🎀 Artrite Reumatoide

Question 1

Defina A.R.

Answer 1

Doença inflamatória crônica + autoimune + sistêmica
Etiologia desconhecida
CARACTERIZADA POR ARTRITE de pequenas e grandes articulações
Evolução frequente para deformidade e limitação funcional

Question 2

O que é uma artrite?

Answer 2

Uma inflamação da articulação, portanto, há sinais flogísticos presentes

Question 3

Qual o sexo mais acometido por AR?

Answer 3

Mulheres

Question 4

Qual a faixa etária em que as mulheres sao mais acometidas por AR?

Answer 4

30 a 45 anos

Question 5

Há alguma raça em que a AR é mais prevalente?

Answer 5

Não

Question 6

A AR tem relação com predisposição genética?

Answer 6

Sim, está associado um maior risco em pacientes com

HLA-DR4 e HLA-DR1 positivos

Question 7

Quais os exames laboratoriais gerais a serem pedidos no diagnostico de AR? E os específicos?

Answer 7

VHS e PCR, gerais

Fator reumatoide e anti- CCP, específicos

Question 8

Quais podem ser os sintomas iniciais de AR?

Answer 8

Gerais: febre, fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso
Mais específicos: inflamação, dor e rigidez
Em 65% dos casos, o inicio será precedido por pródromo por semanas a meses…

Question 9

Explique sobre o inicio agudo de uma AR

Answer 9

Em 10% dos casos, o inicio pode se dar de maneira mais abrupta, com desenvolvimento rápido de poliartrite, com sintomas constitucionais (febre, linfadenopatia, esplenomegalia)

Question 10

Quais os sintomas tardios de AR?

Answer 10

Anemia
Inflamação e deformidade
Hipertrofia linfoide
Hipertrofia esplênica

Question 11

Quais as articulações mais acometidas por AR?

Answer 11

1) metacarpofalangeanas, interfalangianas próximas, pés (90%)
2) punhos, joelhos e tornozelos (80%)
Outras ≤60%= ombros, cotovelos, cervical, quadris

Question 12

Como se apresenta, inicialmente, o envolvimento articular na AR?

Answer 12

Com espessamento sinovial

Question 13

Paciente apresenta dedo com flexão da IFP e extensão da IFD. O que é?

Answer 13

Deformidade em botoeira

Question 14

Paciente apresenta desvio radial do punho, desvio lunar de MCF + subluxação palmar das IFP. O que é?

Answer 14

Deformidade em Z

Question 15

Paciente apresenta hiperextensão de IFP e flexão de IFD. O que é?

Answer 15

Deformidade em pescoço de cisne.

Question 16

Onde aparecem erosões de maneira precoce ao raio X, na AR?

Answer 16

Especialmente na 5a MTF

Question 17

Quais as deformidades que podemos encontrar nos pés?

Answer 17

Hálux valgo
Eversão do pé
Subluxação plantar da cabeça dos MT

Question 18

Como se apresenta a AR:

Na coluna?

Answer 18

Subluxação ou luxação na articulação atlas-áxis

= dor cervical alta, rigidez do pescoço, sinais de compressão medular

Question 19

Como se apresenta a AR:

No tornozelo?

Answer 19

Tenossinovite
Ruptura do tendão tibial posterior
= dor crônica e tornozelo valgo

Question 20

Quais os fatores de risco para envolvimento extra-articular?

Answer 20

Sexo masculino, TABAGISMO
Doença grave ou de longa evolução
Incapacidade precoce
MARCADORES de atv. Inflamatória elevados
Presença de FR e HLA-DRB1

Question 21

Qual a manifestação extra-articular mais frequente na AR?

Answer 21

Nódulos reumatoides: subcutâneos de 2 mm a 5cm
Solitários ou múltiplos, firmes e indolores.
Superfícies extensoras e pontos de pressão

Question 22

Sobre manifestações extra-articulares na AR:

Cite doenças de envolvimento ocular

Answer 22

Esclerose

Ceratoconjuntivite

Question 23

Sobre manifestações extra-articulares na AR:

Cite uma doença de envolvimento vascular

Answer 23

Vasculite

Question 24

Sobre manifestações extra-articulares na AR:

Cite doenças de envolvimento pleuropulmonar

Answer 24

Fibrose
Derrame
Nódulos

Question 25

Sobre manifestações extra-articulares na AR: | Comente algumas síndromes que podem se manifestar

Answer 25

1) síndrome de Felty | 2) sindrome de Sjögern

Question 26

Paciente com AR apresenta espaço de Traube ocupado. Solicita-se um leucograma, o qual revela neutropenia. O que isso indica?

Answer 26

Síndrome de Felty= AR+ esplenomegalia+ neutropenia

Question 27

O que é a síndrome de Sjogern?

Answer 27

Se caracteriza por acometimento de glândulas exócrinas, reduzindo sua secreção. Olhos e bocas secos.

Question 28

Sobre manifestações extra-articulares na AR: | Cite doenças de envolvimento cardíaco

Answer 28

Pericardite | Miocardite

Question 29

Sobre manifestações extra-articulares na AR: | Cite doenças de envolvimento nervoso

Answer 29

Neuropatias periféricas ou compressivas

Question 30

Sobre manifestações extra-articulares na AR: | Cite doenças de envolvimento hematológico

Answer 30

Anemia, trombocitose, esplenomegalia, linfadenopatia

Question 31

Como é a anemia na AR?

Answer 31

O grau de anemia está diretamente associada ao grau de doença. Melhora gradualmente durante o tto.

Question 32

Qual doença linfoproliferativa pode acometer pcts com AR?

Answer 32

Há risco para todas, porem principalmente linfoma não Hodgkin

Question 33

Qual a manifestação pulmonar mais comum de AR?

Answer 33

Derrame pleural | 25% dos casos, bilateral

Question 34

Quando nódulos reumatoides aparecem em parênquima pulmonar, como eles podem evoluir?

Answer 34

Com calcificação, cavitação e infecção.

Question 35

Paciente com AR apresente crepitantes durante a AP. No que devo, obrigatoriamente, pensar?

Answer 35

Em fibrose pulmonar intersticial

Question 36

Como o tratamento com metrotrexate pode acometer o pulmão?

Answer 36

Toxicidade induzida: inicio subagudo e sintomas rapidamente progressivos.

Question 37

Sobre manifestações extra-articulares na AR: | Cite doenças de envolvimento neuromuscular

Answer 37

1) neuropatia por encarceramento- STC 2) subluxação de C1, C2 3) mononeurite múltipla 4) miopatia

Question 38

Paciente com AR em tratamento inicia com dormência em região ulnar da mão, com dor em punho (face palmar). Quais exames devo realizar e o qual o diagnostico provável?

Answer 38

Realizar teste de tinel ou phallen e phallen invertido. | Síndrome do túnel do carpo.

Question 39

Paciente com AR queixa-se de dor cervical alta, de inicio recente. No que devo pensar?

Answer 39

Envolvimento de articulação atlanto-axial: subluxação de C1-C2?

Question 40

Qual a complicação mais grave de AR?

Answer 40

VASCULITE reumatoide

Question 41

Quais os fatores de risco associados à vasculite reumatoide?

Answer 41

HLA-DRB1 e tabagismo

Question 42

Qual a manifestação oftalmológica mais comum da AR?

Answer 42

Ceratoconjuntivite seca

Question 43

Como se apresenta o liquido sinovial na AR?

Answer 43

Turvo, com leucocitose e 85% de PMN

Question 44

Quais pacientes tem maior risco de apresentarem fator reumatoide falso negativo?

Answer 44

Quanto maior for a idade do paciente

Question 45

Qual a relação entre fator reumatoide e prognostico de AR?

Answer 45

Quanto maior o título, pior o prognostico

Question 46

Qual exame de sangue tem maior especificidade para AR?

Answer 46

Anti-CCP

Question 47

Como é a sensibilidade do anti CCP na AR?

Answer 47

Alta se AR já estabelecida... | 50% SE INICIAL...

Question 48

Qual exame de imagem detecta alterações erosivas mais precocemente na AR?

Answer 48

RNM, | US com power doppler