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Examen CMC 2025 > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

1
Q

Y-a-t-il un dépistage systématique du Db type 1?

A

Non

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Q

Quel est le dépistage du Db type 2?

A

De façon générale :
À partir de 40 ans
Aux 3-5 ans

Refaire le FINDRISC aux 3-5 ans si risque faible

Dépister q3-5 ans si risque modéré avec score FINDRISC

Dépister q6-12 mois si risque élevé avec score FINDRISC ou si à risque / pré-db

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3
Q

Facteurs de risque de Db

A
  1. Plus de 40 ans
  2. ATCD fam premier degré Db 2
  3. Origine africaine, arabe, hispanique, autochtone, sud-asiatique, asiatique
  4. Personne à faible niveau socio-économique
  5. ATCD de pré-db
  6. ATCD de db gestationnel
  7. Accouchement d’un NN GAG
  8. Lésions aux organes cibles du db (néphropathie, rétinopathie, neuropathie, MCAS, MVAS)
  9. FdeR cardiovasculaire (HDL bas, TG élevé, HTA, obésité, obésité abdo, tabac)
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4
Q

Mx associées au db (facteur de risque)

A

ATCD de pancréatite
SOPK
Acanthosis nigricans
Hyperuricémie / goutte
Stéatohépatite non alcoolique
Tb psy (MAB, dépression, schizo)
VIH
SAHS
FK

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5
Q

Rx associé au db (facteur de risque)

A

Cortico
Antipsychotique
Statines
Rx anti-rejet

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6
Q

Quels sont les éléments du score FINDRISC? (8)

A
  1. Âge
  2. IMC
  3. Tour de taille
  4. Activité physique
  5. Fruits / légumes
  6. Prise de Rx anti-HTA
  7. ATCD de glucose élevé
  8. ATCD fam de DB 1 / 2
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7
Q

Sx de diabète

A

Polyurie
Polydipsie
Polyphagie
Perte de poids
Vision trouble
Mycoses à répétition
Infections urinaires à répétition
Fatigue
Paresthésies

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8
Q

Quelles sont les valeurs de pré-db / db au glucose à jeun + HbA1c?

A

Normal :
GaJ en bas de 5.6
HbA1c en bas de 5.5%

À risque :
GaJ entre 5.6 et 6
HbA1c entre 5.5 et 5.9%

Pré-db (intolérance glucose) :
GaJ entre 6.1 et 6.9
HbA1c entre 6 et 6.4%

Db :
GaJ plus de 7
HbA1c à plus de 6.5%
HGOP 75g à plus de 11.1
Glycémie aléatoire à plus de 11.1

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9
Q

Dans quelles circonstances chez les pts non enceintes peut-on envisager de faire l’épreuve HGOP avec 75g de glucose?

A

Chez les pts “à risque” avec au moins 1 facteur de risque

Chez les pts en pré-db

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10
Q

Doit-on confirmer un dx de diabète?

A

Oui, refaire un test pour confirmer dx, idéalement, le même que la première fois
Ex : 2 x HbA1c élevée pour dx confirmé

Possible de s’en tenir à une seule valeur élevée en présence de sx d’hyperglycémie

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11
Q

PEC globale lors d’un nouveau dx de Db

A

Évaluer la maitrise glycémique
Évaluer la fonction rénale et cardiovasculaire
Évaluer les habitudes alimentaires
Évaluer la variation du poids
Définir une cible d’HbA1c
Orienter vers des séances d’infos sur le db
Débuter des interventions axées sur les saines habitudes de vie

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12
Q

Quand / comment introduit-on de la pharmacothérapie?

A

Si à moins de 1.5% de la cible de glyquée :
Changement des habitudes de vie
Possible de débuter metformin ou iSGLT2 / agoniste GLP1 en cas de comorbidité cardiovasculaire / rénal

Si à plus de 1.5% de la cible de glyquée :
Metformin
+/- autre agent
+/- iSGLT2 / agoniste GLP1

Si hyperglycémie symptomatique ou décompensation métabolique :
insuline +/- metformin

Objectif = atteinte de la cible de glyquée en 3 mois
Si pas atteinte ; ajuster tx en ajoutant molécule / augmentant dose

*ne pas négliger l’ajout d’un iSGLT2 / agoniste GLP1 en cas de comorbidité cardiovasculaire / rénal

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13
Q

Quels sont les iSGLT2?

A

Les “gliflozine”
empagliflozine (jardiance)
canagliflozine (invokana)
dapagliflozine (forxiga)

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14
Q

Quels sont les agoniste GLP-1?

A

les “glutide”
liraglutide (victoza)
semaglutide (ozempic)
semaglutide oral (rybelsus)
dulaglutide (trulicity)

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15
Q

Quels éléments se retrouvent au suivi régulier d’un pt atteint de db?

A

Évaluer la maitrise glycémique
Évaluer l’état des fonctions rénales et cardiovasculaire
Poursuivre dépistage des complications (yeux, pieds, rein, coeur)
Examiner l’efficacité, les E2, l’observance des tx
Renforcer les interventions basées sur les saines habitudes de vie

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16
Q

Si on débute insuline, par quel type d’insuline débute-t-on?

A

Insuline basale

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17
Q

Quelles molécules dans le tx du db ne peuvent pas être prises de façon concomitante?

A

agoniste GLP-1 ET inhibiteur DPP-4

il s’agit d’incrétines donc même mécanisme d’action

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18
Q

Quels sont les inhibiteurs DPP-4?

A

les “gliptine”
sitagliptine (januvia)
linagliptine (trajenta)
alogliptine (nesina)
saxagliptine (onglyza)

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19
Q

Quels sont les sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurée) ?

A

Glyburide (diabeta)
Gliclazide (diamicron)
Glimeperide (amaryl)
Repaglinide (gluconorm)

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20
Q

Quelles classes de Rx peuvent induire des hypoglycémies?

A

Sécrétagogues de l’insuline
Insuline

Si ajout d’insuline, considérer cesser les sécrétagogues

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21
Q

Valeurs cibles de glyquée

A

Idéalement sous 6.5% mais la majorité des pts ont une cible sous 7%

Moins de 8.5% si personnes âgées, hypo sévère récurrente, non perception des hypo ou espérance de vie limitée

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22
Q

À quelle fréquence contrôle-t-on la glyquée?

A

q3 mois et q6 mois lorsque cible atteinte

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23
Q

Quels sont les autres bilans / suivis à faire chez un pt diabétique?

A

Bilan lipidique
Apo B
(Ajout statine prn)

Surveillance TA (cible de moins de 130/80)

Creat avec DFGe
RAC (moins de 2)
(Ajout IECA / ARA prn)

TSH (si db 1)

ALT

Dépistage rétinopathie q1-2 ans
(À débuter 5 ans post-dx si type 1 et dès le dx pour type 2)

ECG q3-5 ans si plus de 40 ans ou plus de 30 ans avec 15 ans de diabète ou atteinte des organes cibles ou FdeR mx cardiovasculaire
(Ajout ASA prn)

Monofilament

Dépister claudication intermittente / dysfonctionnement érectile
(Ajout ASA prn)

Encourager saines habitudes de vie dont arrêt tabac

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24
Q

Quelles sont les cibles de glycémies?

A

A jeun :
4 à 7 mmol/l

2h post-prandial :
5 à 10 mmol/l

25
Q

Quelles sont les causes d’hypoglycémie?

A
  1. Alimentation
  2. Activité physique
  3. Rx
  4. Infection / stress
  5. ROH
26
Q

Conseils à donner au pt pour éviter les hypoglycémies

A

○ Avoir toujours en sa possession des sources de glucides
○ Mesurer régulièrement sa glycémie – surtout si activités inhabituelles – la nuit PRN
○ Prendre repas à des heures régulières – ne pas prendre alcool à jeun ou après activités
physiques
○ Vérifier sa glycémie avant d’entreprendre une activité physique et prendre des glucides au
besoin
○ Diminuer la dose d’insuline rapide si l’exercice est prévu selon les recommandations
○ Porter un bracelet indiquant diabète
○ Prévenir famille/amis/ etc.. du diabète, des symptômes et du traitement de l’hypoglycémie
○ Avoir du glucagon sous la main si insulino-traité

27
Q

V / F : les pts diabétiques doivent passer évaluation médicale q2 ans minimum pour évaluer capacité à conduire

A

Vrai

28
Q

Tx des hypoglycémies

A

15g de glucide

Équivalent à un jus de 150 ml, 3 cuillères à soupe de miel, sucre blanc dans eau, sirop d’érable

Glucagon

29
Q

Sx hypoglycémie

A

Changement d’humeur soudain
Faiblesse
Céphalée
Altération de la vue
Diaphorèse
Faim
Tremblements

30
Q

Lorsqu’un pt est malade (douleur abdo, Vo, Do), que doit-il ajuster / surveiller?

A

Bonne hydratation
Respecter la même quantité de glucides
Arrêter certains Rx
Ajuster l’insuline
Surveillance accrue de la glycémie
Connaitre tx de l’hypoglycémie
Savoir quand consulter à l’urgence

31
Q

Rx PO à cesser si pt malade (douleur abdo, Vo, Do)

A

SADMANS

Sécrétagogues insuline
Ace inhibitor (IECA)
Diurétique
Metformin (+ leur combo)
ARA
N - AINS
SGLT-2 inhibitor

À reprendre lorsque l’alimentation + hydratation sont revenus N

32
Q

Comment ajuster l’insuline si pt malade (douleur abdo, Vo, Do)

A

Garder insuline basale
Possible de diminuer de 50% si pt ne mange / boit pas

Ajuster insuline à action rapide

33
Q

Façon de surveiller glycémie capillaire

A

QID

▪ Q 1 h si glycémie < 5,6
▪ Q 2 h si glycémie > 14

34
Q

Dans quelles circonstances peut-il y avoir présence de corps cétoniques dans les urines?

A

Diabète type 1 :
○ Metformin et leurs combo (acidose lactique)
○ Glycémie préprandiale > 14
○ La présence de corps cétonique est possible en présence d’un faible
apport en liquide (malgré une glycémie normale)
* glycémie peut être normale

Diabète type 2 :
○ IECA, ARA, diurétiques, AINS
○ Sx d’acidocétose (dlr abdo, No/Vo) et hyperglycémie
○ Ceux qui sont insulinotraités avec injections multiples
*si sous iSGLT2 ; glycémie peut être normale mais être en acidocétose db

35
Q

Quand consulter à l’urgence?

A

○ DEG
○ Do sanglante
○ Dlr abo intense ou augmentée à la palpation avec un abdomen dur
○ T chez personne à risque
○ T chez personne revenant voyage dans un pays endémique pour la
malaria ds les 12 dernières semaines
○ Hypo et incapacité de prendre glucides par la bouche
○ Hypo ou Sx hypo non améliorée par prise de glucides
○ Incapacité de prendre glycémie pendant > 6h
○ Signes de déshydratation ou incapacité de s’hydrater après
administration gastrolyte x 3-4h
○ Sx neuros

Db 1
▪ Glycémie > 14 + impossibilité de mesurer les corps cétoniques + No/Vo
▪ Présence de cétones
□ Cétonémie: 1,6 mmol /L et plus.
□ Cétonurie: taux moyen (++) à fort (+++)

Db 2
▪ Glycémie > 25 + somnolence excessive

36
Q

Quel est le régime d’activité physique recommandé?

A

Exercice aérobique d’intensité modérée/élevée 5x par semaines pour 250 minutes total

Exercices contre résistance 2x par semaine

37
Q

En l’absence de mx cardiovasculaire, IC, IRC, pt jeune sans facteurs de risque, quelle classe de Rx peut être introduite après le metformin si non atteinte des cibles?

A

les sécrétagogues
(glyburide, repaglinide, gliclazide)

ensuite, si non-toléré ou mauvais contrôle, possibilité ajout i-DPP4, iSGLT2 ou agoniste GLP1

38
Q

Quels Rx doit-on particulièrement ajuster ou arrêter en IRA / IRC?

A

Metformin
iSGLT2
Glyburide

39
Q

Quels Rx ont un effet de perte de poids?

A

iSGLT2
agoniste GLP1

40
Q

Quels Rx ont un effet de prise de poids?

A

Insuline
Sécrétagogues

41
Q

Quels Rx sont le plus à risque de faire des hypoglycémies?

A

Insuline
Sécrétagogues de l’insuline

42
Q

V / F : le metformin et les inhibiteurs DPP4 ont un effet neutre sur le poids?

A

Vrai

43
Q

V / F : il faut faire une rotation des sites d’injection d’insuline pour éviter la lipohypertrophie

A

Vrai

44
Q

V / F : l’acidocétose db (AD) est associé au DB 1 et le coma hyperosmolaire hyperglycémique (CHH) au DB 2

A

Vrai

Toutefois, un DB 2 sous iSGLT2 peut qui ressemble davantage à l’acidocétose db

45
Q

Facteurs de risque de l’AD ou CH

A

Nouveaux dx
Non observance Rx
Infection
Infarctus
Crise abdominale
Trauma

46
Q

Présentation clinique de l’AD et CHH

A

Présentation aigue (AD) vs progressive (CHH)
No/Vo + dlr abdo
Respiration de Kussmaul avec haleine cétonique (AD)
Déshydratation + AEC (plus sévère en CHH)

47
Q

Bilans paracliniques de l’AD

A

Hyperglycémie (max autour de 33 habituellement)
HypoNa
Acidose métabolisme avec trou anionique augmenté
pH en bas de 7.3
Bic diminués
PCO2 20-30 mmHg
Cétones urinaires +
Creat et urée légèrement augmentées

48
Q

Bilans paracliniques du CHH

A

Hyperglycémie (plus de 33 habituellement)
Na variable
pH au-dessus de 7.3
Creat et urée augmentées

49
Q

PEC de l’AD / CHH

A

Réhydratation IV avec NS 0.9%
KCl (ne pas débuter insuline avant que K soit à plus de 3.3)
Insuline IV
Bic prn

Bilans q2-4h avec gaz, trou anionique, ions, creat

50
Q

V / F : on repasse à l’insuline s/c lorsque la glycémie s’est normalisée

A

FAUX
Lorsque le trou anionique s’est normalisé

51
Q

Quelles prises de sang peut-être faite si doute db type 1 ou LADA (late autoimmune diabetes in adults)

A

Peptide C - diminution
Dosage anticorps anti-ilots de Langerhans (+)

52
Q

Complications du db et leur tx

A

Rétinopathie
- laser
- agents anti-VEGF
- chx

Néphropathie
- IECA / ARA
- iSGLT2
- BCC ND
- Diète faible en protéines
- Éviter agents néphrotoxiques

Neuropathie périphérique (gants et chaussettes) et focale
- Tricycliques
- Lyrica
- Cymbalta
- Anti-convulsivant
Neuropathie autonome (gastroparésie, HTO, Do, dysfonctionnement sexuelle)

Dysfonctionnement érectile
- Inhibiteur PDE-5

MVAS
- Surveillance pieds / plaie
- Monofilament
- Doppler
- Tx des infections

MCAS
- ASA

53
Q

Quelle molécule éviter dans le tx du db en cas d’IC?

A

Saxagliptine (onglyza)

54
Q

Quels sont les E2 fréquents du metformin?

A

Sx GI

55
Q

Quelles classes est CI si ATCD néo pancréas / pancréatite?

A

inhibiteur DPP-4
agoniste GLP1

56
Q

Quels sont les E2 fréquents des iSGLT2?

A

Infections mycosiques génitales
Infections urinaires
HypoTA

57
Q

Dans quelles situations ajoute-t-on statine?

A

MCAS / MVAS
Plus de 40 ans
30 ans avec plus de 15 ans de db ou atteinte micro vasculaire ou selon bilan lipidique

58
Q

Dans quelles situations ajoute-t-on une IECA / ARA?

A

MCAS / MVAS
Plus de 55 ans avec FdeR MCAS ou atteintes organes cibles
Mx microvasculaire

Examen CMC 2025 (11 decks)

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