMANN prosedürü uygulanır (kolektomi ve uç kolostomi)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kolovezikal fistülün en sık sebebi?

Enterovezikal fistülün en sık sebebi?

Divertikülit

Crohn

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK düşündüren bulgular?

Mukozaya sınırlı
Kolona sınırlı
Diffüz tutulum
Erkeklerde sık
Sigara içmek korur
Appendektomi korur
Rektumda başlar
Kript apseleri*
Anal kanalı tutmaz*
Pankolit
Psödopolip***
P-ANCA (+)
Kolonun haustralı yapısı kaybolur=KURŞUN BORU

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK en erken bulgusu?

ÜK en sık komplikasyon?

Mukozal ödem (hiperemik mukozal görünüm)

En sık komplikasyon:kanama

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ekstrakolonik en çok etkilenen organ?

Karaciğer-KC yağlanması

**ERİTEMA NODOZUM hastalığın şiddeti ile paralel

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK en sık hangi hastalıkla birlikte?

PSK=Primer Sklerozan Kolanjit

*cerrahi sonrası gerilemez
*cerrahi sonrası gerilemeyenler: PSK,siroz,eritema nodozum

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK kolon hast.dır. Ancak bazen terminal ileumda tutulabilir.

ÜK+TERMİNAL İLEUMU TUTARSA?

Backwash İleiti

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK aktif hastalığın en sık görülen bulgusu?

Kanlı ishal veya hematokezya

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Aktif pankolitit olan hastalarda kolonda masif dilatasyon (transvers kolon çapı>6 cm) ve buna bağlı perforasyon gelişebilir. Bu tabloya ne denir?

TOKSİK MEGAKOLON

*toksik tablo
*ateş
*karın ağrısı
*peritonit
*distansiyon
*kanlı diyare

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Toksik megakolon tanı?

Direkt Karın Grafisi’nde

Transvers Kolona bakılır (>6cm)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Toksik megakolon tedavi?

İV sıvı
NG ile dekompresyon
AB
Yüksek doz steroid
48-72 saat içinde kötüleşirse cerrahi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK Tedavi?

İlk aşamada: 5-ASA=sülfasalazin
akut vakalarda+steroid

*steroid idame ted. kullanılmaz

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK’da kanser gelişme riskini arttıran faktörler?

Hastalığın süresi
Hastalığın tutulum uzunluğu
Sürekli aktif hastalık
İnflamasyonun şiddeti
PSK
Ailede kolon ca öyküsü

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK’de elektif cerrahi endikasyonları?

En sık sebep medikal ted.ye yanıtsızlık
İlaç yan etkisi gelişmesi
Kanser profilaksisi
Total proktokolektomi+İleoanal anastamoz+loop=uç ileostomi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK’de acil ameliyat endikasyonları?

Masif kanama
Tedaviye yanıtsız toksik megakolon
Total proktokolektomi+loop=uç ileostomi
*anastamoz yapılmaz

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÜK’da kanser gelişme riskini arttıran faktörler?

Hastalığın süresi
Hastalığın tutulum uzunluğu
Sürekli aktif hastalık
İnflamasyonun şiddeti
PSK
Ailede kolon ca öyküsü

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Genital lezyonlar,üveit ve aftöz lezyonlarla seyreden hastalık GİS’te en çok nereyi tutar?

Behçet Hastalığı, GİS’te en çok kolonu tutar

Kolonda en çok sağ kolon ve ileoçekal valv

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

AB kullanımına bağlı gelişen diyare ile karakterize tablo? etken? tanı? ted?

PsödomembranözEnterokolit Etken:Clostridium Difficile Tanı: Gaitada Toksin A Ted:Metranidazol

E.histolytica amebik kolit ülseratif kolit ayırıcı tanısında kullanılan test?

İndirekt hemaglütinasyon testi

Kanlı ishali takiben kolonda kitle?

Ameboma=Amebik kolitte oluşan ve kolon kanseri ile karışan inflamt. kitle

Genç kadın Kabızlık Rektum anterior duvarında ülser ?

Soliter rektal ülser

Kolon mukozasının koyu pigmentasyonu (lipofuskin) ?

Melanozis Koli

İskemik kolitte en sık ve en nadir tutulan yer?

En sık: Splenik Fleksura En nadir: Rektum

Direkt grafide baş parmak izi?

İskemik kolit

İskemik kolitin uzun dönem sekelleri?

Striktürler **iskemik kolit segmenti striktürle iyileşir

Radyasyon kolitinin en sık tutulum yeri?

Rektum

En sık sigmoid kolonda ADBG: kahve çekirdeği/ters U ?

Volvulus

GİS poliplerinin en sık görüldüğü yer?

Kolorektal bölgelerdir

Polip sınıflaması?

NON-NEOPLASTİK *Hiperplastik (en sık) *İnflamatuar *Hamartom *Nodüler Lenfoid Hiperplazi NEOPLASTİK (Adenomatöz Polipler) *Tübüler Adenom (en sık) *Tübülovilloz Adenom *Villoz Adenom

Neoplastik=Adenomatöz polipozis sendromları?

FAP Gardner Turcott

Hamartamatöz polipozis sendromları?

Peutz-Jeghers Juvenil Polipozis Cowden Ruvalcaba Myhre Smith

Kalıtımsal (ailesel) geçiş göstermeyen ve malignensi riski taşımayan polipozis sendromu?

Cronkhite-Kanada

STK11 gen mut. OD Dudakta melanin noktaları?

Peutz-Jeghers Sendromu

SMAD 4 gen mut. OD Profilaktik kolektomi ?

Juvenil Polipozis *hamartomatöz poliplerin kanserleştiği sendrom

PTEN + hamartomatöz polip

Cowden Ruvalcaba Myhre Smith

Cowden Sendromu?

PTEN gen mutasyonu Melanom Meme kanseri FTK Endometrium kanseri Kolorektal kanser *Tanı: Fasiyal trişilemmoma

Kolon adenomlarının malignite riski?

Villöz > Tübülovillöz > Tübüler Boyut > 2cm Sayıca fazla olması Ülserasyon ve kanama varlığı

Saplı poliplerin Karsinom Evrelendirmesi?

Haggit Sınıflaması

Sapsız poliplerin Karsinom Evrelendirmesi?

Kikuchi Sınıflaması Sm 1A: Tm.ün submukozadaki derinliği < %25 Sm 1B: Tm.ün submukozadaki derinliği < %25-50 Sm 1C: Tm.ün submukozadaki derinliği > %50 Sm 2: Sm1 ve Sm3 arası Sm 3: Muscularis propriaya yakın

Tam barsak temizliği yapılmış bir hastada küçük bir perforasyon gelişirse ve hastanın genel durumu iyiyse ne yapılır?

Oral alımı kısıtlanmış bir şekilde AB ile takip edilebilir. Durumunda kötüleşme olursa ameliyat gerekir.

FAP'ta kolorektal kanser dışında gelişme riski artan diğer kanserler?

Duodenum Kanseri Tiroid Kanseri (kribriform) Desmoid tm. Medullablastom **FAP'ta kolon kanserinden sonra 2.ölüm nedeni: duodenum adenokarsinomu

FAP'ta tedavi?

*COX-2 inhibitörleri (sulindac ve celecoxib) = poliplerin ilerlemesini yavaşlatır. *Total proktokolektomi ve ileoanal anastamoz

FAP+osteom+desmoid tm.+diş anomalisi+deri lezyonları ??

Gardner Sendromu **polip sıklığı FAP'tan daha fazladır, dolayısıyla duodenum kanseri riski çok daha fazladır

FAP'ın daha hafif hali MHY gen mutasyonu SAĞ kolonda polipler

Ateneü FAP

FAP+MSS tümörleri (glioma,medullablastoma)

Turcot Sendromu

En sık görülen herediter kolorektal kanser sendromu PMS2 ve MSH 6 gen mut. OD ?

LYNCH SEND. = Herediter Non-polipozis Kolorekt. Kanser

Lynch 1?

Sadece proksimal kolon

Lynch 2?

Safra Üriner trakt Pankreas Endometrium PROKSİMAL KOLON Over LYNCH İKİ İB Mide

Lynch sendromu tanısında kullanılan kriterler?

Amsterdam Kriterleri 0:FAP tanısını dışla 1:en az 1'i 1.derece akraba 2:en az 2 ardışık kuşak 3:en az 3 akrabada kanser 50> en az biri 50 yaşından önce (kanserlerden)

Revize (amsterdam II) kriterlerin amsterdam kriterlerinden farkı?

Tümörün patolojik olarak kanıtlanmış olması

Kolorektal kanserler en sık nereden gelişir?

Rektosigmoid bileşkeden

Kolorektal Kanser Risk Faktörleri?

*En önemli risk faktörü: yaşın > 50 olması *Premalign lezyonlar *İnflamatuar barsak hastalıkları *FAP sendromu *Lynch sendromu *Aile hikayesi *Fazla hayvansal yağ tüketimi *Liften fakir diyet *Alkol *Obezite *Sigara

Kolorektal kanser gelişimde yer alan onkogen?

K-ras

Kolorektal kanser gelişimde yer alan tm. suppresor genler?

APC MYH DCC P53

Kolorektal kanser riskini azaltan ilaçlar?

Aspirin NSAİİ A,C,E vitamini Folik asid Selenyum Östrojen Kalsiyum

Kolorektal kanserlerin en sık yayılım yolu?

Lenfatik **hematojen olarak en sık portal ven yoluyla 1.KC 2.AC

Kolorektal kanserlerin klasik ilk belirtisi?

Dışkılama düzeni değişiklikleri ve rektal kanama

Kolorektal kanserleri taramak için kullanılan test prensibi?

Gaitada gizli kan testi Geleneksel yöntemle yapılanda prensib: peroksidaz aktivitesine dayanır İmmunohistokimyasal olarak bakılanda prensib: HB'nin globulin kısmına bağlanan antikorlara dayanır

SOL kolon tutulumu?

Obstrüksiyon****

SAĞ kolon tutulumu?

Kanama**** Anemi (DEA)

REKTUM tutulumu?

Hematokezya (en sık) **perforasyon en çok çekumda olur

Kolorektal kanserde TNM evrelemesi?

T0: Tümör yok Tis:Mukozada T1:Submukozada T2:Muskularis propriada T3:Muskularis propriayı aşmış subserozada T4:Serozayı aşmış,çevre organlara invaze N0: LN metastazı yok N1: 1-3 LN metastazı N2: >4 LN metastazı M0: Metastaz yok M1: Uzak organ metastazı

Uzak met. yokken en önemli prognostik faktör?

Nodal tutulum

Rektum kanserlerinde perirektal yayılımı değerlendiren en güvenilir tetkik?

Endorektal USG

Rektum cerrahisi sırasında hipogastrik pleksus zedelenmesine bağlı görülen sorunlar?

Retrograd ejekülasyon ve mesane sorunları

Rektum cerrahisi sırasında parasempatik sinirin zedelenmesine bağlı görülen sorunlar?

İmpotans (ereksiyon kaybı) ve atonik mesane

Kolorektal Kanser Ameliyatlarında Stoma Endikasyonları?

Hastada intraoperatif fazla kan kaybı veya hipotansif seyretmesi İmmunsupresyon Pelvik RT almış olmak Hipoalbuminemi (beslenme bozukluğu) Kirli ameliyat sahası Anastomozun çok distalde olması (ileoanal anastomoz)

Stoma Erken dönem komplikasyonları?

Deride ayrışma Apse gelişmesi Retraksiyon Nekroz