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CLINICA MÉDICA 1 > ⭐️ Tireotoxicose E Hipertireoidismo > Flashcards

⭐️ Tireotoxicose E Hipertireoidismo Flashcards

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1
Q

Defina tireotoxicose

A

Condição clínica ou bioquímica causada pelo excesso de oferta de hormônios tireoideanos aos tecidos

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Q

Quais os 2 subtipos de tireotoxicose?

A

Com ou sem hipertireoidismo

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3
Q

Como pode ocorrer uma tireotoxicose sem hipertireoidismo?

A

Há uso exógeno de HT ou processo inflamatório da glândula, com destruição de folículos e liberação de hormônios para a circulação

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4
Q

Defina hipertireoidismo

A

Estado em que a tireotoxicose ocorre em virtude de excessiva biossíntese e secreção hormonal pela glândula tireoide

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5
Q

O que é a doença de Graves?

A

Doença autoimune em que há produção de autoanticorpos estimuladores dirigidos ao receptor de TSH (TRAb)

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6
Q

Qual a etiologia mais comum de hipertireoidismo?

A

+- 80% Graves

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7
Q

A doença de graves é mais prevalente em qual sexo?

A

5-10x mais em mulheres

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8
Q

Qual o pico de incidência de doença de Graves?

A

20-40 anos

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9
Q

Como espero encontrar laboratoriais em Graves?

A

T3 e T4 elevados

TSH baixo

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10
Q

Quais os fatores gatilhos de doença de Graves?

A

Ambientais e endógenos:

  • gestação, pós parto
  • muita ingesta de iodo
  • infecções
  • stress físico ou psíquico
  • tabagismo
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11
Q

Quais as principais manifestações clínicas de doença de graves?

A

1) tireotoxicose com hipertireoidismo
2) 95% com bócio difuso
3) oftalmopatia infiltrativa
4) dermopatia: mixedema pré tibial

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12
Q

O que é acropatia?

A

Quadro mais raro, inflamação perióstea em falange das mãos e pés

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13
Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

acomete qual população?

A

Idosos!

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14
Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

Qual a sua peculiaridade?

A

Ausência de sinais e sintomas de hiperatividade adrenérgica, como agitação, tremores, nervosismo

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15
Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

Predomina qual sintomatologia?

A

Astenia intensa, fraqueza muscular, prostração, depressão, pele ressecada

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16
Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

Quais as complicações frequentes?

A

Cardiovasculares: FA, ICC refratária

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17
Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

Há bócio?

A

Pequeno ou ausente

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18
Q

Por que acontece a oftalmopatia de graves?

A

Fibroblastos e miócitos retro e periorbitais são tbm alvo do processo imunogênico. Há inflamação e acúmulo de GLICOSAMINOGLICANOS nos tecidos periortibais.

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19
Q

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento e progressão de oftalmopatia de Graves?

A

Tabagismo

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20
Q

Qual a prevalência em sexo de oftalmopatia de graves?

A

Mais em mulheres, em homens mais grave geralmente

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21
Q

Cite fatores de risco para Oftalmopatia de graves

A

1) tabagismo
2) sexo feminino
3) perfil genético
4) iodo radioativo (progressão da doença em 15% dos casos)
5) hipertireoidismo não controlado
6) muito TRAb

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22
Q

Quais as manifestações clínicas mais frequentes de oftalmopatia infiltrativa?

A

1) protrusão ocular
2) edema periorbital por congestão venosa
3) quemose: edema de conjuntiva
4) retração da pálpebra
5) olhar fixo
6) lid lag
7) sinais inflamatórios
8) paralisia mm extraocular

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23
Q

Qual a manifestação clinica mais grave de oftalmopatia infiltrativa?

A

Disfunção do nervo óptico

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24
Q

Como avaliar oftalmopatia infiltrativa?

A

1) grau de proptose
2) atividade da doença: avaliar
3) imagem: TC ou RNM para diagnóstico, US para avaliar gravidade de envolvimento mm periorbitais

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25
Q

Quais os diagnósticos diferenciais para oftalmopatia de graves?

A

1) tumores
2) hematoma
3) aneurisma
4) displasia óssea

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26
Q

Defina o mixedema pretibial

A

Espessamento de pele, em placas violáceas, particularmente em área pre tibial devido ao acúmulo de GLICOSAMINOGLICANOS

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27
Q

Qual o patognomônico de doença de Graves?

A

Dermopatia: mixedema pre tibial (5-10% dos pcts)

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28
Q

A dermopatia com mixedema pretibial geralmete está associada com..

A

Doença de Graves com oftalmopatia pronunciada e altos níveis de TRAb

29
Q

Qual a manifestação mais comum de pele e fâneros na doença de graves?

A

Onicólise: unhas de plummer

30
Q

O que é Onicólise

A

Descolamento da unha de seu leito

31
Q

Qual o laboratorial de hipertireoidismo subclinico?

A

TSH suprimido
T4L normal
T3L normal

32
Q

Qual o diagnóstico?
TSH suprimido
T4L normal
T3L elevado

A

T3 toxicose

33
Q

Quais os anticorpos antitireoideanos presentes em Graves?

A

Anti TPO: até 80%, títulos mais baixos que TH
Anti TG: até 30% (sem valor!!!!!)
TRAb: específica para TG

34
Q

Quando solicitar TRAb?

A

1) DG em eutireoidismo
2) hipertireoidismo apatético
3) diferenciar graves e tireoidite pós parto
4) durante gestação: risco hipertireoidismo neonatal
5) avaliar risco de recidiva de hipertireoidismo após suspender tionaminas

35
Q

Como distinguir graves de tireoidite pós parto?

A

Solicito TRAb

36
Q

Quando solicitar cintilografia?

A

1) diferenciar hipertireoidismo de tireoidite

2) nódulos à palpação

37
Q

Quando solicito PAAF em hipertireoidismo?

A

Quando encontrado nodulo hipocaptantes à cintilografia

38
Q

Quais os riscos do hiper subclinico?

A

1) progredir
2) doenças cardíacas
3) osteoporose

39
Q

Qual o manejo de hipertireoidismo subclinico se TSH <0.1

A

Tratar se pct de alto risco

40
Q

Qual o manejo de hipertireoidismo subclinico se TSH entre 0.1 e 0.5?

A

Avalir FR para doença cardíaca e osteoporose

41
Q

O que fazer caso não trate hipertireoidismo subclinico?

A

Monitorar função periodicamente 2/6 meses

42
Q

Quais as 3 opções de tto para hipertireoidismo?

A

1) medicamentoso: tionamidas
2) iodo radioativo
3) cirurgia

+ sintomas

43
Q

Qual o efeito das tionamidas?

A

Inibem a produção de TH pelas células foliculares, pode haver algum efeito imunomodulador

44
Q

Quando é o início da ação clinica das tionamidas?

A

2-4 semanas

45
Q

Cite as tionamidas

A

1) propiltiouracil

2) metimazol

46
Q

Qual a dose e o mecanismo de ação adicional do propiltiouracil?

A

50-400mg/d em 2/3x ao dia

Converte T4 em T3

47
Q

Qual a dose de metimazol e qual sua vantagem?

A

5-40 mg 1 ou 2x ao dia

Melhor perfil de segurança

48
Q

Quando avaliar laboratorios em tto de hipertireoidismo?

A

4-6 semanas.
Após estabilizar, 3 em 3 meses
Monitorar T4 livre para ajuste de dose, visto que TSH pode permanecer suprimido por varios meses após controlar T4

49
Q

Qual o tto de primeira escolha para hipertireoidismo?

A

Metimazol

4-50mg 1 ou 2x ao dia

50
Q

Qual a duração ideal do tto pra hipertireoidismo?

A

2 anos max

51
Q

Qual a taxa de remissão após tto com tionamidas?

A

1 ano, 50%

52
Q

Quando acontece a maior taxa de recidiva de hipertireoidismo após tto com tionamidas?

A

75% nos 3 primeiros meses

53
Q

Quais drogas podemos utilizar para alivias sintomatologia de hipertireoidismo?

A

Beta bloqueadores

54
Q

Qual o farmaco de escolha para controlar sintomas de hipertireoidismo?

A

Propanolol 80-120mg/d em 2 ou 3 doses

Podem ser suspensos após 3/4 semanas de uso de tionamida

55
Q

Quais as alternativas ao tto de primeira escolha para sintomatologia de hipertireoidismo?

A

1) atenolol

2) diltiazem, se contraindicado beta bloq

56
Q

Qual o efeito do radioiodo no tto de hipertireoidismo?

A

Produz uma tireoidite intensa por radiação, seguida de progressiva fibrose interstiial e atrofia glandular, com destruição da capacidade de síntese da glândula tireoide

57
Q

Como administrar radioiodo?

A

VO

58
Q

Qual o tto de melhor custo beneficio para hipertireoidismo?

A

Radioiodo, terapia definitiva

Dose: 12-15mCi com eficácia próxima a 100%

59
Q

Qual o follow up após uso de radioiodo?

A

Monitorar função tireoideana após 1 mes, depois em intervalos maiores
50% desenvolvem hipertireoidismo no primeiro ano

60
Q

Quando o radioiodo tem maior risco de não responder?

A

Bócios volumosos
Muito T3
Presença de oftalmopatia

61
Q

Quais as indicações para tireoidectomia sub total?

A

1) bócio >150g
2) compressão
3) nódulos com suspeita de malignidade após PAAF
4) não responde ou não aceita outros ttos
5) com hiperparatireoidismo primário associado

62
Q

Paciente com hipertireoidismo deseja engravidar logo. Qual a conduta?

A

Tireoidectomia subtotal

63
Q

O que pensar sobre etiologia de hipertireoidismo após descartar graves?

A

1) adenoma tóxico: doença de plummer

2) BNM tóxico

64
Q

Oq é o adenoma tóxico de tireoide?

A

Nódulo tireoidiano autonomamente funcionante (independente de TSH)

65
Q

Qual o sexo e a idade mais acometida por adenoma tóxico?

A

5x mais mulheres após 40 anos

66
Q

Qual a característica da tireotoxicose do adenoma tóxico e as principais manifestações?

A

Tireotoxicose insidiosa

Manifestações CV

67
Q

O que é o BMN tóxico?

A

Hiperplasia focal e difusa das células foliculares, que induzem mutações ativadoras da capacidade funcional destas células (frequente em áreas com deficiência de iodo)

68
Q

Como se da o diagnóstico de BMN tóxico?

A

Exame clínico e cintilografia

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