⭐️ DII Flashcards
Onde são mais prevalentes as DII?
Áreas urbanas, industrializadas, caucasianos
O que são DII?
Doenças inflamatórias intestinais causadas por alterações na imunorregulação intestinal. Designa a doença de Chron e a retocolite ulcerativa.
Quais os fatores que interferem para o estabelecimento de uma DII?
Fatores genéticos (susceptibilidade)
+
Fatores ambientais (desencadeiam e modulam)
A distribuição no mundo das DII é homogênea?
Não
O que aumentou as DII com o tempo?
1) consumo de alimentos refrigerados
2) vacinação
3) uso de atb na infância
Quais as regiões do brasil com maior número de internações associadas a DII?
1) centro oeste
2) sul
Qual a idade de prevalência da RCU?
20 aos 40 anos
Segundo pico 60-80 anos
Qual o sexo de maior prevalência para RCU?
Levemente maior em mulheres
Qual a raça com maior prevalência de RCU?
Brancos > negros > asiáticos
Qual a pop de maior incidência da RCU (urbana x rural)
Urbana
A RCU acomete mais qual nivel socioeconômico?
Mais alto
Qual a faixa etária de maior prevalência de Crohn?
20-40 anos
Segundo pico 60-80 anos
Qual a raça mais acometida por Crohn?
Brancos> negros > asiáticos
Qual a pop (urbana versus rural) mais acometida por crohn?
Urbana
Qual o nível socioeconômico mais acometido por crohn?
Mais alto
Sobre a etiogenia:
Comente sobre fatores ambientais das DII
1) dieta na formação da microbiota intestinal
2) tabagismo- piora o curso de crohn e protege curso da RCU
3) hipótese da higiene- menor exposição a infecções da infância (sistema imune menos educado)
Sobre a etiopatogenia das DII:
Comente sobre os fatores genéticos
70 associações genéticas para Crohn
50 para RCU
- desencadeiam alterações na resposta imunológica aos antígenos bacterianos do lumen intestinal
Sobre a etiopatogenia das DII:
Comente sobre os fatores microbianos
1) patógenos entéricos
2) ASCA: anti- Saccharomyces cerevisiae
3) perda da tolerância bacteriana?
4) microbiota entérica normal -> inflamação intestinal crônica
Sobre a etiopatogenia das DII:
Comente sobre os fatores imunológicos
- Crohn: padrão de resposta Th1, com maior produção de IL-2, TNF e interferon gama
- RCUI: resposta Th2, com elevação IL-4,5,6,9,10 e 13
Sobre a extensão da RCUI:
O que seria RCUI distal?
Proclite: até 15 cm da linha denteada
Proctossigmoidite: até 25 cm
Sobre a extensão da RCUI:
O que seria uma colite esquerda?
Inflamação até o ângulo esplênico
Sobre a extensão da RCUI:
O que seria uma pancolite?
Inflamação a partir do colon transverso
Critérios para uma RCU grave
1) >= a 6 evacuações por dia
2) ++ sangue nas fezes
3) temperatura média a noite maior do que 37.5 ou >=37.8 em 2/4 dias
4) FC>90
5) Hb<=10.5
6) VSH>30
Qual a gravidade (no geral) de uma RCUI distal?
Leve a moderada
Quais os sintomas que podemos encontrar em uma RCUI distal?
80% com diarreia \+ 1) sangramento retal 2) muco/ pus nas fezes 3) tenesmo 4) urgência evacuatória/ incontinência fecal 5) dor anorretal
Na RCUI distal, as manifestações extra intestinais são frequentes?
Não
Qual a gravidade (no geral) de uma RCUI esquerda/ pancolite?
Moderada ou grave
Quais os sintomas comuns da RCUI esquerda/ pancolite?
1) febre, anorexia, perda de peso e inapetência \+ Diarreia com muco, sangue e pus \+ Tenesmo \+ Dor abdominal mais importante
As manifestações extraintestinais são comuns na RCUI esquerda ou pancolite?
Sim, 20 a 30%
Qual a forma fulminante da RCUI?
Megacolon tóxico
Qual seção do intestino normalmente acontece o megacolon toxico?
Cólon transverso
O que é o megacolon toxico?
Dilatação colônica aguda (>6cm)
Qual a chance (em média) de uma RCUI apresentar-se com megacolon toxico?
2-4% de todos os casos de RCUI
Quais as complicações do Crohn?
1) fistulas
2) obstruções intestinais
Quais os sintomas que podem acometer um pct com crohn?
1) diarreia sem sangue
2) perda de peso, febre, astenia
3) suboclusao ou obstrução intestinal
4) ma absorção intestinal
5) cólica
Quais os sintomas se o Crohn acometer o ileo?
Dor abdominal em cólica, FID
Quais os sintomas se o Crohn acometer o cólon?
Perda sanguínea
O que posso encontrar ao exame físico de crohn?
1) massa abdominal
2) lesões perianais (fistulas, fissura, abscesso)
3) manifestações extra intestinais
Cite algumas manifestações extraintestinais de crohn
1) úlceras orais
2) manifestações articulares
3) eritema nodoso
4) pioderma gangrenoso
Qual a avaliação laboratorial para DII?
1) VSH e PCR para prova de atividade inflamatória
2) hemograma para avaliar anemia ferropriva e leucocitose
3) hipoalbuminemia
- pANCA- RCUI
- ASCA- crohn
pANCA é marcador sorológico mais comum em qual DII?
RCUI
ASCA é marcador sorológico mais comum em qual DII?
crohn
Sobre RCUI:
- envolve cólon distal?
Sim, comum
Sobre RCUI:
- envolve colon proximal?
Incomum
Sobre RCUI:
- poupa reto?
Não, raro
Sobre RCUI:
- possui lesões salteadas?
Não
Sobre RCUI:
- possui úlceras aftoides?
Raras
Sobre RCUI:
- possui úlceras profundas?
Incomum
Sobre RCUI:
- tem aspecto em mosaico?
Raro
Sobre RCUI:
- apresenta pseudopólipos?
Comum
Sobre Crohn:
- envolve cólon distal?
Incomum
Sobre Crohn:
- envolve cólon proximal?
Comum
Sobre Crohn:
- poupa reto?
Sim, comum
Sobre Crohn:
- possui lesões salteadas?
Sim
Sobre Crohn:
- possui úlceras aftoides?
Sim, comum
Sobre Crohn:
- possui úlceras profundas?
Sim, comum
Sobre Crohn:
- possui aspecto em mosaico?
Sim, comum
Sobre Crohn:
- possui pseudopólipos?
Incomum
Sobre RCUI x Crohn:
Diferencie a inflamação
RCUI: difusa, mucosa
Crohn: segmentar, focal, mural
Sobre RCUI x Crohn:
Qual apresenta mais abcessos de criptas?
RCUI, frequentes (Crohn é ocasional)
Sobre RCUI x Crohn:
- qual possui distorções de criptas?
RCUI: leve a intensa (crohn é leve)
Sobre RCUI x Crohn:
- qual causa atrofia de mucosa?
RCUI: comum. Crohn é raro.
Sobre RCUI x Crohn:
- qual possui granulomas epiteliodes?
Crohn: 30 a 60% dos casos. VALOR DIAGNÓSTICO.
Sobre RCUI x Crohn:
- qual gera maior depleção de células caliciformes?
RCUI: pronunciada
Sobre o tto de DII:
Comente medidas gerais em pacientes graves
1) Internação
2) Reposição hidroeletrolítica
3) Suporte nutricional
4) Antibióticos, se necessário
Comente sobre o uso de antidiarreicos na DII
Não usar. Risco de megacolon toxico.
Comente sobre o uso de AINES na DII
Evitar. Pode exacerbar doença.
Quais as classes terapêuticas para tratamento de DII?
DICA!!!!
D: derivados salicílicos
I: imunomoduladores
C: corticoesteroides
A: agentes biológicos
Cite os derivados salicílicos para uso no tto de DII:
1) sulfassalazina
2) mesalazina
Em qual DII a sulfassalazina não funciona tão bem?
Crohn
Como é a ação da sulfassalazina?
Desdobrada no cólon a sulfapiridina e 5 ASA (princípio ativo).
Ação tópica.
= inibe a produção de leucotrienos e anticorpos
Qual a dose usada de sulfassalazina em DII?
2-6g/dia
Qual o cuidado que devemos ter ao usar sulfassalazina?
Reposição de ácido fólico
Quais os benefícios da mesalzina em relação a sulfassalazina?
Não apresenta os efeitos adversos e pode ser empregado na forma de enema /supositório
Quando se usa corticoide em DII?
Casos graves/ moderados
Quais os corticoides que podemos usar na DII?
1) prednisona oral, 1mg/kg/dia até remissão clinica
2) hidrocortisona EV, se grave
3) budesonida (inativa após primeira passagem no fígado)
Quais os imunomoduladores que podemos usar em DII?
1) azatiprina
2) 6MP: 6- mercaptopurina
3) ciclosporina
4) metotrexato
O que seria a terapia biológica na DII?
Drogas que induzem a cicatrização da mucosa intestinal
Quais os anticorpos anti- fator necrose tumoral que podemos usar na DII?
1) infliximabe
2) adalimumabe
3) certalizumabe pegol
4) natalizumabe
Qual o risco do uso de terapia biológica?
Susceptível a infecção oportunista 1) reativar TBC latente 2) reativar HEPb latente 3)CTMV 4) Pneumocytis carinii (pneumocitose) \+ Linfoma?
