🎀 Cefaleias Flashcards
Qual a porcentagem de casos de cefaleia que realmente tem como causa basal uma doença intracraniana seria?
Menos de 1%
Quais as principais causas de cefaleia em consulta ambulatorial?
Migranea e cefaleia do tipo tensional
Quais as cefaleias primárias?
1) Migranea ou enxaqueca
2) Cefaleia do tipo tensional
3) Cefaleia em salvas
Cite exemplos de cefaleias secundarias
1) trauma cerebral ou cervical
2) doença vascular cerebral
3) transtorno intracraniano não vascular
4) uso de drogas e síndrome de abstinência
5) doenças infecciosas
6) transtorno psíquico
7) alterações da homeostase- glicemia
Qual as 2 causas mais comuns de cefaleias primarias?
1˚tipo tensional, com quase 70%
2˚ enxaqueca, com 16%
Quais as 3 principais causas de cefaleias secundarias em termos de prevalência?
1˚ infecção sistêmica, com 63%
2˚ trauma craniano, com 4%
3˚ distúrbios vasculares, com 1%
Comente brevemente elementos que devem ser comtemplados na anamnese da cefaleia
Decágolo da dor; alterações na rotina, trabalho e vida (peso, dieta, sono, alimentação); presença de aura; fatores precipitantes; relação com álcool e alimentos; uso de aco e medicamentos.
HF: enxaqueca
HPP: trauma recente, alterações visuais recentes
Cite fatores precipitantes de cefaleias
1) dieta: álcool, cafeina, chocolate, aspartame, nitrato, glutamato monossódico, nozes
2) estímulos sensoriais: luzes, sono perturbado, sons e barulhos ambientais, cheiros fortes
3) stress
4) mudança de anticoncepcionais, ciclo menstrual
5) uso de medicações
Como se da o exame físico da cefaleia?
GERAL: PA, temperatura corporal
CABEÇA: examinar cabeça e região cervical, ombros, palpação de atm e seios da face
NEURO: estado mental, avaliar déficits focais, sinais de irritação meninges, exame de pares cranianos e fundo de olho
O que são os sinais de alerta de cefaleias?
- não quais! O que!
Sintomas levantados durante a anamnese e exame fisico que sugerem natureza SENCUNDÁRIA da cefaleia, IMPONDO a necessidade de um exame complementar.
Quais os sinais de alerta para cefaleia?
S- systemic symptoms (febre, emagrecimento)
N- neurologic (convulsões e confusão mental)
O- onset (inicio dos sintomas após 50 anos, súbito)
O- other (uso de drogas e trauma craniano)
P- previous (mudanças na característica da cefaleia)
Enxaqueca é mais comum em qual sexo?
Mulheres
O que investigar na HF de cefaleia e por que?
Enxaqueca possui HF positiva em 2/3 dos casos, principalmente a com aura
Quando normalmente ocorre a primeira enxaqueca na vida do paciente?
Adolescência ou adultos jovens
Qual a etiologia da enxaqueca?
Multifatorial: provável disfunção neuronal primaria, com mudanças de NT que precipitam modificações do fluxo sanguíneo cerebral
O que é mais comum: enxaqueca com ou sem aura?
Sem, cerca de 80%
Qual o critério diagnostico para diagnosticar uma enxaqueca sem aura?
Pelo menos 5 crises com critérios e não ter outro transtorno atribuível à causa de cefaleia.
Quais são os sintomas que podem estar presentes em uma enxaqueca com aura?
1) sintomas visuais positivos- moscas volantes- ou negativos- perda de visão. Completamente reversíveis.
2) sintomas sensitivos unilaterais positivos- ouvir- e negativos- perda da audição
3) disfasia completamente reversível
OBS.sem nenhuma paresia
Quanto tempo duram os sintomas da enxaqueca com aura (perda de olfato, etc)
5 minutos a uma hora
Qual a relação entre enxaqueca e o ciclo menstrual?
Cefaleia pode preceder a menstruação desde 2 dias antes até 3 dias depois.
PREVALÊNCIA:20%
Como reduzir as enxaquecas menstruais?
Usar medicação profilática 7 dias antes, como AINEs, para reduzir as crises
A enxaqueca pode ter impacto no risco cardiovascular?
Sim, aumenta 2x a chance de AVE nas pessoas que possuem enxaqueca com aura.
Estudos mostram que enxaqueca (com ou sem aura) aumenta o risco de IAM, AVC isquêmico e hemorrágico, fibrilação e flutter atrial!!
Quais os 3 pilares do tratamento da enxaqueca?
1) não farmacológico
2) tratar crises
3) profilaxia
Qual o manejo não farmacológico das enxaquecas?
Identificar e evitar farores de riscos precipitantes, diários
Manter regularidade no sono
Exercícios físicos regulares
Dietas saudáveis, evitar alimentos prontos
Evitar excesso de álcool e cafeina
Reduzir stress- técnicas de relaxamento
Como se dá o tratamento farmacológico em crises leves a moderadas de enxaqueca?
1) analgésicos simples, como ACETAMINOFEN (máximo de 4g por dia) ou ACETAMINOFEN + AAS + cafeina
2) AINES: ibuprofeno, 400 mg a cada 4 hrs, máximo de 1200 mg/dia
OU naproxeno 550 mg, 2 a 3 x dia, com o máximo de 1250 g/d
Quais os grupos de fármacos que podem ser usados durante as crises intensas de enxaqueca?
1) ergotamina
2) triptanas
Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca usando ergotamina?
1 mg- 1 a 2 comprimidos no início
Acrescentar 1 comprimido a cada meia hora
MÁXIMO de 6mg por dia ou 10semanais
Quais sao as triptanas usadas no tratamento de enxaqueca?
1- sumatriptan
2- zolmitriptan
3- naratriptan
4- rizatriptan
Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca com sumatriptan?
25 a 100 mg
Pode repetir a cada 2 horas
Máximo de 200 mg por dia
VO, SC, spray nasal
Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca com zolmitriptan?
2,5 a 5 mg
Pode ser repetido a cada 2 horas
Máximo de 10 mg por dia
Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca com Naratriptan?
2,5 mg iniciais
Máximo de 5 mg por dia
Menos potente e demora o inicio da ação
Como medicar um pcte com crises intensas de enxaqueca com Rizatriptan?
5 mg, máximo 10
MAIS POTENTE, rápida ação
Qual o objetivo do tratamento profilático da enxaqueca?
1) reduzir a frequência das crises, se paciente com mais de 4 por mês- pode reduzir em 50%
2) reduzir a intensidade das crises, principalmente se dura mais de 12h
3) reduzir a incapacidade funcional associada
4) melhorar a qualidade de vida do paciente
Como se realiza o tratamento profilático de enxaqueca, em termos de dosagem inicial dos fármacos e analise de resposta?
Iniciar com menor dose recomendada, aumentar gradualmente. Esperar 3 meses para verificar maior beneficio.
Quais as classes de tratamento profilático das enxaquecas?
1) anticonvulsivante
2) betabloqueador
3) antidepressivos
4) IECA ou BRA
5) toxina botulinica em estudos, erenumab (anticorpo monoclonal)
Qual o anticonvulsivante mais usado como profilático no tto de enxaqueca?
Topiramato, 25 a 200 mg por dia
Qual o betabloqueador mais usado como profilático no tto de enxaqueca?
Propanolol, 40 a 160 mg por dia
Qual o antidepressivo mais usado como profilático no tto de enxaqueca?
Amitriptilina, 10 a 75 mg por dia
Qual o BRA mais usado como profilático no tto de enxaqueca?
Candesartan 16 mg por dia
Quais os diagnósticos diferenciais para cefaleia tensional?
Sinusite, cefaleia cervicogenica, tumor cerebral, uso abusivo de substancias
Dor na musculatura pericraniana, associada a cefaleia, fala mais a favor de qual subtipo?
Tensional
Quais os critérios diagnósticos para cefaleia tensional?
Pelo menos 10 crises de cefaleia com
- duração de 10 minutos a 7 dias
- pelo menos duas das seguintes características: bilateral; pressão, em aperto, não pulsátil; intensidade leve a moderada; não agravada com atividades físicas rotineiras como caminhar ou subir degraus; sem náuseas ou vômitos; fotofobia ou fonofobia, não atribuível a outro transtorno; associado ou não a dor pericraniana
Paciente feminina, 32 anos, apresenta cefaleias de característica bilateral, em aperto, sem náuseas ou vômitos, sem fotofobia ou fonofobia, com sintomas durando cerca de 2 horas. Refere frequência menor do que 1 dia por mês. Diagnóstico?
Cefaleia do tipo tensional episódica infrequente
O que seria uma cefaleia do tipo tensional episódica frequente? E crônica?
Frequente: mais de uma ou igual a uma por dia, porém menos de 15 dias no mês.
Crônica: mais ou igual a 15 dias no mês.
Qual o tratamento de uma crise aguda de cefaleia tensional?
Iniciar precocemente analgésicos e AINES
1) ibuprofeno 200 a 400 mg
2) naproxeno 220 a 550 mg
3) aspirina 650 a 1000 mg
4) ACETAMINOFEN ou paracetamol 1000 mg
- pode ser associado a cafeina, 65 a 200 mg
É possível realizar tratamento preventivo de cefaleias tensionais?
Sim, porém as evidencias sao limitadas.
1) amitriptilina 10 a 12,5mg ao deitar, até 100-125 mg por dia. Cuidar obesos, distúrbios de condução e transtorno bipolar.
Cite recomendações não farmacológicas para reduzir a incidência de cefaleias tensionais
Exercícios
Regular o sono
Técnicas de relaxamento
Acupuntura
Qual a cefaleia mais dolorosa, dentre as primarias?
Em salvas
Qual a prevalência de cefaleias em salvas?
Menos de 1%, mais comum em homens
Como se apresenta no crânio a cefaleia em salvas- unilateral, bilateral?
Estritamente unilateral
Como se da a frequência das crises de cefaleias em salva?
Crises perduram 2 a 3 meses, seguido de um período de remissão, podendo retornar anos após.
Quais os critérios diagnósticos de cefaleia em salvas?
Pelo menos 5 crises, preenchendo os criterios:
1) dor forte ou muito forte unilateral, orbitaria, supraorbitaria e ou temporal, durando 15 a 180 minutos, se não tratada
2) frequência de uma a cada 2 dias, ou 8 por dia
3) não atribuída a outro transtorno
4) pelo menos 1 sintoma de cefaleia em salva (hiperemia, …)- OUTRO CARD
Quais os sintomas de cefaleia em salva- para fechar o critério diagnóstico (1 dentre os citados)
1- hiperemias conjuntivas e/ou lacrimejamento ipsilaterais
2- congestão nasal e/ou rinorreias ipsilaterais
3- edema palpebral ipsilateral
4- sudorese frontal e facial ipsilateral
5- miose e/ou ptose ipsilateral
6- sensação de inquietude, agitação
Quais os tratamentos para a crise de cefaleia em salvas?
1) Abortivo- oxigênio a 10/15L por minuto, por 20 minutos
2) sumatriptan SC 6mg
3) lidocaína intranasal
4) prednisona 60mg/d por 10 dias
Qual o tratamento profilático de cefaleia em salvas?
Verapamil 240 mg/d até 15 dias após cessar a crise
Quando solicitar exame de imagem na investigação de cefaleia? E qual solicitar?
Mudança da cefaleia crônica, piora progressiva apesar da terapêutica, sinais e sintomas neurológicos focais, cefaleia após 50 anos, historia de TCE, início súbito (red flags)
= RM é melhor
