⭐️ Hipotireoidismo Em Adultos

Question 1

Defina hipotireoidismo

Answer 1

Síndrome clínica resultante da deficiência de HT, com consequente lentificação geral do metabolismo

Question 2

A maior incidência de hipotireoidismo se da em quem?

Answer 2

Mulheres, brancas e de idade mais avançada

Question 3

Quais as classificações de hipotireoidismo?

Answer 3

1) primario: 95% dos casos, patologia primária de glândula tireoide
2) secundária: decorrente de distúrbios hipofisários
3) terciária: causa hipotalâmica

Question 4

O que é a tireoidite de hashimoto?

Answer 4

Doença crônica, caracterizada por inflamação linfocítica difusa da tireoide, fibrose, atrofia parenquimatosa e transformação eosinofílicas em algumas células acinares (células de Hashimoto)

Question 5

Qual a principal causa de hipotireoidismo primário?

Answer 5

Hashimoto (80%)

Question 6

Qual o tipo mais comum de tireoidite?

Answer 6

Hashimoto

Question 7

Qual a etiologia da TH?

Answer 7

Autoimune

Question 8

Quais as 2 formas de apresentação da tireoidite de hashimoto?

Answer 8

Com bócio presente (doença de hashimoto)

Tireoidite atrófica: menor atividade inflamatória

Question 9

Como é o bócio da tireoidite de hashimoto?

Answer 9

Difuso e indolor

Question 10

Sempre que houver tireoidite de hashimoto haverá hipotireoidismo?

Answer 10

Não! Maior risco em homens, em altos níveis de anticorpos e maiores niveis de TSH

Question 11

Qual a evolução mais clássica do hipotireoidismo?

Answer 11

1) eutireoidismo, apenas com alterações histologicas
2) hipotireoidismo subclinico
3) hipotireoidismo clinico

Question 12

O quadro clínico de hipotireoidismo é decorrente de quais efeitos principais?

Answer 12

1) queda do metabolismo e mitose celular determinada por baixa de T3 e T4
2) aumento do nivel de glicosaminoglicanos, secundário a queda dos HT + aumento da permeabilidade capilar para a albumina (mixedema!!!)

Question 13

Onde ocorre o mixedema do hipotireoidismo?

Answer 13

Tecidos intersticiais, músculos e serosas

Question 14

quais as principais características do hipotireoidismo?

Answer 14

Astenia
Sonolência 
Intolerância ao frio
Pele e cabelos secos
Voz arrastada
(Todos esses acima de 80%)

Question 15

Sobre a alteração de pele e anexos:

Comente sobre aspectos do cabelo

Answer 15

Seco, quebradiço, alopecia

Question 16

Sobre a alteração de pele e anexos:

Comente aspectos da pele

Answer 16

Mixedema, palidez,
Hipercarotenemia
Pele seca, fria e descamativa

Question 17

Comente sobre o perfil lipídico no hipotireoidismo

Answer 17

Aumenta LDL e TG

Question 18

Comente sobre PA no hipotireoidismo

Answer 18

Aumenta PAD

Question 19

Comente sobre FC no hipotireoidismo

Answer 19

Bradicardia, redução de débito cardíaco

Question 20

Comente sobre RVP no hipotireoidismo

Answer 20

Aumentada

Question 21

Comente uma manifestação tardia no aparelho digestivo do hipotireoidismo

Answer 21

Macroglossia

Question 22

Sobre hipotireoidismo:

Como pode se manifestar no aparelho digestivo?

Answer 22

1) anorexia
2) constipação e distensão abdominal
3) dismotilidade, gerando dispepsia
4) acloridria

Question 23

Comente alterações neuromusculares do hipotireoidismo

Answer 23

1) parestesias
2) fraqueza muscular
3) mialgias e atralgias
4) câimbras
5) SÍNDROME DO TUNEL DO CARPO

Question 24

Como é o bócio no hipotireoidismo primario?

Answer 24

Presente. Principalmente se TH, deficiência de iodo.

= difuso, fibroelastico, micronodular e indolor

Question 25

Como é o bócio no hipotireoidismo central?

Answer 25

Ausente

Question 26

Quais as alterações laborais clássicas de hipotireoidismo primario?

Answer 26

TSH elevado e T4L baixo

Question 27

O que pode significar uma elevação isolada de TSH?

Answer 27

Anormalidade precoce, hipotireoidismo subclinico

Question 28

Qual a abordagem recomendada em termos de diagnóstico e acompanhamento de hipotireoidismo primário?

Answer 28

Diag: TSH e T4L

Acompanhar com TSH

Question 29

Quais as alterações laborais clássicas de hipotireoidismo central?

Answer 29

T4l baixo

TSH pode ser normal (<10)

Question 30

Qual a abordagem recomendada em termos de diagnóstico e acompanhamento de hipotireoidismo central?

Answer 30

Diag: T4L, tsh, avaliar demais hormônios do eixo hipofisário e RNM sela
Acompanhar com T4L

Question 31

Qual o tto de hipotireoidismo primário?

Answer 31

Repor levotiroxina (L-T4) em dose única diária 
Classicamente pela manhã, em jejum, 20 a 30 minutos antes do café.
Pode ser a noite, mas pode causar insonia

Question 32

Qual a dose media pra adultos de levotiroxina?

Answer 32

1.6 a 1.8 mcg/kg/dia

Question 33

Como iniciar tto em pctes idosos, coronariopatas ou com hipotireoidismo grave e de longa duraçãoV

Answer 33

12.5 a 25 mcg/ dia com ajustes a cada 4/6 semanas

Question 34

O que fazer antes de iniciar tto com levotiroxina em hipotireoidismo central?

Answer 34

Excluir insuficiência adrenal

Question 35

Qual a abordagem clássica de tto para hipotireoidismo em gestantes?

Answer 35

Aumentar 30% da dose diária e monitorar a cada 4 semanas

Question 36

Quais os efeitos adversos da levotiroxina?

Answer 36

Normalmente bem tolerada, mas se excesso de dose: tireotoxicose

Question 37

O que considerar se não responder ao tto com levotiroxina?

Answer 37

1) ma adesão
2) drogas que reduzem absorção
3) ma absorção por doença intestinal
4) uso de amiodarona
5) síndrome de resistência a HT

Question 38

Quais drogas reduzem absorção de levotiroxina?

Answer 38

Cálcio 
Ferro
Antiácidos
Raloxifeno
Colestiramina

Question 39

Quando tratar hipotireoidismo subclinico?

Answer 39

1) TSH >10
2) TSH > 4,5 se altos títulos de anti TPO, bócio, hipercolesterolemia, RCV elevado, sintomas muito sugestivos, gestação, desejo de engravidar, infertilidade

Question 40

Como é o follow up de hipotireoidismo subclinico?

Answer 40

1) acompanhar com TSH e T4 a cada 6 meses se sem tto

2) esquema habitual se com tto

Question 41

Qual o screening para hipertireoidismo recomendado?

Answer 41

Dosar TSH

T4L em crianças ou na suspeita de hipotireoidismo central