Masse au sein Flashcards
Ddx masse au sein
Pas une masse :
Côte proéminente
Jonction costo-chondrale
Marge ferme sur le rebord du sein
Tissus cicatriciels
Mastite
Masse :
Tissus glandulaire N (QSI ou QSE)
Changement fibrokystique
Cancer
Fibroadénome
Lipome
Nécrose inflammatoire graisseuse
Galactocèle
Papillome intracanalaire
Flashcards sur mastite dans “grossesse”
Yéééé
Présentation clinique des changements fibrokystiques
F 30-50 ans
Fréquent ++ (50% des F)
Bénin
Kystes, fibrose et adénose
Masse sensible nodulaire qui change avec les menstruations
Douleur cyclique ou constante
Souvent au QSE
Souvent bilat
Masse mobile
Masse bien délimitée
Pas augmentation risque néo
Invx changements fibrokystiques et les trouvailles spécifiques
Radiographie ; calcifications visibles
Bx : retour de liquide
Présentation clinique du fibroadénome
F < 30 ans, rare chez les > 45 ans
Bénin
Nodule rond, lisse, bien délimité, très mobile
Non douloureux
Sensible aux changements hormonaux
Invx et tx du fibroadénome
Écho
Biopsie si atypique
Tx conservateur ;
suivi écho q6-12-24 mois
Tx chx si progression ou sx
Type de néo du sein le + fréquent
Canalaire infiltrant
V / F : les néo lobulaire infiltrant et inflammatoire peuvent être présents sans noter de masse
VRAI
Présentation clinique de la nécrose inflammatoire graisseuse
Rare conséquence d’un trauma ou post-chx
Masse ferme
Rétraction de la peau / mamelon
Douleur
Ecchymose
Invx et tx nécrose inflammatoire graisseuse
Imagerie
Bx pour R/O néo
Tx conservateur car régression spontanée
Présentation clinique galactocèle
Survient 6-10 mois post-allaitement
Kyste rond rempli de lait
Mobile
Infection rare
Présentation clinique du papillome intracanalaire
Bénin
Polype intracanalaire
Solitaire
Écoulement mamelon - cause #1 écoulement spontané unilatéral unicanalaire sanguin ou sérosanguin
Invx et tx papillome intracanalaire
Mammo
+/- Ductoscopie (bx) + ductographie
Excision du canal impliqué pour R/O néo
Facteurs de risque de néo du sein
Femme
Âge > 70 ans
ATCD néo sein
BRCA 1 et BRCA 2
ATCD bx du sein
ATCD familial 1er degré
ROH
ATCD radiotx
Mx bénigne du sein
Obésité post-ménopause
Estrogènes non-opposés ;
Densité osseuse importante
Nulliparité
> 30 ans avant 1ere gx
Ménarche < 12 ans
Ménopause > 55 ans
Hormonotx
COC
Facteurs protecteurs de néo du sein
Ovariectomie < 35 ans
IMC post-ménopause < 23
Exercice
Multiparité > 5
Allaitement > 16 mois au total
ASA > q1 sem pour > 6 mois
Présentation clinique du néo du sein
Changement dans les seins ; augmentation, diminution, asymétrie
Changement cutané
Écoulement mamelonnaire
Nouvelle inversion mamelonnaire
Douleur
Sx B
Éléments de l’examen physique pouvant se retrouver lors d’un néo du sein
Changement cutané ;
Ecchymose
Érythème
Peau d’orange
Ulcération
Rétraction
Changement mamelon / aréole ;
Croute
Écoulement
Inversion
Rétraction
Masse ;
Irrégulière
Ferme
Fixe
Sensible
ADNP
Imagerie de choix selon âge de la pte
< 35 ans ;
écho
mammo en 2e temps si écho aN
35-50 ans ;
mammo + écho
> 50 ans ;
mammo
Algorithme invx masse au sein
Quel est le dépistage du néo du sein?
Dans quelles situations procède-t-on à un dépistage différent et quel est-il?
Mammo q2 ans de 50 à 74 ans
Si ATCD fam + ;
10 ans avant le plus jeune cas mais pas avant 30 ans
Mutation génétique ;
à partir de 30 ans
IRM sériés aussi à considérer dans ces cas particuliers
Types de néo du sein
Carcinome canalaire (in situ ou infiltrant)
Carcinome lobulaire (in situ ou infiltrant)
Carcinome inflammatoire
Maladie de Paget
Autres ;
Lymphome
Sarcome
Mélanome
Cancer épidermoïde
Quelle est la forme la plus maligne de néo du sein?
Carcinome inflammatoire ; très mauvais px
V / F : le carcinome lobulaire est un cancer agressif
FAUX
Il s’agit plutôt d’une lésion à risque
V / F : le carcinome lobulaire est hormone-dépendant
VRAI
Quel type de cancer est plus difficile à voir à la mammo?
Carcinome lobulaire
“Définition” de la maladie de Paget
Cancer de l’épiderme du mamelon associé à cancer canalaire +/- masse
Dx maladie de Paget
Bx du mamelon
Suivi chez les pts avec néo du sein
Visites q3-6 mois x3 ans puis q6-12 mois x2 ans puis q1 an
RDS (SUA, Sx B, dlr HCD, sx respi, sx neuro, anomalie sein)
E/P complet
Examen gynéco q1 an si tamoxifen
Mammo bilat q1 an
ODM q1-2 ans si inhibiteur aromatase
Si sx méta ; bilan (cf autre flashcard)
Complications des tx et du néo du sein
Leucémie / myélodysplasie
E2 inhibiteur aromatase (Ostéoporose, MCAS)
E2 tamoxifen (TVP, néo endomètre, No, bouffée chaleur, SUA, sécheresse vaginale)
E2 post-op usuels (sgt, infection, TVP, douleur, lymphoedème)
E2 radiotx (dermite radique, pneumonite, toxicité cardiaque, etc)
E2 chimio (MCAS, bouffées chaleur, neuropathie périphérique, tb cognitif)
Fatigue
Dépression
Insatisfaction image corporelle
Gx à risque
Tx généraux néo du sein
Chx
Chimio
Radiotx
Immunotx
Tamoxifen
Inhibiteur de l’aromatase (ex : letrozole)
Méta possibles avec néo du sein
Du plus fréquent au moins fréquent :
Os
Pms
Plèvre
Foie
Cerveau
Bilan d’extension lors d’une suspicion de méta
FSC
Ions
Creat
Bilan hépatique
CA 15-3
CAE
Mammo bilat
Rx pms
TDM abdo/pelvien/cérébral
Rx os +/- scinti
