Douleur thoracique

Question 1

Ddx douleur thoracique

Answer 1

Non-cardiaque :
Zona
Origine colonne cervicale / thoracique
Origine musculaire
Origine oesophagienne / gastrique
Origine abdo
Origine osseuse
Origine articulaire
Origine pulmonaire
Anémie importante
Psychogénique

Cardiaque :
Dissection Ao
Cardiomyopathie
Péricardite
Myocardite
Precordial catch syndrome
MCAS / SCA
Vasospasme

Question 2

V / F : une embolie pulmonaire massive peut donner des signes de coeur droit

Answer 2

VRAI

Question 3

Quels sont les signes possibles d’une embolie pulmonaire à l’ECG?

Answer 3

S1Q3T3
Tachycardie
Déviation axiale droite
BBD
Ondes T inversé en antérieur

Question 4

Critères de Wells pour l’EP

Answer 4

1. Sx / signes TVP (3 points)
2. Dx alternatif moins prob (3 points)
3. Tachycardie (1.5 points)
4. Immobilisation / chx < 4 sem (1.5 points)
5. ATCD de TPP / EP (1.5 points)
6. Hémoptysies (1 point)
7. Néoplasie < 6 mois (1 point)

Probabilité faible ≤ 4
Probabilité élevée > 4

Question 5

Critères du PERC

Answer 5

1. Âge plus de 50 ans
2. Tachycardie
3. Sat moins de 95%
4. ATCD TPP / EP
5. Hospitalisation récente < 4 sem
6. Hémoptysie
7. Estrogènes
8. OMI unilatérale

PERC 0 ; pas de d-dim
PERC positif

Question 6

Investigations EP

Answer 6

Bilan base
INR / TCC
Gaz veineux
ECG
Rx pms
D-dim / angioscan / scinti VQ selon les règles de décision clinique (cf prochaine flashcard)

Question 7

Algorithme d’investigations EP

Answer 7

Question 8

V / F : Si haut soupçon clinique et risque de sgt acceptable, on peut commencer tx Ep avant test dx

Answer 8

VRAI

Question 9

Tx de l’EP

Answer 9

AIGU
Pt sans néo :
NACO
HBPM
Héparine IV
Fondaparinux s/c

Pt avec néo :
Édoxaban (lixiana)
Apixaban (eliquis)
Rivaroxaban (xarelto)

*Si début avec lixiana ou pradaxa, faire pont 5 jours avec HBPM

CHRONIQUE
Pt sans néo :
NACO
Coumadin (INR 2-3)

Pt avec néo :
Édoxaban (lixiana)
Apixaban (eliquis)
Rivaroxaban (xarelto)

Si syndrome anti-phospholipides :
Coumadin

Question 10

Quelle est la triade de Beck en tamponnade?

Answer 10

HypoTA
TVC augmentée
Diminution des bruits cardiaques

Question 11

Tx tamponnade

Answer 11

Péricardiocentèse
Bolus / soluté

Question 12

Sx dissection Ao

Answer 12

Dlr thoracique transfixiante, s/f de déchirure, irradiant au dos
AVC / IM / IR / infarctus intestinal

Question 13

Dx dissection Ao

Answer 13

Angioscan ou Angio-IRM ou ETO
Rx pms : médiastin élargi
Différence de TAs plus de 22mmHg entre bras G et D

Question 14

Tx dissection Ao

Answer 14

PEC chx vasc
Rx (BB) pour viser TAs sous 120 mmHg et FC entre 60-80

Question 15

PEC pneumothorax

Answer 15

Si petit et pt stable : observation avec O2 à plus de 6 L/min
Éviter optiflow ou VNI

Drain si sx, instable, cause 2e de PTX, ventilation mécanique

Aviser des risques de récidive ;
30% si spontané
60% si + d’un épisode

Cesser tabac

Question 16

Invx spasmes oeosphagiens

Answer 16

Gorgée barytée
Manométrie oesophagienne
OGD
R/O SCA

Question 17

Tx spasmes oesophagiens

Answer 17

BCC (nifedipine) ou nitrates
Toxine botulique en injection
Myotomie prn prn

Question 18

PEC externe d’une DRS

Answer 18

Référence urgence si sx depuis < 24h

Bilans ECG / tropos en externe si sx résolues depuis > 24h ou DRS atypiques avec risque SCA faible