🎀 Artrite Reumatoide Flashcards
Defina A.R.
Doença inflamatória crônica + autoimune + sistêmica
Etiologia desconhecida
CARACTERIZADA POR ARTRITE de pequenas e grandes articulações
Evolução frequente para deformidade e limitação funcional
O que é uma artrite?
Uma inflamação da articulação, portanto, há sinais flogísticos presentes
Qual o sexo mais acometido por AR?
Mulheres
Qual a faixa etária em que as mulheres sao mais acometidas por AR?
30 a 45 anos
Há alguma raça em que a AR é mais prevalente?
Não
A AR tem relação com predisposição genética?
Sim, está associado um maior risco em pacientes com
HLA-DR4 e HLA-DR1 positivos
Quais os exames laboratoriais gerais a serem pedidos no diagnostico de AR? E os específicos?
VHS e PCR, gerais
Fator reumatoide e anti- CCP, específicos
Quais podem ser os sintomas iniciais de AR?
Gerais: febre, fraqueza, fadiga, anorexia, perda de peso
Mais específicos: inflamação, dor e rigidez
Em 65% dos casos, o inicio será precedido por pródromo por semanas a meses…
Explique sobre o inicio agudo de uma AR
Em 10% dos casos, o inicio pode se dar de maneira mais abrupta, com desenvolvimento rápido de poliartrite, com sintomas constitucionais (febre, linfadenopatia, esplenomegalia)
Quais os sintomas tardios de AR?
Anemia
Inflamação e deformidade
Hipertrofia linfoide
Hipertrofia esplênica
Quais as articulações mais acometidas por AR?
1) metacarpofalangeanas, interfalangianas próximas, pés (90%)
2) punhos, joelhos e tornozelos (80%)
Outras ≤60%= ombros, cotovelos, cervical, quadris
Como se apresenta, inicialmente, o envolvimento articular na AR?
Com espessamento sinovial
Paciente apresenta dedo com flexão da IFP e extensão da IFD. O que é?
Deformidade em botoeira
Paciente apresenta desvio radial do punho, desvio lunar de MCF + subluxação palmar das IFP. O que é?
Deformidade em Z
Paciente apresenta hiperextensão de IFP e flexão de IFD. O que é?
Deformidade em pescoço de cisne.
Onde aparecem erosões de maneira precoce ao raio X, na AR?
Especialmente na 5a MTF
Quais as deformidades que podemos encontrar nos pés?
Hálux valgo
Eversão do pé
Subluxação plantar da cabeça dos MT
Como se apresenta a AR:
Na coluna?
Subluxação ou luxação na articulação atlas-áxis
= dor cervical alta, rigidez do pescoço, sinais de compressão medular
Como se apresenta a AR:
No tornozelo?
Tenossinovite
Ruptura do tendão tibial posterior
= dor crônica e tornozelo valgo
Quais os fatores de risco para envolvimento extra-articular?
Sexo masculino, TABAGISMO Doença grave ou de longa evolução Incapacidade precoce MARCADORES de atv. Inflamatória elevados Presença de FR e HLA-DRB1
Qual a manifestação extra-articular mais frequente na AR?
Nódulos reumatoides: subcutâneos de 2 mm a 5cm
Solitários ou múltiplos, firmes e indolores.
Superfícies extensoras e pontos de pressão
Sobre manifestações extra-articulares na AR:
Cite doenças de envolvimento ocular
Esclerose
Ceratoconjuntivite
Sobre manifestações extra-articulares na AR:
Cite uma doença de envolvimento vascular
Vasculite
Sobre manifestações extra-articulares na AR:
Cite doenças de envolvimento pleuropulmonar
Fibrose
Derrame
Nódulos
Sobre manifestações extra-articulares na AR:
Comente algumas síndromes que podem se manifestar
1) síndrome de Felty
2) sindrome de Sjögern
Paciente com AR apresenta espaço de Traube ocupado. Solicita-se um leucograma, o qual revela neutropenia. O que isso indica?
Síndrome de Felty= AR+ esplenomegalia+ neutropenia
O que é a síndrome de Sjogern?
Se caracteriza por acometimento de glândulas exócrinas, reduzindo sua secreção. Olhos e bocas secos.
Sobre manifestações extra-articulares na AR:
Cite doenças de envolvimento cardíaco
Pericardite
Miocardite
Sobre manifestações extra-articulares na AR:
Cite doenças de envolvimento nervoso
Neuropatias periféricas ou compressivas
Sobre manifestações extra-articulares na AR:
Cite doenças de envolvimento hematológico
Anemia, trombocitose, esplenomegalia, linfadenopatia
Como é a anemia na AR?
O grau de anemia está diretamente associada ao grau de doença. Melhora gradualmente durante o tto.
Qual doença linfoproliferativa pode acometer pcts com AR?
Há risco para todas, porem principalmente linfoma não Hodgkin
Qual a manifestação pulmonar mais comum de AR?
Derrame pleural
25% dos casos, bilateral
Quando nódulos reumatoides aparecem em parênquima pulmonar, como eles podem evoluir?
Com calcificação, cavitação e infecção.
Paciente com AR apresente crepitantes durante a AP. No que devo, obrigatoriamente, pensar?
Em fibrose pulmonar intersticial
Como o tratamento com metrotrexate pode acometer o pulmão?
Toxicidade induzida: inicio subagudo e sintomas rapidamente progressivos.
Sobre manifestações extra-articulares na AR:
Cite doenças de envolvimento neuromuscular
1) neuropatia por encarceramento- STC
2) subluxação de C1, C2
3) mononeurite múltipla
4) miopatia
Paciente com AR em tratamento inicia com dormência em região ulnar da mão, com dor em punho (face palmar). Quais exames devo realizar e o qual o diagnostico provável?
Realizar teste de tinel ou phallen e phallen invertido.
Síndrome do túnel do carpo.
Paciente com AR queixa-se de dor cervical alta, de inicio recente. No que devo pensar?
Envolvimento de articulação atlanto-axial: subluxação de C1-C2?
Qual a complicação mais grave de AR?
VASCULITE reumatoide
Quais os fatores de risco associados à vasculite reumatoide?
HLA-DRB1 e tabagismo
Qual a manifestação oftalmológica mais comum da AR?
Ceratoconjuntivite seca
Como se apresenta o liquido sinovial na AR?
Turvo, com leucocitose e 85% de PMN
Quais pacientes tem maior risco de apresentarem fator reumatoide falso negativo?
Quanto maior for a idade do paciente
Qual a relação entre fator reumatoide e prognostico de AR?
Quanto maior o título, pior o prognostico
Qual exame de sangue tem maior especificidade para AR?
Anti-CCP
Como é a sensibilidade do anti CCP na AR?
Alta se AR já estabelecida…
50% SE INICIAL…
Qual exame de imagem detecta alterações erosivas mais precocemente na AR?
RNM,
US com power doppler
