MİDE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ Flashcards
Mideye gelen ilk ve en büyük arter?
Sol gastrik arter
Gastroduodenal arterden köken alan midenin 2.en büyük arteri?
Sağ gastroepiploik arter
Midenin parasemp.leri nereden gelir?
N.Vagus
**Ach salınımını arttırarak ASİT salınımında rol oynar
Barklow arkı?
Sağ ve sol gastroepiploik arterler arasında
Bühler arkı?
Çölyak ile SMA arasında
Midede pepsinojen salgılayan hücreler?
Esas hücreler (zimojen)
Midede HCl ve İF salgılayan hücreler?
Parietal (oksantrik) hücreler
Midede gastrin salgılayan hücre? ve Gastrin salınımını için en güçlü uyaran?
G hücreleri
En güçlü uyaran: Luminal Peptidler ve AA’ler
Midede katı besinlerin boşalmasını en iyi ölçen yöntem?
Tc 99-m sülfür kolloid sintigrafisi
Midede su ve katı gıdaların boşalım yarı zamanı?
Su: 12 dk
Katı Gıda: 1 saat
Tokluk merkezini uyarır
Mide motilitesini yavaşlatır
?
Leptin
Açlık merkezini uyarır
Midede üretilir
Mide motilitesini arttırır
?
Ghrelin=iştah hormonu
Mide boşalmasını hızlandıran ilaçlar?
Metoklopramid
Domperidon
Eritromisin
Peptik ülserin görüldüğü organlar?
Özefagus,mide,duodenum,jejenum,ileum (meckel divertikülü)
GİS’in yaşam boyu en sık bozukluğu olan ‘‘Peptik Ülser’’ çoğunlukla nerede bulunur?
PÜ sıklıkla duodenumda bulunur.
**nerede ASİT orada ÜLSER
PÜ hastalığının en sık iki nedeni?
1.H.Pylori
2.NSAİD
GÜ’de en önemli patofizyolojik mekanizma?
Mukozal savunmanın bozulması
DÜ’de en önemli patofizyolojik mekanizma?
Hiperasidite
GÜ kanserle karışma riski?
Var
DÜ kanserle karışma riski?
Yok
GÜ / En sık görülen komplikasyon?
Perforasyon
DÜ / En sık görülen komplikasyon?
Kanama
DÜ’de kanamanın kaynağı?
Duodenum arka yüzünden gastroduodenal arter ve dallarının kanaması ile olur.
DÜ/Kanama ile başvuran hastada ted?
%75’i basit medikal tedavi ve asit supp. ile tedavi edilebilir
DÜ’de perforasyon en çok nereden olur?
Duodenumun ön yüzünden
GÜ / En sık ölüm nedeni?
Perforasyon
DÜ / En sık ölüm nedeni?
Kanama
GÜ / Tedavi?
PPİ;H.pylori eradikasyonu+mukoza sıvayıcı ted. (sukralfat)
DÜ / Tedavi?
PPİ;H.pylori eradikasyonu
GÜ-DÜ / Semptomlar?
Ağrı;
GÜ’de:toklukta ağrısı
DÜ’de:açlıkta ağrı
GÜ-DÜ / Görülme yaşı?
DÜ < GÜ (10 yaş)
*DÜ daha gençlerde
En sık görülen tip
Küçük kurvatur antrum-korpus sınırında
Hipoasidite
GÜ tipi?
Tip1**
Mide+Duodenum Ülseri
Hiperasidite
GÜ tipi?
Tip 2
Prepilorik ülser
Hiperasidite
GÜ tipi?
Tip 3
Kardiyada ülser
Hipoklorhidri
GÜ tipi?
Tip 4
NSAİİ kullanımına bağlı herhangibi bir yerde ülser
NORMAL ASİT
GÜ tipi?
Tip5**
Hiperasidite ile giden GÜ’ler? ve Tedavileri?
Tip 2 ve 3
TED: vagotomi + cerrahi çıkarma
En sık görülen tip 1 GÜ’in tedavisi?
Cerrahi çıkarma
PÜ’de FORREST sınıflamasında göre ne riskini belirler?
KANAMA
1A:Aktif=fışkırır (%90 tekrar kanar)
1B:Basif=Sızıntı (%80 tekrar kanar)
2A:Kanamayan Görünen Damar
2B:Bıhtı=Pıhtı
2C:blaCk=üzeri siyah kirli ülser=hematin
3:Eksuda/Kanamayan Ülser
Yanıkta midede mukozal iskemiye bağlı oluşan stres ülseri?
Curling Ülseri
İntrakranial patolojilerde artmış vagal uyarıya bağlı oluşan stres ülseri?
Cushing Ülseri
Üst GİS kanama bulguları?
GİS kanama şüphesi olan her hastaya NG takılır.
Kahve telvesi mide içeriği:Hematemez
Katran gibi siyah dışkı:Melana
Tanı ve ted. amaçlı endoskopi yapılır.
GİS kanamada mortalite risk belirleme sınıflamaları?
Rockall Skoru ve Glasgow-Blatcford kullanılır
GİS kanamada mortalite risk belirlemede kullanılan Rockall Skorlama Sistemi?
A:Age=Yaş
B:Blood pressure=Tansiyon ve Nabız
C:Comorbidity (kalp,böbrek yetm.)
D:Diagnosis (mide ca,gastrit,özefajit)
E:Endoskopi (aktif kanama,görünür damar,vb)
Mide tm.lerinin %90’ını malingdir. Midenin en sık görülen malign tümörü?
Adenokarsinom
Midenin en sık görülen benign tümörü?
Polipler
Malignite riski en yüksek olan mide polipleri?
Adenomatöz polipler
Malignite riski olmayan mide polipleri?
Hamartömatöz
İnflmatuar
Heterotopik
Mide kanser riskini azaltan faktörler?
A-Aspirin
B-Beta karoten
C-C vitamini
D-Diyet (taze sebze ve meyve tüketimi)
E-E vitamini
Mide maling tm.lerindeki en sık genetik mutasyonlar?
En sık: p53
2. en sık: COX-2
Herediter diffüz mide kanserine neden olan ve tespit edildiğinde total gastrektomi yapılan gen?
CDH1 geni
Mide kanserlerinde ileri ve erken evre tm. ayrımını en iyi yapan yöntem?
EUS=Endosonografi
Erken evre mide kanseri?
Mukoza ve submukozayı tutan (T1) tümörlerdir.
(LN tutulumuna bakılmaksızın)
İleri evre mide kanseri?
Submukozayı aşan tümörlerdir
***diffüz yayılım sonucu LİNİTİS PLASTİKA oluşur.
Makroskobik (bakarak) yapılan mide kanseri sınıflaması?
BORMANN
Bormann-Tip4: Diffüz (linitis plastika)
Histolojik (LamLamel) olarak yapılan mide kanseri sınıflaması?
LAUREN
Diffüz/İntestinal tip olarak ikiye ayrılır.
Lauren/Diffüz Tip?
AİLE YAYILIMI
*genç
*kadın
*ailesel
*A kan grubu
*lenfatik yayılım
*taşlı yüzük hücresi
*E-cadherin gen mutasyonu
*prognoz kötü
*kötü differansiye
Mide kanserlerinin peritona yayılım şekli implantasyondur. Mide kanserlerinin overe implantasyonu?
Krukenberg tümörü
Mide kanserlerinin peritona yayılım şekli implantasyondur. Mide kanserlerinin rektouterin fasyaya implantasyonu?
Blummer Rafı
*rektal tuşede saptanır
Mide kanserlerinde sol supraklavikular LN’a metastazı?
Virchow nodülü
Mide kanserlerinde sol axiller LN’a metastazı?
İrish lenf nodu
Mide kanserlerinde umblikusta metastatik kitle?
Sister Mary Joseph Nodülü
Mide kanserlerinde hematojen yolla en sık metastaz?
KC
Mide kanserlerinde inoperabilite kriterleri?
Krukenberg tümörü
Blummer Rafı (rektal muayanede kitle)
Sister Mary Joseph Nodülü (umblikal kitle)
Virchow nodülü (Supraklavikular LN)
İrish lenf nodu (aksiller LN)
Peritonitis karsinomatoza
Maling assit
Linitis plastika
Metastatik plevral efüzyon
Organ Metastazı
Mide kanserlerinde kullanılan evrelendirme?
TNM evrelendirmesi
Mide kanserlerinde prognozda en önemli faktör?
Tm. duvar invazyon derinliği ve LN tutulumu
TNM evrelemesi?
Tis:karsinoma insitu
T1:submukoza
T2:muskularis propria
T3:subseroza
T4:seroza
N0:LN tutulumu yok
N1:1-2 LN
N2:3-6 LN
N3: >7 LN
M0:Metastaz yok
M1:Uzak organ metastazı
Mide kanserlerinde inoperabilite kriterleri olmayan hastalara gastrektomi uygulanır.
Tm. lokalizasyonuna göre total/subtotal yapılabilir. Proksimal/Distal’de ne yapılır?
Proksimal: total gastrektomi
Distal: subtotal gastrektomi
Gastrektomi sonrası lümen devamlılığı hangi anastamozlar ile sağlanır?
Gastrojejenostomi
Özefagojejunostomi
Mide kanser cerrahisinde en sık yapılan iki ameliyat?
Total gastrektomi+Roux-N-Y Özefagojejustomi
Subotal gastrektomi+Billroth 2 Gastrojejenostomi
Mide-LN diseksiyonu çıkarılan lenf bölgelerine göre sınıflandırılır. D1/2/3?
D1=perigastrik LN diseksiyonu
D2=D1+sol gastrik+çölyak+hepatik+splenik LN diseksiyonu
D3=D2+paraaortik LN diseksiyonu
En sık görülen mide lenfoması?
Diffüz büyük B h.li lenfoma (non-hodgkin)
GİS’te en az lenfoid dokuya sahip organ?
Mide
Yüksek grade mide lenfomalarında görülen mut?
t(8;11)
H.pylori eradikasyonu ile tamamen kaybolabilen mide lenfoması?
MALTOMA
*kronik gastritte gelişebilir
İntertisyel Cajal H.lerinden köken alan
en sık mideye yerleşen
C-KİT MUT(+) olan
tümör?
GİST=Gastrointestinal Stromal Tümör
GİST Ted?
LN diseksiyonuna gerek yoktur
KT ve RT’ye yanıt vermez
C-KİT İnhibitörü: İMATİNİB
Mide cerrahisi-erken dönem komplikasyonları?
Kanama
Duedonal güdük kaçağı
Gastroparazi
Pankreatit
Mide cerrahisi-erken dönem komplikasyonlarından Duodenal Güdük Kaçağı tanısı?
Postop 4-5.gün drene safralı içerik gelmesi tanı koydurur
*karın ağrısı,ateş,sepsis bulguları
*Billroth 2 Gastrojejenostomi sonrası
Hiperozmolar sıvıların İB lümenine hızlıca ve kontrolsüz boşalması ile gelişen mide cerrahisi komplik?
Erken dumping sendromu
*En sık görülen komplik.
*Yemek sırasında/hemen sonrasında
*Ani başlayan halsizlik,baş dönmesi,baygınlık,soğuk terleme
*Epigatrik dolgunluk
*Çalkantı hissi
Erken dumping sendromu tedavisi?
Karbonhidrattan fakir diyet
Sık sık az az yemek
Reaktif hipoglisemi ile gelişen mide cerrahisi komplik?
Geç dumping sendromu
*Yemekten 2-3 saat sonra
*Ani başlayan halsizlik,baş dönmesi,baygınlık,soğuk terleme
*GİS semptomları görülmez**
Kusma ile rahatlar
Safralı kusma
Gıda artıkları içermez
Hangi mide cerrahisi komplik?
Afferent Loop Sendromu
Gıda artıkları içeren kusma görülür
Kusma ile rahatlamaz çünkü distali tıkalıdır
Hangi mide cerrahisi komplik?
Efferent Loop Sendromu
Safranın mideye reflüsü ile gastrit bulantı kusma
Yemekle ağrı artar
Kusma ile rahatlayamaz
Hangi mide cerrahisi komplik?
Alkalen reflü gastrit