Thyroïde Flashcards
Quand fait-on un dépistage d’une dysthyroïdie?
JAMAIS
On teste si sx qui peuvent être reliés
Quand contrôle-t-on une TSH?
- Après ajustement de dose (6-8 semaines)
- Suivi ou avant de débuter tx chez pts avec forme légère de thyroïdopathie
- Périodiquement chez les pts traités qui sont stables (q1 an)
- Selon changement de poids, vieillesse ou gx
Facteurs de risque de mx thyroïdienne
- Femme de plus de 45 ans
- Post-partum
- Radiation, surtout a/n du cou
- Mx auto-immune (ex : Db 1)
- Forts ATCD fam de mx thyroïdienne
- Rx
Quels Rx fréquents peuvent altérer fonction thyroïdienne? (12)
Lithium
Amiodarone
Tamoxifen
IPP
Calcium
Fer
Estrogènes
Opioïdes
Phenobarbital
Phénytoïne
Carbamazépine
Sertraline
Ddx hypoT4 primaire
Thyroïdite auto-immune chronique (Hashimoto)
HypoT4 transitoire
- Thyroïdite (lymphocytaire silencieuse, granulomateuse subaiguë (de Quervain), post-partum)
- Thyroïdectomie subtotale
- Thérapie à l’iode radioactif pour Graves
- Retrait des doses suppressives d’hormones thyroïdiennes chez les patients euthyroïdiens
Iatrogène
- Thyroïdectomie
- Thérapie à l’iode
- Radiotx externe
Carence / excès en iode
Rx (voir autre flashcard)
Mx infiltrantes
- Thyroïdite fibreuse
- Sarcoïdose
- Hémochromatose
Mx congénitale de la thyroïde
Ddx hypoT4 centrale (origine hypophyse / hypothalamus)
Carence en TSH
Déficit en TRH
Dommage hypophysaire
- Tumeur
- Mx
- Hémorragie
- Nécrose
- Anévrisme
- Trauma
Infiltrative
- Sarcoïdose
- TB
Labos en hypoT4 primaire
TSH haute
T4 basse
Labos en hypoT4 centrale
TSH basse / N
T4 basse
Sx thyroïdite granulomateuse subaigue (de Quervain)
Sx hypoT4
Douleur thyroïde
Infection virale
Tx thyroïdite granulomateuse subaiguë (de Quervain)
AINS
Stéroïdes
B-B (atenolol) pour sx
Cible de TSH
Pts de moins de 60 ans : 1 - 3
Pts de 60-75 ans : 3 - 4
Pts de plus de 75 ans : 4 - 6
V/F : dans la thyroïdite auto-immune (Hashimoto), les anti-TPO sont nég
Faux, ils sont + dans 95% des cas
Sx coma myxoedémateux (7)
AEC
Hypoventilation
Hypothermie
HypoTA
Bradycardie
HypoNa
Hypoglycémie
Tx généraux coma myxoedmémateux
T4 et T3 IV
Glucocorticoïdes ad insuffisance surrénalienne coexistante éliminée
Ventilation
Soluté
Correction hypoNa
Correction hypothermie
V/F : un goitre est généralement présent en hyperT4
Vrai
Si TSH et T4 augmentés ; quel est le type d’hyperT4 et les invx?
HyperT4 secondaire / centrale
IRM de l’hypophyse
Quel est le premier test à envisager si TSH basse et T4 augmentée?
Test de captation à l’iode
Ddx hyperT4
CAPTATION N OU AUGMENTÉE IODE
Auto-immun
- Graves
- Hashimoto (hyperT4 transitoire)
Adénome toxique
Goitre multinodulaire toxique
Adénome hypophysaire
CAPTATION QUASI BASSE IODE
Thyroïdite
- de De Quervain
- Indolore (PP, silencieuse, lymphocytaire)
- Amio
Excès de synthroïd
Exposition à iode
HyperT4 ectopique
Quand doit-on mesurer la thyroglobuline?
En hyperT4 primaire, lors d’une captation basse de l’iode
Sert à différencier si excès de synthroïd / hormones thyroïdiennes (diminution) vs autres causes (augmentation)
V/F : si captation diffusément augmentée, il faut penser à un Graves
Vrai
vs si plusieurs endroits où captation augmentée : goitre multinodulaire
vs si un seul endroit : adénome toxique
Dans quelle mx les anticorps anti-récepteur TSH sont présents?
Graves
PEC du Graves
Méthimazole (MMI) OU
Propylthiouracile (PTU)
Dosage TSH / T3 / T4 q6 semaines
Lorsque T3/T4 normalisées, possible de diminuer dose de MMI de 30-50%
Arrêt du tx lorsque TSH N et anticorps anti-récepteur TSH N après 12-18 mois de tx
Envisager de poursuivre MMI ou tx à l’iode ou chx si persistance des anticorps élevés
B-B (atenolol) pour contrôle des sx
Ophtalmo pour stéroïdes / radiotx / décompression chx
Tx 1ere intention pour adénome toxique / goitre
Radioiode OU
Chx
Causes tempête thyroïdienne (3)
Trauma
Chx
Thérapie par iode radioactif
Contraste iodé
Retrait antithyroïdien
Infection
IM
AVC
Accouchement
Palpation thyroïde vigoureuse
Sx tempête thyroïdienne (6)
Hyperthermie
Tachycardie
No / Vo / Do
Déshydratation
Délire
Coma
Tx tempête thyroïdienne
B-B
PTU
Solution iodée
Radiocontraste iodé
Hydrocortisone IV
Quand doit-on envisager tx en hypoT4 subclinique? (6)
- TSH plus de 20
- Sx
- Anticorps anti-TPO augmentés
- Goitre
- ATCD fam importants d’auto-immunité
- Gx
Quand doit-on envisager tx en hyperT4 subclinique?
Si TSH moins de 0.1 ET
1. Sx
2. Plus de 65 ans
3. Comorbidités (MCAS, ostéoporose)
4. Post-ménopause sans estrogènes ni biphosphonates
Ddx nodule thyroïdien (9)
Goitre nodulaire bénin
Thyroïdite subaigue
Thyroïdite d’Hashimoto
Kystes simples
Kystes hémorragiques
Adénome folliculaire
Carcinome
Tumeur métastatique
Lymphome
Facteurs de risque d’un néo thyroïde (4)
Radiotx tête / cou
Exposition à source radioactive
ATCD fam néo thyroïde
MEN 2
Caractéristiques à l’écho d’un nodule malin (6)
Hypoéchogénicité
Absence de halo
Microcalcifications
Vascularisation centrale
Marges floues
Aspect douteux des ganglions
Invx nodule thyroïde
- Dosage TSH
- TSH N ou augmentée : écho +/- cytoponction selon radiologiste (risque d’être malin)
- TSH diminuée : scintigraphie
Nodule chaud / hyperfonctionnel : bénin
Nodule froid / hypofonctionnel : écho +/- cytoponction selon radiologiste (risque d’être malin)
