⭐️ Tireotoxicose E Hipertireoidismo Flashcards by Flávia Ozaki

Q

Defina tireotoxicose

A

Condição clínica ou bioquímica causada pelo excesso de oferta de hormônios tireoideanos aos tecidos

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Q

Quais os 2 subtipos de tireotoxicose?

A

Com ou sem hipertireoidismo

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Q

Como pode ocorrer uma tireotoxicose sem hipertireoidismo?

A

Há uso exógeno de HT ou processo inflamatório da glândula, com destruição de folículos e liberação de hormônios para a circulação

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Q

Defina hipertireoidismo

A

Estado em que a tireotoxicose ocorre em virtude de excessiva biossíntese e secreção hormonal pela glândula tireoide

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Q

O que é a doença de Graves?

A

Doença autoimune em que há produção de autoanticorpos estimuladores dirigidos ao receptor de TSH (TRAb)

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Q

Qual a etiologia mais comum de hipertireoidismo?

A

+- 80% Graves

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Q

A doença de graves é mais prevalente em qual sexo?

A

5-10x mais em mulheres

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Q

Qual o pico de incidência de doença de Graves?

A

20-40 anos

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Q

Como espero encontrar laboratoriais em Graves?

A

T3 e T4 elevados

TSH baixo

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Q

Quais os fatores gatilhos de doença de Graves?

A

Ambientais e endógenos:

gestação, pós parto
muita ingesta de iodo
infecções
stress físico ou psíquico
tabagismo

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Q

Quais as principais manifestações clínicas de doença de graves?

A

1) tireotoxicose com hipertireoidismo
2) 95% com bócio difuso
3) oftalmopatia infiltrativa
4) dermopatia: mixedema pré tibial

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Q

O que é acropatia?

A

Quadro mais raro, inflamação perióstea em falange das mãos e pés

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Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

acomete qual população?

A

Idosos!

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Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

Qual a sua peculiaridade?

A

Ausência de sinais e sintomas de hiperatividade adrenérgica, como agitação, tremores, nervosismo

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Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

Predomina qual sintomatologia?

A

Astenia intensa, fraqueza muscular, prostração, depressão, pele ressecada

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Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

Quais as complicações frequentes?

A

Cardiovasculares: FA, ICC refratária

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Q

Sobre hipertireoidismo apatético:

Há bócio?

A

Pequeno ou ausente

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Q

Por que acontece a oftalmopatia de graves?

A

Fibroblastos e miócitos retro e periorbitais são tbm alvo do processo imunogênico. Há inflamação e acúmulo de GLICOSAMINOGLICANOS nos tecidos periortibais.

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Q

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento e progressão de oftalmopatia de Graves?

A

Tabagismo

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Q

Qual a prevalência em sexo de oftalmopatia de graves?

A

Mais em mulheres, em homens mais grave geralmente

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Q

Cite fatores de risco para Oftalmopatia de graves

A

1) tabagismo
2) sexo feminino
3) perfil genético
4) iodo radioativo (progressão da doença em 15% dos casos)
5) hipertireoidismo não controlado
6) muito TRAb

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Q

Quais as manifestações clínicas mais frequentes de oftalmopatia infiltrativa?

A

1) protrusão ocular
2) edema periorbital por congestão venosa
3) quemose: edema de conjuntiva
4) retração da pálpebra
5) olhar fixo
6) lid lag
7) sinais inflamatórios
8) paralisia mm extraocular

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Q

Qual a manifestação clinica mais grave de oftalmopatia infiltrativa?

A

Disfunção do nervo óptico

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Q

Como avaliar oftalmopatia infiltrativa?

A

1) grau de proptose
2) atividade da doença: avaliar
3) imagem: TC ou RNM para diagnóstico, US para avaliar gravidade de envolvimento mm periorbitais

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Quais os diagnósticos diferenciais para oftalmopatia de graves?

1) tumores 2) hematoma 3) aneurisma 4) displasia óssea

Defina o mixedema pretibial

Espessamento de pele, em placas violáceas, particularmente em área pre tibial devido ao acúmulo de GLICOSAMINOGLICANOS

Qual o patognomônico de doença de Graves?

Dermopatia: mixedema pre tibial (5-10% dos pcts)

A dermopatia com mixedema pretibial geralmete está associada com..

Doença de Graves com oftalmopatia pronunciada e altos níveis de TRAb

Qual a manifestação mais comum de pele e fâneros na doença de graves?

Onicólise: unhas de plummer

O que é Onicólise

Descolamento da unha de seu leito

Qual o laboratorial de hipertireoidismo subclinico?

TSH suprimido T4L normal T3L normal

Qual o diagnóstico? TSH suprimido T4L normal T3L elevado

T3 toxicose

Quais os anticorpos antitireoideanos presentes em Graves?

Anti TPO: até 80%, títulos mais baixos que TH Anti TG: até 30% (sem valor!!!!!) TRAb: específica para TG

Quando solicitar TRAb?

1) DG em eutireoidismo 2) hipertireoidismo apatético 3) diferenciar graves e tireoidite pós parto 4) durante gestação: risco hipertireoidismo neonatal 5) avaliar risco de recidiva de hipertireoidismo após suspender tionaminas

Como distinguir graves de tireoidite pós parto?

Solicito TRAb

Quando solicitar cintilografia?

1) diferenciar hipertireoidismo de tireoidite | 2) nódulos à palpação

Quando solicito PAAF em hipertireoidismo?

Quando encontrado nodulo hipocaptantes à cintilografia

Quais os riscos do hiper subclinico?

1) progredir 2) doenças cardíacas 3) osteoporose

Qual o manejo de hipertireoidismo subclinico se TSH <0.1

Tratar se pct de alto risco

Qual o manejo de hipertireoidismo subclinico se TSH entre 0.1 e 0.5?

Avalir FR para doença cardíaca e osteoporose

O que fazer caso não trate hipertireoidismo subclinico?

Monitorar função periodicamente 2/6 meses

Quais as 3 opções de tto para hipertireoidismo?

1) medicamentoso: tionamidas 2) iodo radioativo 3) cirurgia + sintomas

Qual o efeito das tionamidas?

Inibem a produção de TH pelas células foliculares, pode haver algum efeito imunomodulador

Quando é o início da ação clinica das tionamidas?

2-4 semanas

Cite as tionamidas

1) propiltiouracil | 2) metimazol

Qual a dose e o mecanismo de ação adicional do propiltiouracil?

50-400mg/d em 2/3x ao dia Converte T4 em T3

Qual a dose de metimazol e qual sua vantagem?

5-40 mg 1 ou 2x ao dia | Melhor perfil de segurança

Quando avaliar laboratorios em tto de hipertireoidismo?

4-6 semanas. Após estabilizar, 3 em 3 meses Monitorar T4 livre para ajuste de dose, visto que TSH pode permanecer suprimido por varios meses após controlar T4

Qual o tto de primeira escolha para hipertireoidismo?

Metimazol | 4-50mg 1 ou 2x ao dia

Qual a duração ideal do tto pra hipertireoidismo?

2 anos max

Qual a taxa de remissão após tto com tionamidas?

1 ano, 50%

Quando acontece a maior taxa de recidiva de hipertireoidismo após tto com tionamidas?

75% nos 3 primeiros meses

Quais drogas podemos utilizar para alivias sintomatologia de hipertireoidismo?

Beta bloqueadores

Qual o farmaco de escolha para controlar sintomas de hipertireoidismo?

Propanolol 80-120mg/d em 2 ou 3 doses | Podem ser suspensos após 3/4 semanas de uso de tionamida

Quais as alternativas ao tto de primeira escolha para sintomatologia de hipertireoidismo?

1) atenolol | 2) diltiazem, se contraindicado beta bloq

Qual o efeito do radioiodo no tto de hipertireoidismo?

Produz uma tireoidite intensa por radiação, seguida de progressiva fibrose interstiial e atrofia glandular, com destruição da capacidade de síntese da glândula tireoide

Como administrar radioiodo?

VO

Qual o tto de melhor custo beneficio para hipertireoidismo?

Radioiodo, terapia definitiva | Dose: 12-15mCi com eficácia próxima a 100%

Qual o follow up após uso de radioiodo?

Monitorar função tireoideana após 1 mes, depois em intervalos maiores 50% desenvolvem hipertireoidismo no primeiro ano

Quando o radioiodo tem maior risco de não responder?

Bócios volumosos Muito T3 Presença de oftalmopatia

Quais as indicações para tireoidectomia sub total?

1) bócio >150g 2) compressão 3) nódulos com suspeita de malignidade após PAAF 4) não responde ou não aceita outros ttos 5) com hiperparatireoidismo primário associado

Paciente com hipertireoidismo deseja engravidar logo. Qual a conduta?

Tireoidectomia subtotal

O que pensar sobre etiologia de hipertireoidismo após descartar graves?

1) adenoma tóxico: doença de plummer | 2) BNM tóxico

Oq é o adenoma tóxico de tireoide?

Nódulo tireoidiano autonomamente funcionante (independente de TSH)

Qual o sexo e a idade mais acometida por adenoma tóxico?

5x mais mulheres após 40 anos

Qual a característica da tireotoxicose do adenoma tóxico e as principais manifestações?

Tireotoxicose insidiosa | Manifestações CV

O que é o BMN tóxico?

Hiperplasia focal e difusa das células foliculares, que induzem mutações ativadoras da capacidade funcional destas células (frequente em áreas com deficiência de iodo)

Como se da o diagnóstico de BMN tóxico?

Exame clínico e cintilografia