🎀 Síncope Flashcards
Oq é síncope?
UM TIPOOOO de perda de consciência, associada à HIPOPERFUSAO cerebral.
Se caracteriza por inicio agudo, curta duração e recuperação espontânea.
Quais as causas etiológicas da síncope?
1) Reflexo da sincope- neurogênico é a principal causa
2) Hipotensão ortostática (gravidade)
3) Cardíaca
Quais os 3 principais aspectos para fechar o diagnóstico de síncope?
História, exame físico e ECG fecham 70% dos casos
Como pensar que a síncope foi um reflexo vaso vagal?
Medo, dor (ex. Doar sangue);
Episódios com muito tempo intercrises;
Descorforto pré abdominal prévio.
O que seria um episódio de síncope vaso vagal episodico?
Sincope que acontece durante micção, evacuação, tosse, deglutição
Quando suspeitar de síncope de causa cardiogênica?
Palpitações, alterações no ECG, episódio durante esforço
Qual pode ser a causa de uma síncope ao repouso/ repentina?
Provavel causa: arritmia (sugere)
Incontinência esfincteriana durante a síncope sugere…
Epilepsia
O que sugere uma sincope de duração prolongada?
Epilepsia
E. Ao
O que sugere quando uma síncope é precedida de intensa cefaleia?
Hemorragia subaracnoídea
O que perguntar às pessoas que acompanharam a síncope?
Perdeu consciência? Pulso? Palidez? Sudorese? Movimentos? Bradicardico?
O que pode aparecer em jovens com síncope vaso vagal, no ECG?
QT longo
Miocardiopatia hipertrofica
O que analisar na Hpp?
DM: hipotensão postural, cardiogênica
Cardiopatia prévia: cardiogênica
Doença psiquiátrica: hiperventilação, pânico
Medicamentos (anti-arritmico, antidepressivo)
Drogas e álcool
Como diferenciar síncope de convulsão?
Sincope: recuperação rápida,sem letargia posterior,
- raramente tem movimentos tonicos-clonicos (latência, assimetria, fugazes)
- tem palidez (convulsão tem cianose)
- normalmente sem lesão na lingua (se sim, na ponta)
Qual o exame fisico para avaliar síncope?
PA
Ritmo
FR
AC
O que indica um sopro sistólico em foco aórtico?
Estenose aortica- uma das causas cardiogênicas de sincope
O que indica um sopro em todo precordio que aumenta com valsalva?
Miocardiopatia hipertrófica- uma das causas cardiogenicas de síncope
O que, na história, sugere uma síncope de alto risco?
Cardiogênica, sincope com os seguintes criterios:
- palpitação precedente
- ao exercício físico ou em posição supina
- inicio recente de dor no peito, dispneia, dor abdominal ou cefaleia
Qual o problema dos escores de estratificações para analise de sincope?
Não devem ser utilizados sozinhos, não são melhores do que o juizo clinico
O que, ao exame físico, indica que o paciente que teve síncope é de alto risco?
PS <90 mmHg
Toque retal com sangue vivo
FC <40 consciente, sem exercício físico
Novo sopro
O que posso encontrar no ECG de um paciente com síncope?
Mobitz tipo II ou BAV total
Quando solicitar ecocardiograma e o que busco encontrar de alterações, no paciente com sincope?
Se eu não concluir nada com exame físico + história, e a ausculta sugerir (sopro, etc)
- Estenose aortica
2 mixoma atrial
3 miocardiopatia hipertofica
Quando solicitar ergometria para avaliar paciente com sincope? O que busco encontrar?
Se precedido de palpitações, se síncope ao repouso ou exercício
Busco hipotensão/ e ou isquemia + sintomas durante o exame
Quando solicitar Holter?
Quando o pcte tem sincopes de repetição em curto espaço de tempo!!
Quando solicitar registro com alça implantável?
Quando o pcte pode ter uma síncope durante trabalho, etc (e tem um trabalho que exige muito, por exemplo um piloto de avião)
Como uma massagem em seio carotídeo pode ser utilizada? Oq espero encontrar de alteração?
Quando suspeito que pct é sensível à pressão do seio carotídeo
- EM AMBIENTE HOSPITALAR, com material de reanimação!!!!!
- espero assistolia >3 segundos ou queda PAS >50mmHg
O que espero encontrar em Tilt Test? Quando fazer?
Exclui causas cardiogenicas. Se resposta cardio-inibitória é forte preditor de resposta a marca passo.
Verifico se faz:
1) Cardio inibitoria- bradiarritimia ou
2) vasodepressiva- hipotensão
- indicação de marcapasso se (1)
Quais exames complementares realmente são efetivos na síncope?
Estudo eletro-fisiológico
Vídeo (tilt e home vídeo)
Qual o tto da sincope por reflexo vaso vagal?
1) evitar situações predisponentes
2) manobras contra pressoras
3) manejo da causa
Qual tto de hipotensão postural?
Decúbito elevado em 10 graus, expansão volumétrica (sódio 10g e água >3 lts), meias de compressão e faixas modeladoras
Qual a importância da pre sincope em termos de prognostico?
Possui o mesmo prognostico da síncope em si
Qual a principal causa de uma síncope?
Neurogênica, por vasodilatação e/ou bradicardia
Como avaliar hipotensão postural?
Reduzir 20 mmHg de PAS ou 10 na PAD ou queda na sistólica para <90
O que na HPP sugere alto risco na sincope?
Histórico de doença estrutural do coração ou de coronárias
Se uma sincope acontece durante o exercício, o que posso investigar?
Doenças potencialmente letais como estenose aortica e miocardiopatias hipertroficas
