⭐️ Tireotoxicose E Hipertireoidismo Flashcards
Defina tireotoxicose
Condição clínica ou bioquímica causada pelo excesso de oferta de hormônios tireoideanos aos tecidos
Quais os 2 subtipos de tireotoxicose?
Com ou sem hipertireoidismo
Como pode ocorrer uma tireotoxicose sem hipertireoidismo?
Há uso exógeno de HT ou processo inflamatório da glândula, com destruição de folículos e liberação de hormônios para a circulação
Defina hipertireoidismo
Estado em que a tireotoxicose ocorre em virtude de excessiva biossíntese e secreção hormonal pela glândula tireoide
O que é a doença de Graves?
Doença autoimune em que há produção de autoanticorpos estimuladores dirigidos ao receptor de TSH (TRAb)
Qual a etiologia mais comum de hipertireoidismo?
+- 80% Graves
A doença de graves é mais prevalente em qual sexo?
5-10x mais em mulheres
Qual o pico de incidência de doença de Graves?
20-40 anos
Como espero encontrar laboratoriais em Graves?
T3 e T4 elevados
TSH baixo
Quais os fatores gatilhos de doença de Graves?
Ambientais e endógenos:
- gestação, pós parto
- muita ingesta de iodo
- infecções
- stress físico ou psíquico
- tabagismo
Quais as principais manifestações clínicas de doença de graves?
1) tireotoxicose com hipertireoidismo
2) 95% com bócio difuso
3) oftalmopatia infiltrativa
4) dermopatia: mixedema pré tibial
O que é acropatia?
Quadro mais raro, inflamação perióstea em falange das mãos e pés
Sobre hipertireoidismo apatético:
acomete qual população?
Idosos!
Sobre hipertireoidismo apatético:
Qual a sua peculiaridade?
Ausência de sinais e sintomas de hiperatividade adrenérgica, como agitação, tremores, nervosismo
Sobre hipertireoidismo apatético:
Predomina qual sintomatologia?
Astenia intensa, fraqueza muscular, prostração, depressão, pele ressecada
Sobre hipertireoidismo apatético:
Quais as complicações frequentes?
Cardiovasculares: FA, ICC refratária
Sobre hipertireoidismo apatético:
Há bócio?
Pequeno ou ausente
Por que acontece a oftalmopatia de graves?
Fibroblastos e miócitos retro e periorbitais são tbm alvo do processo imunogênico. Há inflamação e acúmulo de GLICOSAMINOGLICANOS nos tecidos periortibais.
Qual o principal fator de risco para desenvolvimento e progressão de oftalmopatia de Graves?
Tabagismo
Qual a prevalência em sexo de oftalmopatia de graves?
Mais em mulheres, em homens mais grave geralmente
Cite fatores de risco para Oftalmopatia de graves
1) tabagismo
2) sexo feminino
3) perfil genético
4) iodo radioativo (progressão da doença em 15% dos casos)
5) hipertireoidismo não controlado
6) muito TRAb
Quais as manifestações clínicas mais frequentes de oftalmopatia infiltrativa?
1) protrusão ocular
2) edema periorbital por congestão venosa
3) quemose: edema de conjuntiva
4) retração da pálpebra
5) olhar fixo
6) lid lag
7) sinais inflamatórios
8) paralisia mm extraocular
Qual a manifestação clinica mais grave de oftalmopatia infiltrativa?
Disfunção do nervo óptico
Como avaliar oftalmopatia infiltrativa?
1) grau de proptose
2) atividade da doença: avaliar
3) imagem: TC ou RNM para diagnóstico, US para avaliar gravidade de envolvimento mm periorbitais
Quais os diagnósticos diferenciais para oftalmopatia de graves?
1) tumores
2) hematoma
3) aneurisma
4) displasia óssea
Defina o mixedema pretibial
Espessamento de pele, em placas violáceas, particularmente em área pre tibial devido ao acúmulo de GLICOSAMINOGLICANOS
Qual o patognomônico de doença de Graves?
Dermopatia: mixedema pre tibial (5-10% dos pcts)
A dermopatia com mixedema pretibial geralmete está associada com..
Doença de Graves com oftalmopatia pronunciada e altos níveis de TRAb
Qual a manifestação mais comum de pele e fâneros na doença de graves?
Onicólise: unhas de plummer
O que é Onicólise
Descolamento da unha de seu leito
Qual o laboratorial de hipertireoidismo subclinico?
TSH suprimido
T4L normal
T3L normal
Qual o diagnóstico?
TSH suprimido
T4L normal
T3L elevado
T3 toxicose
Quais os anticorpos antitireoideanos presentes em Graves?
Anti TPO: até 80%, títulos mais baixos que TH
Anti TG: até 30% (sem valor!!!!!)
TRAb: específica para TG
Quando solicitar TRAb?
1) DG em eutireoidismo
2) hipertireoidismo apatético
3) diferenciar graves e tireoidite pós parto
4) durante gestação: risco hipertireoidismo neonatal
5) avaliar risco de recidiva de hipertireoidismo após suspender tionaminas
Como distinguir graves de tireoidite pós parto?
Solicito TRAb
Quando solicitar cintilografia?
1) diferenciar hipertireoidismo de tireoidite
2) nódulos à palpação
Quando solicito PAAF em hipertireoidismo?
Quando encontrado nodulo hipocaptantes à cintilografia
Quais os riscos do hiper subclinico?
1) progredir
2) doenças cardíacas
3) osteoporose
Qual o manejo de hipertireoidismo subclinico se TSH <0.1
Tratar se pct de alto risco
Qual o manejo de hipertireoidismo subclinico se TSH entre 0.1 e 0.5?
Avalir FR para doença cardíaca e osteoporose
O que fazer caso não trate hipertireoidismo subclinico?
Monitorar função periodicamente 2/6 meses
Quais as 3 opções de tto para hipertireoidismo?
1) medicamentoso: tionamidas
2) iodo radioativo
3) cirurgia
+ sintomas
Qual o efeito das tionamidas?
Inibem a produção de TH pelas células foliculares, pode haver algum efeito imunomodulador
Quando é o início da ação clinica das tionamidas?
2-4 semanas
Cite as tionamidas
1) propiltiouracil
2) metimazol
Qual a dose e o mecanismo de ação adicional do propiltiouracil?
50-400mg/d em 2/3x ao dia
Converte T4 em T3
Qual a dose de metimazol e qual sua vantagem?
5-40 mg 1 ou 2x ao dia
Melhor perfil de segurança
Quando avaliar laboratorios em tto de hipertireoidismo?
4-6 semanas.
Após estabilizar, 3 em 3 meses
Monitorar T4 livre para ajuste de dose, visto que TSH pode permanecer suprimido por varios meses após controlar T4
Qual o tto de primeira escolha para hipertireoidismo?
Metimazol
4-50mg 1 ou 2x ao dia
Qual a duração ideal do tto pra hipertireoidismo?
2 anos max
Qual a taxa de remissão após tto com tionamidas?
1 ano, 50%
Quando acontece a maior taxa de recidiva de hipertireoidismo após tto com tionamidas?
75% nos 3 primeiros meses
Quais drogas podemos utilizar para alivias sintomatologia de hipertireoidismo?
Beta bloqueadores
Qual o farmaco de escolha para controlar sintomas de hipertireoidismo?
Propanolol 80-120mg/d em 2 ou 3 doses
Podem ser suspensos após 3/4 semanas de uso de tionamida
Quais as alternativas ao tto de primeira escolha para sintomatologia de hipertireoidismo?
1) atenolol
2) diltiazem, se contraindicado beta bloq
Qual o efeito do radioiodo no tto de hipertireoidismo?
Produz uma tireoidite intensa por radiação, seguida de progressiva fibrose interstiial e atrofia glandular, com destruição da capacidade de síntese da glândula tireoide
Como administrar radioiodo?
VO
Qual o tto de melhor custo beneficio para hipertireoidismo?
Radioiodo, terapia definitiva
Dose: 12-15mCi com eficácia próxima a 100%
Qual o follow up após uso de radioiodo?
Monitorar função tireoideana após 1 mes, depois em intervalos maiores
50% desenvolvem hipertireoidismo no primeiro ano
Quando o radioiodo tem maior risco de não responder?
Bócios volumosos
Muito T3
Presença de oftalmopatia
Quais as indicações para tireoidectomia sub total?
1) bócio >150g
2) compressão
3) nódulos com suspeita de malignidade após PAAF
4) não responde ou não aceita outros ttos
5) com hiperparatireoidismo primário associado
Paciente com hipertireoidismo deseja engravidar logo. Qual a conduta?
Tireoidectomia subtotal
O que pensar sobre etiologia de hipertireoidismo após descartar graves?
1) adenoma tóxico: doença de plummer
2) BNM tóxico
Oq é o adenoma tóxico de tireoide?
Nódulo tireoidiano autonomamente funcionante (independente de TSH)
Qual o sexo e a idade mais acometida por adenoma tóxico?
5x mais mulheres após 40 anos
Qual a característica da tireotoxicose do adenoma tóxico e as principais manifestações?
Tireotoxicose insidiosa
Manifestações CV
O que é o BMN tóxico?
Hiperplasia focal e difusa das células foliculares, que induzem mutações ativadoras da capacidade funcional destas células (frequente em áreas com deficiência de iodo)
Como se da o diagnóstico de BMN tóxico?
Exame clínico e cintilografia
