PARATİROİD HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ

Question 1

PTH’nun Ca ve P üzerine etkisi?

Answer 1

Ca: ARTAR (distal tubulden emer)

P: AZALIR (proksimal tubulden atar)

Question 2

PTH sekresyonunu uyaranlar?

Answer 2

*Ca düşmesi
*Vitamin D
*Mg düşmesi

Question 3

PTH’un direkt ve indirekt etki ettiği yerler?

Answer 3

Direkt: Böbrek ve Kemik
İndirekt: GİS

Question 4

PTH’un kemik üzerindeki etkisi?

Answer 4

Kemiği yıkarak Ca ve P ‘u arttırır.

Question 5

PTH’un böbrek üzerindeki etkisi?

Answer 5

Ca’u emer
P’ı atar
1-alfa hidroksilaz’ı aktive eder D vitaminini aktif formuna dönüştürür

Question 6

PTH’un GİS/barsaklar üzerindeki etkisi?

Answer 6

Böbrekte aktiflediği D vitamini ile İNDİREKT olarak barsaklardan Ca ve P emilimini arttırır.

Question 7

Genel populasyonda hiperkalseminin en sık sebebi?

Answer 7

Primer hiperparatiroidi

Question 8

Hastanede yatmakta olan hastalarda hiperkalseminin en sık sebebi?

Answer 8

Malignite ( en sık meme CA)

Question 9

MEN1=WERMER SEND?

Answer 9

3P
hiperParatiroidi
Pitüiter adenom (en sık prolaktinoma, 2.somatotropinoma)
Pankres adacık hücre tm. (en sık gastrinoma)

Question 10

MEN1 send. en erken ve en yaygın kendini gösterme biçimi?

Answer 10

Hiperparatiroidi

Question 11

Hem PTH hem de Ca artışı yapan 4 sebep?

Answer 11

1)Primer hiperparatiroidi
2)Tersiyer hiperparatiroidi
3)Lityum kullanımı****
4)Ailesel Benign Hiperparatiroidi

Question 12

Primer hiperparatiroidinin en sık görülen tipi?

Answer 12

%80 hastada tek bez hastalığı (paratiroid adenomu)

Question 13

Primer hiperparatiroidinin paratiroidektomiden sonra düzelme olasılığı en az olan bulgusu?

Answer 13

Hipertansiyon

**renal hasara bağlı olarak %50 hastada HT gelişir ve paratiroidektomi ile düzelmez

Question 14

Primer hiperparatiroidinin klinik?

Answer 14

Primer hiperparatiroidi hastalarının çoğu asemptomatiktir

Kemikten kana Ca ve P salar. Dolayısıyla kemik zayıflar
*kırık
*osteopeni
*osteoporoz
*osteitis fibrosa sistika (kemikte Ca azalmasına bağlı fibrozis)
*osteoklastik tm. (brown tm.)
*ektopik kalsifikasyonlar (Ca eklemlere çöker)

Artan Ca idrarla atılır
*nefrolitiyazis
*nefrokalsinozis

Hiperkalsemi nefrojenik Dİ yapar

Ca hüc.içine girmek için Na ile yarışır. Ca yüksekse Na h.içine giremez. Yani sinir h. depolarize olamaz.
*kas yorgunluğu
*halsizlik
*kabızlık
*depresyon

Gastrin Ca üzerinden H+ salgılatır.
*peptik ülser

Fazla Ca dokularda çöker
*safra taşı
*pankreatit

Question 15

Primer hiperparatiroidi en ciddi klinik sonuç?

Answer 15

En ciddi klinik sonuç: Böbrek ile ilgili komplikasyonlardır.

Question 16

Primer hiperparatiroidide el grafilerinde karakteristik olarak görünen değişiklikler?

Answer 16

Orta ve distal falankslarda subperiostal kemik rezorpsiyonu

Kafa grafisinde: tuz-biber manzarası

Question 17

Primer hiperparatiroidide tanısal olan?

Answer 17

Klor/fosfat oranı > 33

Question 18

Normokalsemik primer hiperparatiroidi nedenleri?

Answer 18

D vit. eksikliği
Hipoalbuminemi
Aşırı hidrasyon
Diyetle yüksek fosfor alımı

Question 19

Primer hiperparatiroidizmin benign ailesel hipokalsiürik hiperkalsemiden farkı?

Answer 19

24 saatlik idrarda Ca yüksektir >200 mg/gün
Serum Ca/kreatinin klirensi fazla >0,02

Question 20

Primer hiperparatiroidili sempt. hasta opere edilir.
Primer hiperparatiroidili asempt. hastada ameliyat endikasyonları?

Answer 20

1) Normalin>1 mg/dL üzerinde hiperkalsemi (Ca>11)
2)Sintigrafide KMD>-2,5 SD den fazla azalması
3)Kreatinin klirensinde >%30 dan fazla düşme
4)24 saatlik idrarda Ca>400 mg/dL
5)Yaş<50
6)GFR<60 mL/dk
7)Hastanın kırsalda yaşaması

Question 21

Benign ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi?

Answer 21

CARS mutasyonu
OD
Paratiroidektomi ile düzelmez (çünkü olay paratiroidlerde değil)

Question 22

Paratiroid kanserinde ted?

Answer 22

Paratiroidektomi + ipsilateral tiroid lobektomi

Question 23

Sekonder hiperparatiroidi LAB? Bez?

Answer 23

Serum Ca düzeyindeki azalmaya bağlı paratiroid bezlerinin kronik olarak uyarılması

Ca düşük (nedeni genellikle böbrek hastalığı)
PTH yüksek

*****Sekonder hiperparatiroidi paratiroid bezlerinde ESAS HÜCRE hiperplazisi mevcut.

Question 24

Sekonder hiperparatiroidi paratiroidde lokalizasyon çalışmasına gerek yoktur. İlk Ted? Ameliyat?

Answer 24

ilk ted: medikal
ameliyat: bilateral boyun eksplorasyonu

Question 25

Sekonder hiperparatiroidide görülen esas h. hiperplazisibi BÖBREK nakli sonrası otonomi kazanıp 1 yılı aşkın süredir devam etmesii?

Answer 25

Tersiyer hiperparatiroidi

Question 26

Hipoparatiroidinin en sık sebebi?

Answer 26

Tiroid cerrahisi

Question 27

Konj. paratiroid bezlerinin olmadığı sendrom?

Answer 27

DiGeorge

Question 28

Kemik açlığı?

Answer 28

Paratiroidektomiden sonra Ca’un kemiğe dönmesiyle hipokalsemi gelişmesi

Ca düşük
P düşük
PTH NORMAL**

Question 29

Psödohipoparatiroidizm?

Answer 29

PTH’a direnç vardır
Ca düşük
P yüksek
PTH yüksek