⭐️ DRGE Flashcards
Qual a doença digestiva de maior prevalência em países ocidentais?
DRGE
Defina DRGE
Afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e/ou órgãos adjacentes, acarretando variável espectro de sintomas, associados ou não a lesões teciduais
Comente sobre a fisiopatologia da DRGE
1) depuração ácida esofágica ineficiente
2) EEI (relaxamento transitório ou hipotensão)
3) defeito dos elementos anatômicos anti-refluxo
4) defeito na resistência epitelial esofágica
5) agressividade da natureza do material refluido (H+, pepsina, sais biliares, tripsina)
Quais as grandes 4 áreas que a DRGE pode apresentar sintomas?
1) esofágica
2) pulmonar
3) otorrinolaringológica
4) oral
Comente sobre manifestações esofágicas da DRGE
- Dor torácica sem evidência de enfermidade coronariana
- globo faríngeo
Cite sintomas pulmonares da DRGE
Asma, tosse crônica, hemoptise, bronquite, bronquiectasia e pneumonias de repetição
Cite sintomas otorringolaringologicas da DRGE
Rouquidão, pigarro, laringe posterior crônica, sinusite crônica, otalgia
Cite sintomas orais da DRGE
Desgaste do esmalte dentário
Halitose
Aftas
Cite fatores de risco para DRGE
1) IMC >25
2) pequeno espaço de tempo entre jantar e deitar
3) tabagismo
4) trabalhar em posição inclinada
5) álcool
6) comer demais
7) stress e fadiga
8) hérnia de hiato
Como fazer diagnóstico de DRGE (alem da anamnese)?
1) EDA
2) phmetria prolongada
3) REED
4) manometria esofágica
5) impedanciometria esofagica
6) cintilografia
Como confirmar o diagnóstico de DRGE?
1) maior de 40 anos
2) manifestações de alarme
3) náuseas e vômitos
4) grande intensidade ou de ocorrência noturna
Quais os sintomas de alarme da DRGE?
1) disfagia
2) odinofagia
3) anemia
4) hemorragia digestiva
5) emagrecimento
Qual o valor de se solicitar EDA na DRGE?
Avalia consequências DRGE
- presença e grau de esofagite
- avaliar complicações
- avaliar quadros digestivos associados
Quais podem ser as complicações de DRGE?
1) Barret
2) neoplasia (adenoca)
3) estenose
4) ulcerações
5) hemorragias
Quais os quadros digestivos podem estar associados a DRGE?
1) gastrite
2) úlceras gástricas e duodenais
3) neoplasias
…
Qual o problema da PH metria?
Não mostra refluxo não ácido
Qual o valor da PHmetria na DRGE?
Avalia intensidade
Com 2 canais: caracterização de refluxo supra- esofágico (sintomas atípicos)
Qual a limitação do REED?
Não mostra esofagite e não caracteriza DRGE (ácido ou não)
O que é REED?
Estudo radiológico contrastado do esôfago
Qual a utilidade de se solicitar REED para DRGE?
Avaliação morfológica e trânsito do contraste.
Pode evidenciar complicações (ulcerações, estenoses) e fatores predisponentes (hérnia hiatal, ângulo gastroesofágico anormal)
Qual a utilidade de se pedir manometria esofagiana?
Avalia 1) tônus pressóricos dos EE 2) atividade motora do corpo do esôfago \+ Favorece orientação terapêutica (clinica ou cirurgia)
Qual exame é útil para avaliação pre tto cirúrgico?
Manometria esofagiana
Qual o padrão ouro pra drge?
ImpedanciopHmetria
* possível
Qual a utilidade da impedanciometria esofágica?
Possibilita o acompanhamento anterógrado e movimento retrógrado do conteúdo intraluminar esofágico
Quais as indicações para realizar cintilografia na DRGE?
1) suspeita de aspiração pulmonar de ctt gastrico
2) pacientes que não toleram phmetria
3) determinar esvaziamento gástrico
Como realizar o tto empírico na DRGE?
IBP dose plena por 4 semanas: resposta + sugere DRGE
Tendência a prolongar para 8 semanas, maior alcance da resposta
O insucesso do tto empírico da DRGE não descarta:
1) componente não ácido
2) bloqueio inefetivo da acidez gástrica
Qual o objetivo do tto clinico da DRGE e como fazer isso?
Medidas comportamentais+ farmaco para aliviar sintmar, cicatrizar lesões, prevenir recidivas e complicações
Cite medidas comportamentais para alivar DRGE
1) elevar cama 15 cm
2) evitar alimentos e medicações específicas
3) evitar deitar-se nas 2-3h pós refeição
4) evitar comer muito
5) reduzir ou cessar fumo
6) reduzir peso
Quais alimentos evitamos na DRGE?
Gordura Cítricos Café Alcoól Refris Menta, hortelã Tomate Chá Chocolate
Como usar IBP?
Doses plenas 6-12 semanas,
Se não responder, dobrar dose por mais 12 semanas
Qual o índice de recidivas após 6 meses do tto inicial?
80%
Quais as classes de medicamentos disponíveis para DRGE?
1) antiácidos ou alcaninos
2) bloqueadores dos receptores H2 da histamina
3) IBP
4) prócineticos
Qual a consequência do uso a longo prazo de IBPs?
1) aumento da infecção por Clostridium difficile
2) pneumonia
3) fraturas ósseas
4) def B12
5) hipomagnesemia
Qual a dose plena da ranitidina?
300 mg
Qual a dose plena de omeprazol?
40 mg
?
Qual a dose plena de pantoprazol?
40 mg
Qual a dose plena de esomeprazol?
40 mg
Qual o ponto crucial para indicar tto cirúrgico?
Tolerância do pct ao tto clinico prolongado
1) paraefeitos de IBP
2) manifestações atípicas e queixas de refluxo não ácido
3) custo financeiro
4) jovens
Quais as opções se doença refratária ao tto?
1) dobrar e fracionar dose IBP
2) associar prócinetico
3) fundoplicadura (endoscopica ou não)
4) bypass gastrico
5) baclofeno 10mg 3x ao dia
O que é baclofeno?
GABA agonista reduz relaxamento de EEI
Cite procineticos
1) cisaprida
2) domperidona
3) metoclopramida
Como é a conduta ao vigiar Barret?
1) EDA e biopsiar (detectar displasia e avaliar graduação da mesma)
2) intervalos determinados
- protocolo de seatle*
Sobre o protocolo de seatle:
Qual o intervalo para reavaliação se o grau de displasia for ausente
2 EDAS em 1 ano de 2 em 2 anos
Sobre o protocolo de seatle:
Qual o intervalo para reavaliação se o grau de displasia for baixo grau?
Confimar com 2o patologista
6 meses a 1 ano
Sobre o protocolo de seatle:
Qual o intervalo para reavaliação se o grau de displasia for alto grau com alterações de mucosa
Confirmar com 2o pato
Mucosectomia
Sobre o protocolo de seatle:
Qual o intervalo para reavaliação se o grau de displasia for alto grau sem irregularidades da mucosa
Intervenção endoscópica ou cirúrgica
