Oeil rouge Flashcards
Ddx d’oeil rouge
Conjonctivite
Abrasion cornéenne
Ulcère cornéen
Kératite virale
Kérato-conjonctivite aux UV
Épisclérite
Sclérite
Glaucome à angle fermé
Zona ophtalmique
Rupture du globe oculaire
CE
Hyphéma
Hyposphagma
Quels sont les dx graves à ne pas manquer?
Ulcère cornéen
Kératite virale à herpès
Uvéite
Sclérite
Glaucome à angle fermé
Zona ophtalmique
Rupture du globe oculaire
CE
Hyphéma
À quelle patho faut-il penser si MEO douloureux?
Cellulite orbitale
À quelle patho faut-il penser si perte de vision centrale?
DMLA
À quelle patho faut-il penser si perte de vision périphérique?
Glaucome
À quelle patho faut-il penser si corps flottant?
Décollement du vitré postérieur
À quelle patho faut-il penser si flash lumineux / corps flottants / voile ?
Décollement de rétine
Anamnèse d’un problème d’oeil
PQRST
ATCD épisodes similaires
Diminution acuité visuelle (aiguë vs chronique)
Douleur, sensation de corps étranger
Histoire de trauma chimique ou corps étranger
Port de verres de contact
Contact infectieux, IVRS récente
Écoulement, croûte
Photophobie
Médications
Quelle structure est impliquée si pt rapporte être incapable d’ouvrir l’oeil ou de le garder ouvert?
Cornée
Quel pathogène faut-il couvrir lors d’une infection bactérienne chez un pt qui porte des verres de contact
Pseudomonas
E/P de l’oeil
ADNP péri-auriculaire
Examen des yeux:
Acuité et champs visuels
Pupilles
Photophobie
MEO, alignement
Lampe de Wood avec fluorescéine
Tonométrie
Examen externe (orbite, paupière, cils)
Examen chambre antérieure
Atteinte cornée
Lampe à fente pour cellule dendritique, hypopion, hyphema
Fond d’œil
À quelle patho faut-il penser si érythème ciliaire?
Uvéite
Imagerie de choix pour dx névrite optique?
IRM
Imagerie de choix pour dx cellulite orbitale?
TDM
Imagerie de choix pour dx décollement de la rétine?
Écho
Imagerie de choix pour dx artérite temporale?
Écho
Redflags d’un problème d’oeil
Douleur oculaire sévère
Perte/ changement de vision
Photophobie importante
Injection circonférentielle de la conjonctive (péri-ciliaire)
Cornée opaque
Chambre antérieure opaque
Proptose ou douleur palpation globe oculaire
MEO douloureux
Pupille fixe
À quelles pathos faut-il penser si cornée opaque?
Kératite
Glaucome angle fermé
À quelle patho faut-il penser si chambre antérieure opaque?
Uvéite
À quelles pathos faut-il penser si proptose ou douleur à la palpation du globe oculaire?
Sclérite
Cellulite orbitale
Thrombose sinus caverneux
À quelles pathos faut-il penser si pupille fixe?
Glaucome à angle fermé
Atteinte intracrânienne
Quels éléments sont rassurants à l’E/P?
Cornée et chambre antérieure claire
PERL
Acuité visuelle N ou presque N
MEO N
Absence de proptose
Pas de dlr palpation globe oculaire
Nomme des situations pour lesquelles ça prend une référence urgente en ophtalmo
Trauma, hyphéma ou pénétration cornéenne
Glaucome angle fermé aigu
Cellulite orbitale
Kératite ou épisclérite infectieuse
Uvéite antérieure ou iritite
Névrite optique
4 types de conjonctivite
Irritative
Allergique
Virale
Bactérienne
Caractéristiques de la conjonctivite allergique
Bilat
Érythème
Prurit
Larmoiement
Saisonnier
Autre sx atopie
Caractéristiques de la conjonctivite virale
Bilat
Érythème
Larmoiement
Écoulement léger
ADNP
Contexte IVRS
Caractéristiques de la conjonctivite bactérienne
Unilat
Écoulement purulent
Tx conjonctivite bactérienne
Érythro topique
Si gono ; tx PO à ajouter
Si verres de contact ; couvrir pseudo avec vigamox onguent (moxifloxacin)
Sx et tx abrasion cornéenne
Douleur
Diminution acuité visuelle
Sensation de CE
Érythro onguent
Analgésie topique - cyclopentate / tropicamide
Suivi 24-48h si matériel bio car plus de risque de complications
Présentation clinique + tx sclérite
Nodule douloureux
Photophobie
Acuité visuelle N ou diminuée
Associé à mx auto-immune
AINS PO
Cortico PO
Immunosuppresseurs
Consult ophtalmo
Consult med interne pour bilan auto-immun
Présentation clinique + tx d’épisclérite
Pas de dlr, possible inconfort
Érythème sous la forme d’un triangle a/n d’un seul côté
Prurit
Larmes artificielles
Cortico topique si sx modérés
AINS topique prn
3 types de kératites
Kératite bactérienne (aussi appelé ulcère cornéen)
Kératite virale / herpétique
Kératite irritative
Caractéristiques générales des kératites
Douleur
Sensation de CE
Larmoiement
Érythème ciliaire
Baisse acuité visuelle
Oedème palpébral fréquent
Photophobie possible
Comment distinguer à l’E/P l’abrasion cornéenne de l’ulcère cornéen?
L’ulcère cornéen aura une opacité blanche sur la cornée à la fluorescéine
Tx de l’ulcère cornéen
Gouttes ATB - vigamox / ocuflox / ciproflox
Éviter port de verres de contact
Consult ophtalmo
Complications possible de l’ulcère cornéen
Hypopion
Soit accumulation de pus a/n chambre antérieure
Cicatrice cornéenne
Dans quelle patho retrouve-t-on des cellules dendritiques à la fluo?
Kératite herpétique
Tx de la kératite herpétique
Gouttes viroptic
Valxtrex PO
Consult ophtalmo
ÉVITER STÉROÏDES
Présentation clinique et tx de la kératoconjonctivite aux UV / photokératite
Chez les soudeurs / skieur / voyageur au soleil / cabine de bronzage / éclipse
Douleur ++
Photophobie ++
Blépharospasme
Érythème / oedème facial
+/- myosis
Acuité visuelle N à diminuée
Réassurance
Gouttes ATB
Analgésie PO
Suivi 48h
Sx uvéite
Photophobie
Acuité visuelle diminuée
Érythème ciliaire
Douleur
Écoulement clair
Irrégularité pupille
V / F : la pression intra-oculaire est souvent diminuée en uvéite
VRAI
Tx de l’uvéite
Gouttes de cortico
Consult ophtalmo
À quelles pathos peut être associée l’uvéite?
MII
Collagénose
Mx auto-immune
Spondylite ankylosante
Syphilis
50% sont également idiopathique
Sx du glaucome aigu à angle fermé
Unilat
Dlr péri-orbitale
Halos colorés
Photophobie
Vision floue
No/Vo
Céphalée
V/ F : la pression intraoculaire est augmentée en glaucome aigu à angle fermé
VRAI
Plus de 21 mmHg
Tx du glaucome aigu à angle fermé
BB (timolol)
Alpha-agoniste (brimonidine)
Inhibiteur anhydrase carbonique (dorzolamide, acétazolamide)
Pilocarpine
Mannitol
Consult ophtalmo
Tx zona ophtalmique
Valtrex PO
Érythro onguent
Viroptic onguent
Consult ophtalmo
À quelle patho est associé le signe de Hutchinson ainsi que le syndrome de Ramsay Hunt?
Zona ophtalmique
signe de Hutchinson ; vésicule sur le nez
Ramsay-Hunt ; vésicules dans oreilles, atteinte NC VII + VIII
Quoi ne pas faire si on suspecte une rupture du globe oculaire?
Ne PAS tenter de mesurer pression intraoculaire
Tx du CE dans l’oeil
Retirer le CE avec NS stérile
Érythro onguent
Analgésie topique (cyclopentolate, tropicamide)
Vaccin tétanos
Consult ophtalmo si dans axe visuel
C’est quoi un hyphéma?
Sang dans chambre antérieur ou postérieure
Souvent associé à trauma oculaire contondant
Tx hyphéma
suivi pression intra-oculaire
rester assis
éviter mouvement
contrôle du sgt
cortico topique
consult ophtalmo
C’est quoi un hyposphagma et à quel point c’est dangereux?
Hémorragie sous-conjonctivale 2nd rupture vaisseau sanguin
Suite à valsalva, éternuement, effort
Bénin
Auto-résolutif
Dacryosténose vs dacryocystite : présentation clinique, tx
Dacryosténose :
Blocage du canal lacrymal
Fréquent chez les enfants
Si présence de dacryocystocèle, référer en ophtalmo pour possibilité de chirurgie
Dacryocystite :
Souvent staph aureus
Tx ATB PO et topique, et drainages manuels répétés
Présentation clinique, invx et tx de la cellulite rétro-orbitaire
Danger pour SNC!!
Douleur aux MEO
Restriction des MEO
Proptose
Sepsis
Scan sinus + orbite
ATB IV
+/- drainage chx
Orgelet vs chalazion vs blépharite ; présentation clinique et tx
Orgelet :
Infection des glandes palpébrales
Apparition rapide
Douleur
Staph Aureus
Tx : compresses tièdes et pression
Chalazion :
Inflammation des glandes palpébrales
Chronique
Indolore
Tx : compresses tièdes
Si suspicion d’infection : Bactroban
Blépharite
Staph Aureus ou blépharite séborrhéique sans infection
Tx: laver rebord paupière avec shampoing doux BID avec coton-tige
Algorithme dx selon trouvailles à l’E/P
IVRS x5 jours
Dx?
Conjonctivite virale
Dx?
Épisclérite
Dx?
Sclérite
Dx?
Ptérygion
Dx? Tx?
Hémorragie sous-conjonctivale
Vérifier cornée
Réassurance
Tx symptomatique
Consult ophtalmo si fermeture oeil impossible ou si trauma
Dx?
Hyphéma
Dx?
Abrasion cornéenne
Dx?
Ulcère cornéen / kératite bactérienne
Dx?
Hypopion
Dx?
Dacryocystite
Dx?
Uvéite
Noter l’irrégularité pupillaire
Dx?
Kératite herpétique
