Thyroïde

Question 1

Quand fait-on un dépistage d’une dysthyroïdie?

Answer 1

JAMAIS
On teste si sx qui peuvent être reliés

Question 2

Quand contrôle-t-on une TSH?

Answer 2

1. Après ajustement de dose (6-8 semaines)
2. Suivi ou avant de débuter tx chez pts avec forme légère de thyroïdopathie
3. Périodiquement chez les pts traités qui sont stables (q1 an)
4. Selon changement de poids, vieillesse ou gx

Question 3

Facteurs de risque de mx thyroïdienne

Answer 3

1. Femme de plus de 45 ans
2. Post-partum
3. Radiation, surtout a/n du cou
4. Mx auto-immune (ex : Db 1)
5. Forts ATCD fam de mx thyroïdienne
6. Rx

Question 4

Quels Rx fréquents peuvent altérer fonction thyroïdienne? (12)

Answer 4

Lithium
Amiodarone
Tamoxifen
IPP
Calcium
Fer
Estrogènes
Opioïdes
Phenobabital
Phénytoïne
Carbamazépine
Sertraline

Question 5

Ddx hypoT4 primaire

Answer 5

Thyroïdite auto-immune chronique (Hashimoto)

HypoT4 transitoire
- Thyroïdite (lymphocytaire silencieuse, granulomateuse subaiguë (de Quervain), post-partum)
- Thyroïdectomie subtotale
- Thérapie à l’iode radioactif pour Graves
- Retrait des doses suppressives d’hormones thyroïdiennes chez les patients euthyroïdiens

Iatrogène
- Thyroïdectomie
- Thérapie à l’iode
- Radiotx externe

Carence / excès en iode

Rx (voir autre flashcard)

Mx infiltrantes
- Thyroïdite fibreuse
- Sarcoïdose
- Hémochromatose

Mx congénitale de la thyroïde

Question 6

Ddx hypoT4 centrale (origine hypophyse / hypothalamus)

Answer 6

Carence en TSH
Déficit en TRH

Dommage hypophysaire
- Tumeur
- Mx
- Hémorragie
- Nécrose
- Anévrisme
- Trauma

Infiltrative
- Sarcoïdose
- TB

Question 7

Labos en hypoT4 primaire

Answer 7

TSH haute
T4 basse

Question 8

Labos en hypoT4 centrale

Answer 8

TSH basse / N
T4 basse

Question 9

Sx thyroïdite granulomateuse subaigue (de Quervain)

Answer 9

Sx hypoT4
Douleur thyroïde
Infection virale

Question 10

Tx thyroïdite granulomateuse subaiguë (de Quervain)

Answer 10

AINS
Stéroïdes
B-B (atenolol) pour sx

Question 11

Cible de TSH

Answer 11

Pts de moins de 60 ans : 1 - 3
Pts de 60-75 ans : 3 - 4
Pts de plus de 75 ans : 4 - 6

Question 12

V/F : dans la thyroïdite auto-immune (Hashimoto), les anti-TPO sont nég

Answer 12

Faux, ils sont + dans 95% des cas

Question 13

Sx coma myxoedémateux (7)

Answer 13

AEC
Hypoventilation
Hypothermie
HypoTA
Bradycardie
HypoNa
Hypoglycémie

Question 14

Tx généraux coma myxoedmémateux

Answer 14

T4 et T3 IV
Glucocorticoïdes ad insuffisance surrénalienne coexistante éliminée
Ventilation
Soluté
Correction hypoNa
Correction hypothermie

Question 15

V/F : un goitre est généralement présent en hyperT4

Answer 15

Vrai

Question 16

Si TSH et T4 augmentés ; quel est le type d’hyperT4 et les invx?

Answer 16

HyperT4 secondaire / centrale

IRM de l’hypophyse

Question 17

Quel est le premier test à envisager si TSH basse et T4 augmentée?

Answer 17

Test de captation à l’iode

Question 18

Ddx hyperT4

Answer 18

CAPTATION N OU AUGMENTÉE IODE
Auto-immun
- Graves
- Hashimoto (hyperT4 transitoire)

Adénome toxique
Goitre multinodulaire toxique

Adénome hypophysaire

CAPTATION QUASI BASSE IODE
Thyroïdite
- de De Quervain
- Indolore (PP, silencieuse, lymphocytaire)
- Amio

Excès de synthroïd

Exposition à iode

HyperT4 ectopique

Question 19

Quand doit-on mesurer la thyroglobuline?

Answer 19

En hyperT4 primaire, lors d’une captation basse de l’iode

Sert à différencier si excès de synthroïd / hormones thyroïdiennes (diminution) vs autres causes (augmentation)

Question 20

V/F : si captation diffusément augmentée, il faut penser à un Graves

Answer 20

Vrai

vs si plusieurs endroits où captation augmentée : goitre multinodulaire

vs si un seul endroit : adénome toxique

Question 21

Dans quelle mx les anticorps anti-récepteur TSH sont présents?

Answer 21

Graves

Question 22

PEC du Graves

Answer 22

Méthimazole (MMI) OU
Propylthiouracile (PTU)

Dosage TSH / T3 / T4 q6 semaines
Lorsque T3/T4 normalisées, possible de diminuer dose de MMI de 30-50%

Arrêt du tx lorsque TSH N et anticorps anti-récepteur TSH N après 12-18 mois de tx

Envisager de poursuivre MMI ou tx à l’iode ou chx si persistance des anticorps élevés

B-B (atenolol) pour contrôle des sx

Ophtalmo pour stéroïdes / radiotx / décompression chx

Question 23

Tx 1ere intention pour adénome toxique / goitre

Answer 23

Radioiode OU
Chx

Question 24

Causes tempête thyroïdienne (3)

Answer 24

Trauma
Chx
Thérapie par iode radioactif

Question 25

Sx tempête thyroïdienne (6)

Answer 25

Hyperthermie
Tachycardie
No / Vo / Do
Déshydratation
Délire
Coma

Question 26

Tx tempête thyroïdienne

Answer 26

B-B
PTU
Solution iodée
Radiocontraste iodé
Hydrocortisone IV

Question 27

Quand doit-on envisager tx en hypoT4 subclinique? (6)

Answer 27

1. TSH plus de 20
2. Sx
3. Anticorps anti-TPO augmentés
4. Goitre
5. ATCD fam importants d’auto-immunité
6. Gx

Question 28

Quand doit-on envisager tx en hyperT4 subclinique?

Answer 28

Si TSH moins de 0.1 ET
1. Sx
2. Plus de 65 ans
3. Comorbidités (MCAS, ostéoporose)
4. Post-ménopause sans estrogèenes ni biphosphonates

Question 29

Ddx nodule thyroïdien (9)

Answer 29

Goitre nodulaire bénin
Thyroïdite subaigue
Thyroïdite d’Hashimoto
Kystes simples
Kystes hémorragiques
Adénome folliculaire
Carcinome
Tumeur métastatique
Lymphome

Question 30

Facteurs de risque d’un néo thyroïde (4)

Answer 30

Radiotx tête / cou
Exposition à source radioactive
ATCD fam néo thyroïde
MEN 2

Question 31

Caractéristiques à l’écho d’un nodule malin (6)

Answer 31

Hypoéchogénicité
Absence de halo
Microcalcifications
Vascularisation centrale
Marges floues
Aspect douteux des ganglions

Question 32

Invx nodule thyroïde

Answer 32

1. Dosage TSH
2. • TSH N ou augmentée : écho +/- cytoponction selon radiologiste (risque d’être malin)

• TSH diminuée : scintigraphie
  Nodule chaud / hyperfonctionnel : bénin
  Nodule froid / hypofonctionnel : écho +/- cytoponction selon radiologiste (risque d’être malin)