PARATİROİD HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ Flashcards
PTH’nun Ca ve P üzerine etkisi?
Ca: ARTAR (distal tubulden emer)
P: AZALIR (proksimal tubulden atar)
PTH sekresyonunu uyaranlar?
*Ca düşmesi
*Vitamin D
*Mg düşmesi
PTH’un direkt ve indirekt etki ettiği yerler?
Direkt: Böbrek ve Kemik
İndirekt: GİS
PTH’un kemik üzerindeki etkisi?
Kemiği yıkarak Ca ve P ‘u arttırır.
PTH’un böbrek üzerindeki etkisi?
Ca’u emer
P’ı atar
1-alfa hidroksilaz’ı aktive eder D vitaminini aktif formuna dönüştürür
PTH’un GİS/barsaklar üzerindeki etkisi?
Böbrekte aktiflediği D vitamini ile İNDİREKT olarak barsaklardan Ca ve P emilimini arttırır.
Genel populasyonda hiperkalseminin en sık sebebi?
Primer hiperparatiroidi
Hastanede yatmakta olan hastalarda hiperkalseminin en sık sebebi?
Malignite ( en sık meme CA)
MEN1=WERMER SEND?
3P
hiperParatiroidi
Pitüiter adenom (en sık prolaktinoma, 2.somatotropinoma)
Pankres adacık hücre tm. (en sık gastrinoma)
MEN1 send. en erken ve en yaygın kendini gösterme biçimi?
Hiperparatiroidi
Hem PTH hem de Ca artışı yapan 4 sebep?
1)Primer hiperparatiroidi
2)Tersiyer hiperparatiroidi
3)Lityum kullanımı****
4)Ailesel Benign Hiperparatiroidi
Primer hiperparatiroidinin en sık görülen tipi?
%80 hastada tek bez hastalığı (paratiroid adenomu)
Primer hiperparatiroidinin paratiroidektomiden sonra düzelme olasılığı en az olan bulgusu?
Hipertansiyon
**renal hasara bağlı olarak %50 hastada HT gelişir ve paratiroidektomi ile düzelmez
Primer hiperparatiroidinin klinik?
Primer hiperparatiroidi hastalarının çoğu asemptomatiktir
Kemikten kana Ca ve P salar. Dolayısıyla kemik zayıflar
*kırık
*osteopeni
*osteoporoz
*osteitis fibrosa sistika (kemikte Ca azalmasına bağlı fibrozis)
*osteoklastik tm. (brown tm.)
*ektopik kalsifikasyonlar (Ca eklemlere çöker)
Artan Ca idrarla atılır
*nefrolitiyazis
*nefrokalsinozis
Hiperkalsemi nefrojenik Dİ yapar
Ca hüc.içine girmek için Na ile yarışır. Ca yüksekse Na h.içine giremez. Yani sinir h. depolarize olamaz.
*kas yorgunluğu
*halsizlik
*kabızlık
*depresyon
Gastrin Ca üzerinden H+ salgılatır.
*peptik ülser
Fazla Ca dokularda çöker
*safra taşı
*pankreatit
Primer hiperparatiroidi en ciddi klinik sonuç?
En ciddi klinik sonuç: Böbrek ile ilgili komplikasyonlardır.
Primer hiperparatiroidide el grafilerinde karakteristik olarak görünen değişiklikler?
Orta ve distal falankslarda subperiostal kemik rezorpsiyonu
Kafa grafisinde: tuz-biber manzarası
Primer hiperparatiroidide tanısal olan?
Klor/fosfat oranı > 33
Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenleri?
D vit. eksikliği
Hipoalbuminemi
Aşırı hidrasyon
Diyetle yüksek fosfor alımı
Primer hiperparatiroidizmin benign ailesel hipokalsiürik hiperkalsemiden farkı?
24 saatlik idrarda Ca yüksektir >200 mg/gün
Serum Ca/kreatinin klirensi fazla >0,02
Primer hiperparatiroidili sempt. hasta opere edilir.
Primer hiperparatiroidili asempt. hastada ameliyat endikasyonları?
1) Normalin>1 mg/dL üzerinde hiperkalsemi (Ca>11)
2)Sintigrafide KMD>-2,5 SD den fazla azalması
3)Kreatinin klirensinde >%30 dan fazla düşme
4)24 saatlik idrarda Ca>400 mg/dL
5)Yaş<50
6)GFR<60 mL/dk
7)Hastanın kırsalda yaşaması
Benign ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi?
CARS mutasyonu
OD
Paratiroidektomi ile düzelmez (çünkü olay paratiroidlerde değil)
Paratiroid kanserinde ted?
Paratiroidektomi + ipsilateral tiroid lobektomi
Sekonder hiperparatiroidi LAB? Bez?
Serum Ca düzeyindeki azalmaya bağlı paratiroid bezlerinin kronik olarak uyarılması
Ca düşük (nedeni genellikle böbrek hastalığı)
PTH yüksek
*****Sekonder hiperparatiroidi paratiroid bezlerinde ESAS HÜCRE hiperplazisi mevcut.
Sekonder hiperparatiroidi paratiroidde lokalizasyon çalışmasına gerek yoktur. İlk Ted? Ameliyat?
ilk ted: medikal
ameliyat: bilateral boyun eksplorasyonu
Sekonder hiperparatiroidide görülen esas h. hiperplazisibi BÖBREK nakli sonrası otonomi kazanıp 1 yılı aşkın süredir devam etmesii?
Tersiyer hiperparatiroidi
Hipoparatiroidinin en sık sebebi?
Tiroid cerrahisi
Konj. paratiroid bezlerinin olmadığı sendrom?
DiGeorge
Kemik açlığı?
Paratiroidektomiden sonra Ca’un kemiğe dönmesiyle hipokalsemi gelişmesi
Ca düşük
P düşük
PTH NORMAL**
Psödohipoparatiroidizm?
PTH’a direnç vardır
Ca düşük
P yüksek
PTH yüksek
