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CLINICA MÉDICA 1 > 🎀 Cefaleias > Flashcards

🎀 Cefaleias Flashcards

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1
Q

Qual a porcentagem de casos de cefaleia que realmente tem como causa basal uma doença intracraniana seria?

A

Menos de 1%

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Q

Quais as principais causas de cefaleia em consulta ambulatorial?

A

Migranea e cefaleia do tipo tensional

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3
Q

Quais as cefaleias primárias?

A

1) Migranea ou enxaqueca
2) Cefaleia do tipo tensional
3) Cefaleia em salvas

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4
Q

Cite exemplos de cefaleias secundarias

A

1) trauma cerebral ou cervical
2) doença vascular cerebral
3) transtorno intracraniano não vascular
4) uso de drogas e síndrome de abstinência
5) doenças infecciosas
6) transtorno psíquico
7) alterações da homeostase- glicemia

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5
Q

Qual as 2 causas mais comuns de cefaleias primarias?

A

1˚tipo tensional, com quase 70%

2˚ enxaqueca, com 16%

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6
Q

Quais as 3 principais causas de cefaleias secundarias em termos de prevalência?

A

1˚ infecção sistêmica, com 63%
2˚ trauma craniano, com 4%
3˚ distúrbios vasculares, com 1%

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7
Q

Comente brevemente elementos que devem ser comtemplados na anamnese da cefaleia

A

Decágolo da dor; alterações na rotina, trabalho e vida (peso, dieta, sono, alimentação); presença de aura; fatores precipitantes; relação com álcool e alimentos; uso de aco e medicamentos.
HF: enxaqueca
HPP: trauma recente, alterações visuais recentes

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8
Q

Cite fatores precipitantes de cefaleias

A

1) dieta: álcool, cafeina, chocolate, aspartame, nitrato, glutamato monossódico, nozes
2) estímulos sensoriais: luzes, sono perturbado, sons e barulhos ambientais, cheiros fortes
3) stress
4) mudança de anticoncepcionais, ciclo menstrual
5) uso de medicações

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9
Q

Como se da o exame físico da cefaleia?

A

GERAL: PA, temperatura corporal
CABEÇA: examinar cabeça e região cervical, ombros, palpação de atm e seios da face
NEURO: estado mental, avaliar déficits focais, sinais de irritação meninges, exame de pares cranianos e fundo de olho

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10
Q

O que são os sinais de alerta de cefaleias?

- não quais! O que!

A

Sintomas levantados durante a anamnese e exame fisico que sugerem natureza SENCUNDÁRIA da cefaleia, IMPONDO a necessidade de um exame complementar.

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11
Q

Quais os sinais de alerta para cefaleia?

A

S- systemic symptoms (febre, emagrecimento)
N- neurologic (convulsões e confusão mental)
O- onset (inicio dos sintomas após 50 anos, súbito)
O- other (uso de drogas e trauma craniano)
P- previous (mudanças na característica da cefaleia)

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12
Q

Enxaqueca é mais comum em qual sexo?

A

Mulheres

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13
Q

O que investigar na HF de cefaleia e por que?

A

Enxaqueca possui HF positiva em 2/3 dos casos, principalmente a com aura

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14
Q

Quando normalmente ocorre a primeira enxaqueca na vida do paciente?

A

Adolescência ou adultos jovens

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15
Q

Qual a etiologia da enxaqueca?

A

Multifatorial: provável disfunção neuronal primaria, com mudanças de NT que precipitam modificações do fluxo sanguíneo cerebral

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16
Q

O que é mais comum: enxaqueca com ou sem aura?

A

Sem, cerca de 80%

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17
Q

Qual o critério diagnostico para diagnosticar uma enxaqueca sem aura?

A

Pelo menos 5 crises com critérios e não ter outro transtorno atribuível à causa de cefaleia.

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18
Q

Quais são os sintomas que podem estar presentes em uma enxaqueca com aura?

A

1) sintomas visuais positivos- moscas volantes- ou negativos- perda de visão. Completamente reversíveis.
2) sintomas sensitivos unilaterais positivos- ouvir- e negativos- perda da audição
3) disfasia completamente reversível

OBS.sem nenhuma paresia

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19
Q

Quanto tempo duram os sintomas da enxaqueca com aura (perda de olfato, etc)

A

5 minutos a uma hora

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20
Q

Qual a relação entre enxaqueca e o ciclo menstrual?

A

Cefaleia pode preceder a menstruação desde 2 dias antes até 3 dias depois.
PREVALÊNCIA:20%

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21
Q

Como reduzir as enxaquecas menstruais?

A

Usar medicação profilática 7 dias antes, como AINEs, para reduzir as crises

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22
Q

A enxaqueca pode ter impacto no risco cardiovascular?

A

Sim, aumenta 2x a chance de AVE nas pessoas que possuem enxaqueca com aura.
Estudos mostram que enxaqueca (com ou sem aura) aumenta o risco de IAM, AVC isquêmico e hemorrágico, fibrilação e flutter atrial!!

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23
Q

Quais os 3 pilares do tratamento da enxaqueca?

A

1) não farmacológico
2) tratar crises
3) profilaxia

24
Q

Qual o manejo não farmacológico das enxaquecas?

A

Identificar e evitar farores de riscos precipitantes, diários
Manter regularidade no sono
Exercícios físicos regulares
Dietas saudáveis, evitar alimentos prontos
Evitar excesso de álcool e cafeina
Reduzir stress- técnicas de relaxamento

25
Q

Como se dá o tratamento farmacológico em crises leves a moderadas de enxaqueca?

A

1) analgésicos simples, como ACETAMINOFEN (máximo de 4g por dia) ou ACETAMINOFEN + AAS + cafeina
2) AINES: ibuprofeno, 400 mg a cada 4 hrs, máximo de 1200 mg/dia
OU naproxeno 550 mg, 2 a 3 x dia, com o máximo de 1250 g/d

26
Q

Quais os grupos de fármacos que podem ser usados durante as crises intensas de enxaqueca?

A

1) ergotamina

2) triptanas

27
Q

Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca usando ergotamina?

A

1 mg- 1 a 2 comprimidos no início
Acrescentar 1 comprimido a cada meia hora
MÁXIMO de 6mg por dia ou 10semanais

28
Q

Quais sao as triptanas usadas no tratamento de enxaqueca?

A

1- sumatriptan
2- zolmitriptan
3- naratriptan
4- rizatriptan

29
Q

Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca com sumatriptan?

A

25 a 100 mg
Pode repetir a cada 2 horas
Máximo de 200 mg por dia
VO, SC, spray nasal

30
Q

Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca com zolmitriptan?

A

2,5 a 5 mg
Pode ser repetido a cada 2 horas
Máximo de 10 mg por dia

31
Q

Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca com Naratriptan?

A

2,5 mg iniciais
Máximo de 5 mg por dia
Menos potente e demora o inicio da ação

32
Q

Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca com Rizatriptan?

A

5 mg, máximo 10

MAIS POTENTE, rápida ação

33
Q

Qual o objetivo do tratamento profilático da enxaqueca?

A

1) reduzir a frequência das crises, se paciente com mais de 4 por mês- pode reduzir em 50%
2) reduzir a intensidade das crises, principalmente se dura mais de 12h
3) reduzir a incapacidade funcional associada
4) melhorar a qualidade de vida do paciente

34
Q

Como se realiza o tratamento profilático de enxaqueca, em termos de dosagem inicial dos fármacos e analise de resposta?

A

Iniciar com menor dose recomendada, aumentar gradualmente. Esperar 3 meses para verificar maior beneficio.

35
Q

Quais as classes de tratamento profilático das enxaquecas?

A

1) anticonvulsivante
2) betabloqueador
3) antidepressivos
4) IECA ou BRA
5) toxina botulinica em estudos, erenumab (anticorpo monoclonal)

36
Q

Qual o anticonvulsivante mais usado como profilático no tto de enxaqueca?

A

Topiramato, 25 a 200 mg por dia

37
Q

Qual o betabloqueador mais usado como profilático no tto de enxaqueca?

A

Propanolol, 40 a 160 mg por dia

38
Q

Qual o antidepressivo mais usado como profilático no tto de enxaqueca?

A

Amitriptilina, 10 a 75 mg por dia

39
Q

Qual o BRA mais usado como profilático no tto de enxaqueca?

A

Candesartan 16 mg por dia

40
Q

Quais os diagnósticos diferenciais para cefaleia tensional?

A

Sinusite, cefaleia cervicogenica, tumor cerebral, uso abusivo de substancias

41
Q

Dor na musculatura pericraniana, associada a cefaleia, fala mais a favor de qual subtipo?

A

Tensional

42
Q

Quais os critérios diagnósticos para cefaleia tensional?

A

Pelo menos 10 crises de cefaleia com

  • duração de 10 minutos a 7 dias
  • pelo menos duas das seguintes características: bilateral; pressão, em aperto, não pulsátil; intensidade leve a moderada; não agravada com atividades físicas rotineiras como caminhar ou subir degraus; sem náuseas ou vômitos; fotofobia ou fonofobia, não atribuível a outro transtorno; associado ou não a dor pericraniana
43
Q

Paciente feminina, 32 anos, apresenta cefaleias de característica bilateral, em aperto, sem náuseas ou vômitos, sem fotofobia ou fonofobia, com sintomas durando cerca de 2 horas. Refere frequência menor do que 1 dia por mês. Diagnóstico?

A

Cefaleia do tipo tensional episódica infrequente

44
Q

O que seria uma cefaleia do tipo tensional episódica frequente? E crônica?

A

Frequente: mais de uma ou igual a uma por dia, porém menos de 15 dias no mês.
Crônica: mais ou igual a 15 dias no mês.

45
Q

Qual o tratamento de uma crise aguda de cefaleia tensional?

A

Iniciar precocemente analgésicos e AINES

1) ibuprofeno 200 a 400 mg
2) naproxeno 220 a 550 mg
3) aspirina 650 a 1000 mg
4) ACETAMINOFEN ou paracetamol 1000 mg
- pode ser associado a cafeina, 65 a 200 mg

46
Q

É possível realizar tratamento preventivo de cefaleias tensionais?

A

Sim, porém as evidencias sao limitadas.
1) amitriptilina 10 a 12,5mg ao deitar, até 100-125 mg por dia. Cuidar obesos, distúrbios de condução e transtorno bipolar.

47
Q

Cite recomendações não farmacológicas para reduzir a incidência de cefaleias tensionais

A

Exercícios
Regular o sono
Técnicas de relaxamento
Acupuntura

48
Q

Qual a cefaleia mais dolorosa, dentre as primarias?

A

Em salvas

49
Q

Qual a prevalência de cefaleias em salvas?

A

Menos de 1%, mais comum em homens

50
Q

Como se apresenta no crânio a cefaleia em salvas- unilateral, bilateral?

A

Estritamente unilateral

51
Q

Como se da a frequência das crises de cefaleias em salva?

A

Crises perduram 2 a 3 meses, seguido de um período de remissão, podendo retornar anos após.

52
Q

Quais os critérios diagnósticos de cefaleia em salvas?

A

Pelo menos 5 crises, preenchendo os criterios:

1) dor forte ou muito forte unilateral, orbitaria, supraorbitaria e ou temporal, durando 15 a 180 minutos, se não tratada
2) frequência de uma a cada 2 dias, ou 8 por dia
3) não atribuída a outro transtorno
4) pelo menos 1 sintoma de cefaleia em salva (hiperemia, …)- OUTRO CARD

53
Q

Quais os sintomas de cefaleia em salva- para fechar o critério diagnóstico (1 dentre os citados)

A

1- hiperemias conjuntivas e/ou lacrimejamento ipsilaterais
2- congestão nasal e/ou rinorreias ipsilaterais
3- edema palpebral ipsilateral
4- sudorese frontal e facial ipsilateral
5- miose e/ou ptose ipsilateral
6- sensação de inquietude, agitação

54
Q

Quais os tratamentos para a crise de cefaleia em salvas?

A

1) Abortivo- oxigênio a 10/15L por minuto, por 20 minutos
2) sumatriptan SC 6mg
3) lidocaína intranasal
4) prednisona 60mg/d por 10 dias

55
Q

Qual o tratamento profilático de cefaleia em salvas?

A

Verapamil 240 mg/d até 15 dias após cessar a crise

56
Q

Quando solicitar exame de imagem na investigação de cefaleia? E qual solicitar?

A

Mudança da cefaleia crônica, piora progressiva apesar da terapêutica, sinais e sintomas neurológicos focais, cefaleia após 50 anos, historia de TCE, início súbito (red flags)
= RM é melhor

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