Diabète Flashcards
Y-a-t-il un dépistage systématique du Db type 1?
Non
Quel est le dépistage du Db type 2?
De façon générale :
À partir de 40 ans
Aux 3-5 ans
Refaire le FINDRISC aux 3-5 ans si risque faible
Dépister q3-5 ans si risque modéré avec score FINDRISC
Dépister q6-12 mois si risque élevé avec score FINDRISC ou si à risque / pré-db
Facteurs de risque de Db
- Plus de 40 ans
- ATCD fam premier degré Db 2
- Origine africaine, arabe, hispanique, autochtone, sud-asiatique, asiatique
- Personne à faible niveau socio-économique
- ATCD de pré-db
- ATCD de db gestationnel
- Accouchement d’un NN GAG
- Lésions aux organes cibles du db (néphropathie, rétinopathie, neuropathie, MCAS, MVAS)
- FdeR cardiovasculaire (HDL bas, TG élevé, HTA, obésité, obésité abdo, tabac)
Mx associées au db (facteur de risque)
ATCD de pancréatite
SOPK
Acanthosis nigricans
Hyperuricémie / goutte
Stéatohépatite non alcoolique
Tb psy (MAB, dépression, schizo)
VIH
SAHS
FK
Rx associé au db (facteur de risque)
Cortico
Antipsychotique
Statines
Rx anti-rejet
Quels sont les éléments du score FINDRISC? (8)
- Âge
- IMC
- Tour de taille
- Activité physique
- Fruits / légumes
- Prise de Rx anti-HTA
- ATCD de glucose élevé
- ATCD fam de DB 1 / 2
Sx de diabète
Polyurie
Polydipsie
Polyphagie
Perte de poids
Vision trouble
Mycoses à répétition
Infections urinaires à répétition
Fatigue
Paresthésies
Quelles sont les valeurs de pré-db / db au glucose à jeun + HbA1c?
Normal :
GaJ en bas de 5.6
HbA1c en bas de 5.5%
À risque :
GaJ entre 5.6 et 6
HbA1c entre 5.5 et 5.9%
Pré-db (intolérance glucose) :
GaJ entre 6.1 et 6.9
HbA1c entre 6 et 6.4%
Db :
GaJ plus de 7
HbA1c à plus de 6.5%
HGOP 75g à plus de 11.1
Glycémie aléatoire à plus de 11.1
Dans quelles circonstances chez les pts non enceintes peut-on envisager de faire l’épreuve HGOP avec 75g de glucose?
Chez les pts “à risque” avec au moins 1 facteur de risque
Chez les pts en pré-db
Doit-on confirmer un dx de diabète?
Oui, refaire un test pour confirmer dx, idéalement, le même que la première fois
Ex : 2 x HbA1c élevée pour dx confirmé
Possible de s’en tenir à une seule valeur élevée en présence de sx d’hyperglycémie
PEC globale lors d’un nouveau dx de Db
Évaluer la maitrise glycémique
Évaluer la fonction rénale et cardiovasculaire
Évaluer les habitudes alimentaires
Évaluer la variation du poids
Définir une cible d’HbA1c
Orienter vers des séances d’infos sur le db
Débuter des interventions axées sur les saines habitudes de vie
Quand / comment introduit-on de la pharmacothérapie?
Si à moins de 1.5% de la cible de glyquée :
Changement des habitudes de vie
Possible de débuter metformin ou iSGLT2 / agoniste GLP1 en cas de comorbidité cardiovasculaire / rénal
Si à plus de 1.5% de la cible de glyquée :
Metformin
+/- autre agent
+/- iSGLT2 / agoniste GLP1
Si hyperglycémie symptomatique ou décompensation métabolique :
insuline +/- metformin
Objectif = atteinte de la cible de glyquée en 3 mois
Si pas atteinte ; ajuster tx en ajoutant molécule / augmentant dose
*ne pas négliger l’ajout d’un iSGLT2 / agoniste GLP1 en cas de comorbidité cardiovasculaire / rénal
Quels sont les iSGLT2?
Les “gliflozine”
empagliflozine (jardiance)
canagliflozine (invokana)
dapagliflozine (forxiga)
Quels sont les agoniste GLP-1?
les “glutide”
liraglutide (victoza)
semaglutide (ozempic)
semaglutide oral (rybelsus)
dulaglutide (trulicity)
Quels éléments se retrouvent au suivi régulier d’un pt atteint de db?
Évaluer la maitrise glycémique
Évaluer l’état des fonctions rénales et cardiovasculaire
Poursuivre dépistage des complications (yeux, pieds, rein, coeur)
Examiner l’efficacité, les E2, l’observance des tx
Renforcer les interventions basées sur les saines habitudes de vie
Si on débute insuline, par quel type d’insuline débute-t-on?
Insuline basale
Quelles molécules dans le tx du db ne peuvent pas être prises de façon concomitante?
agoniste GLP-1 ET inhibiteur DPP-4
il s’agit d’incrétines donc même mécanisme d’action
Quels sont les inhibiteurs DPP-4?
les “gliptine”
sitagliptine (januvia)
linagliptine (trajenta)
alogliptine (nesina)
saxagliptine (onglyza)
Quels sont les sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurée) ?
Glyburide (diabeta)
Gliclazide (diamicron)
Glimeperide (amaryl)
Repaglinide (gluconorm)
Quelles classes de Rx peuvent induire des hypoglycémies?
Sécrétagogues de l’insuline
Insuline
Si ajout d’insuline, considérer cesser les sécrétagogues
Valeurs cibles de glyquée
Idéalement sous 6.5% mais la majorité des pts ont une cible sous 7%
Moins de 8.5% si personnes âgées, hypo sévère récurrente, non perception des hypo ou espérance de vie limitée
À quelle fréquence contrôle-t-on la glyquée?
q3 mois et q6 mois lorsque cible atteinte
Quels sont les autres bilans / suivis à faire chez un pt diabétique?
Bilan lipidique
Apo B
(Ajout statine prn)
Surveillance TA (cible de moins de 130/80)
Creat avec DFGe
RAC (moins de 2)
(Ajout IECA / ARA prn)
TSH (si db 1)
ALT
Dépistage rétinopathie q1-2 ans
(À débuter 5 ans post-dx si type 1 et dès le dx pour type 2)
ECG q3-5 ans si plus de 40 ans ou plus de 30 ans avec 15 ans de diabète ou atteinte des organes cibles ou FdeR mx cardiovasculaire
(Ajout ASA prn)
Monofilament
Dépister claudication intermittente / dysfonctionnement érectile
(Ajout ASA prn)
Encourager saines habitudes de vie dont arrêt tabac
Quelles sont les cibles de glycémies?
A jeun :
4 à 7 mmol/l
2h post-prandial :
5 à 10 mmol/l
Quelles sont les causes d’hypoglycémie?
- Alimentation
- Activité physique
- Rx
- Infection / stress
- ROH
Conseils à donner au pt pour éviter les hypoglycémies
○ Avoir toujours en sa possession des sources de glucides
○ Mesurer régulièrement sa glycémie – surtout si activités inhabituelles – la nuit PRN
○ Prendre repas à des heures régulières – ne pas prendre alcool à jeun ou après activités
physiques
○ Vérifier sa glycémie avant d’entreprendre une activité physique et prendre des glucides au
besoin
○ Diminuer la dose d’insuline rapide si l’exercice est prévu selon les recommandations
○ Porter un bracelet indiquant diabète
○ Prévenir famille/amis/ etc.. du diabète, des symptômes et du traitement de l’hypoglycémie
○ Avoir du glucagon sous la main si insulino-traité
V / F : les pts diabétiques doivent passer évaluation médicale q2 ans minimum pour évaluer capacité à conduire
Vrai
Tx des hypoglycémies
15g de glucide
Équivalent à un jus de 150 ml, 3 cuillères à soupe de miel, sucre blanc dans eau, sirop d’érable
Glucagon
Sx hypoglycémie
Changement d’humeur soudain
Faiblesse
Céphalée
Altération de la vue
Diaphorèse
Faim
Tremblements
Lorsqu’un pt est malade (douleur abdo, Vo, Do), que doit-il ajuster / surveiller?
Bonne hydratation
Respecter la même quantité de glucides
Arrêter certains Rx
Ajuster l’insuline
Surveillance accrue de la glycémie
Connaitre tx de l’hypoglycémie
Savoir quand consulter à l’urgence
Rx PO à cesser si pt malade (douleur abdo, Vo, Do)
SADMANS
Sécrétagogues insuline
Ace inhibitor (IECA)
Diurétique
Metformin (+ leur combo)
ARA
N - AINS
SGLT-2 inhibitor
À reprendre lorsque l’alimentation + hydratation sont revenus N
Comment ajuster l’insuline si pt malade (douleur abdo, Vo, Do)
Garder insuline basale
Possible de diminuer de 50% si pt ne mange / boit pas
Ajuster insuline à action rapide
Façon de surveiller glycémie capillaire
QID
▪ Q 1 h si glycémie < 5,6
▪ Q 2 h si glycémie > 14
Dans quelles circonstances peut-il y avoir présence de corps cétoniques dans les urines?
Diabète type 1 :
○ Metformin et leurs combo (acidose lactique)
○ Glycémie préprandiale > 14
○ La présence de corps cétonique est possible en présence d’un faible
apport en liquide (malgré une glycémie normale)
* glycémie peut être normale
Diabète type 2 :
○ IECA, ARA, diurétiques, AINS
○ Sx d’acidocétose (dlr abdo, No/Vo) et hyperglycémie
○ Ceux qui sont insulinotraités avec injections multiples
*si sous iSGLT2 ; glycémie peut être normale mais être en acidocétose db
Quand consulter à l’urgence?
○ DEG
○ Do sanglante
○ Dlr abo intense ou augmentée à la palpation avec un abdomen dur
○ T chez personne à risque
○ T chez personne revenant voyage dans un pays endémique pour la
malaria ds les 12 dernières semaines
○ Hypo et incapacité de prendre glucides par la bouche
○ Hypo ou Sx hypo non améliorée par prise de glucides
○ Incapacité de prendre glycémie pendant > 6h
○ Signes de déshydratation ou incapacité de s’hydrater après
administration gastrolyte x 3-4h
○ Sx neuros
Db 1
▪ Glycémie > 14 + impossibilité de mesurer les corps cétoniques + No/Vo
▪ Présence de cétones
□ Cétonémie: 1,6 mmol /L et plus.
□ Cétonurie: taux moyen (++) à fort (+++)
Db 2
▪ Glycémie > 25 + somnolence excessive
Quel est le régime d’activité physique recommandé?
Exercice aérobique d’intensité modérée/élevée 5x par semaines pour 150 minutes total
Exercices contre résistance 2x par semaine
En l’absence de mx cardiovasculaire, IC, IRC, pt jeune sans facteurs de risque, quelle classe de Rx peut être introduite après le metformin si non atteinte des cibles?
les sécrétagogues
(glyburide, repaglinide, gliclazide)
ensuite, si non-toléré ou mauvais contrôle, possibilité ajout i-DPP4, iSGLT2 ou agoniste GLP1
Quels Rx doit-on particulièrement ajuster ou arrêter en IRA / IRC?
Metformin
iSGLT2
Glyburide
Quels Rx ont un effet de perte de poids?
iSGLT2
agoniste GLP1
Quels Rx ont un effet de prise de poids?
Insuline
Sécrétagogues
Quels Rx sont le plus à risque de faire des hypoglycémies?
Insuline
Sécrétagogues de l’insuline
V / F : le metformin et les inhibiteurs DPP4 ont un effet neutre sur le poids?
Vrai
V / F : il faut faire une rotation des sites d’injection d’insuline pour éviter la lipohypertrophie
Vrai
V / F : l’acidocétose db (AD) est associé au DB 1 et le coma hyperosmolaire hyperglycémique (CHH) au DB 2
Vrai
Toutefois, un DB 2 sous iSGLT2 peut qui ressemble davantage à l’acidocétose db
Facteurs de risque de l’AD ou CH
Nouveaux dx
Non observance Rx
Infection
Infarctus
Crise abdominale
Trauma
Présentation clinique de l’AD et CHH
Présentation aigue (AD) vs progressive (CHH)
No/Vo + dlr abdo
Respiration de Kussmaul avec haleine cétonique (AD)
Déshydratation + AEC (plus sévère en CHH)
Bilans paracliniques de l’AD
Hyperglycémie (max autour de 33 habituellement)
HypoNa
Acidose métabolisme avec trou anionique augmenté
pH en bas de 7.3
Bic diminués
PCO2 20-30 mmHg
Cétones urinaires +
Creat et urée légèrement augmentées
Bilans paracliniques du CHH
Hyperglycémie (plus de 33 habituellement)
Na variable
pH au-dessus de 7.3
Creat et urée augmentées
PEC de l’AD / CHH
Réhydratation IV avec NS 0.9%
KCl (ne pas débuter insuline avant que K soit à plus de 3.3)
Insuline IV
Bic prn
Bilans q2-4h avec gaz, trou anionique, ions, creat
V / F : on repasse à l’insuline s/c lorsque la glycémie s’est normalisée
FAUX
Lorsque le trou anionique s’est normalisé
Quelles prises de sang peut-être faite si doute db type 1 ou LADA (late autoimmune diabetes in adults)
Peptide C - diminution
Dosage anticorps anti-ilots de Langerhans (+)
Complications du db et leur tx
Rétinopathie
- laser
- agents anti-VEGF
- chx
Néphropathie
- IECA / ARA
- iSGLT2
- BCC ND
- Diète faible en protéines
- Éviter agents néphrotoxiques
Neuropathie périphérique (gants et chaussettes) et focale
- Tricycliques
- Lyrica
- Cymbalta
- Anti-convulsivant
Neuropathie autonome (gastroparésie, HTO, Do, dysfonctionnement sexuelle)
Dysfonctionnement érectile
- Inhibiteur PDE-5
MVAS
- Surveillance pieds / plaie
- Monofilament
- Doppler
- Tx des infections
MCAS
- ASA
Quelle molécule éviter dans le tx du db en cas d’IC?
Saxagliptine (onglyza)
Quels sont les E2 fréquents du metformin?
Sx GI
Quelles classes est CI si ATCD néo pancréas / pancréatite?
inhibiteur DPP-4
agoniste GLP1
Quels sont les E2 fréquents des iSGLT2?
Infections mycosiques génitales
Infections urinaires
HypoTA
Dans quelles situations ajoute-t-on statine?
MCAS / MVAS
Plus de 40 ans
30 ans avec plus de 15 ans de db ou atteinte micro vasculaire ou selon bilan lipidique
Dans quelles situations ajoute-t-on une IECA / ARA?
MCAS / MVAS
Plus de 55 ans avec FdeR MCAS ou atteintes organes cibles
Mx microvasculaire
