Ménopause Flashcards
Définitions de ménopause, péri-ménopause, ménopause provoquée, ménopause hâtive, insuffisance ovarienne précoce
Ménopause :
Aménorrhée depuis plus de 12 mois
Péri-ménopause :
Menstruations irrégulières avec sx vasomoteurs ad critères de ménopause
Ménopause provoquée :
HAT-SOB, chimio, radiothérapie
Ménopause hâtive :
40-45 ans
Insuffisance ovarienne précoce :
aménorrhée et taux élevé constant de FSH à moins de 40 ans
Comment sont la FSH et l’estradiol en ménopause?
FSH augmentée
Estradiol diminuée
Est-ce qu’on doit investiguer la ménopause? Si oui, dans quels contextes?
Pas recommandée d’emblée
Possible si
1. Pte avec stérilet qui se demande si ménopausée
2. Si moins de 45 ans avec sx
3. Sx de virilisation
Quelles sont les investigations à proposer si pte se mérite des investigations?
B-HCG
FSH (2 valeurs, 4 à 6 semaines d’intervalle et arrêter COC / HRT 7 jours avant)
Estradiol
PRL
TSH
Si virilisation :
Testos totale, DHEAS
Nomme des sx de ménopause
Bouffée de chaleur
Uro-gynéco :
Urgenturie
Incontinence
Pollakiurie
Dysurie
Sécheresse vaginale
Prurit
Brûlement
Sgt post-coïtal
Dyspareunie
Dysfonctionnement sexuel
Changement humeur
Irritabilité
Changement cognitif
Changement du sommeil
Douleur articulaire et musculaire
Prise de poids légère
Tx non-pharmaco des sx vasomoteurs
Vêtements légers
Ventilateur
Refroidir environnement
Liquide froid
Cesser café / ROH
Optimiser sommeil
Perte de poids
Gestion du stress
Méditation pleine conscience
Tx pharmaco des sx vasomoteurs
Produits naturels (pas prouvé) :
Actée noire
Valériane
Phytoestrogène
Hormonotx
ISRS / ISRN (surtout venlafaxine/desvenlafaxine)
Gabapentinoïdes (mais doses élevées donc E2 > effet bénéfiques)
Clonidine (moins efficace, E2…)
Tx de la sécheresse vaginale
Cesser tabac
Augmenter relations sexuelles
Hydratant vaginal (replens, gynatrof)
Lubrifiant
Hormones locales (premarin, vagifem, estring)
V / F : l’hormonothérapie est un tx judicieux pour les sx de l’humeur
FAUX
Traiter comme d’habitude avec ISRS / ISRN / etc
Nomme 4 effets bénéfiques de l’hormonothérapie autre que le tx des sx
Diminution fractures / ostéoporose
Diminution du diabète
Diminution des néo colorectal
Diminution de la mortalité
Nomme 4 conditions / patho qui sont plus à risque de survenir chez les ptes sous hormonotx
Néo du sein (8 cas par année de plus par 10 000 après 5-6 ans de tx)
AVC
TVP / EP
MCAS - seulement si > 60 ans ou > 10 ans après le début de la ménopause
Nomme des CI à l’hormonotx
ABSOLUES :
Gx
SUA non-investigué
Néo sein actif
Néo actif hormono-dépendant
Mx hépatique
Migraine avec aura (s’applique davantage aux contraceptifs, surveiller si augmentation des migraines)
TVP / EP
AVC / ICT
RELATIVES :
Db mal contrôlé
HTA mal contrôlée
DLP
Obésité
Tabac
ATCD néo sein personnel
Nomme les 3 catégories d’hormonothérapie possible
Hormonothérapie combinée
Estrogènes seuls
Progestatifs seuls
Nomme les différentes voies d’administration de l’hormonotx combinée avec 1 exemple précis de chaque
Orale - Activelle
Transdermique - Estalis
Nomme les différentes voies d’administration des œstrogènes seuls avec 1 exemple précis de chaque
Oral - Estrace
Transdermique (gel ou timbre) - Estrogel, Estradot
Local - Vagifem, Estring, Premarin crème
À moins d’avoir eu une hystérectomie, ne pas donner des œstrogènes systémiques seuls
Nomme les différentes voies d’administration des progestatifs avec 1 exemple précis de chaque
Oral - Provera, Prometrium
Stérilet (si PO non toléré)
Lequel entre le provera et le prometrium est bio identique?
Prometrium
V / F : il est possible de donner le progestatif de façon cyclique
VRAI
Le seul avantage est d’éviter les métrorragies car on veut que nos œstrogènes soient opposés le plus souvent possible
Combien de temps dure en moyenne les sx de ménopause?
En moyenne : 4-7 ans
Plus longtemps chez certaines femmes et les sx uro-gynéco peuvent persister ad décès
V / F : l’hormonothérapie agit comme contraceptif chez les femmes en périménopause
FAUX
On utilise donc les contraceptifs au lieu de l’hormonotx chez ces femmes
V / F : privilégier la voie transdermique ou locale chez les pts avec ATCD TVP / EP ou risque MCAS
VRAI
Évite 1er passage hépatique donc diminue le risque
V / F : on peut combiner l’hormonotx systémique + vaginale
VRAI
si sx uro-gynéco persistent malgré hormonotx systémique
Nomme 3 E2 des œstrogènes + 3 E2 de la progestérone
Œstrogènes :
Sensibilité sein
Ballonnements
Nausée
Céphalées
Progestérone :
Sensibilité seins
Ballonnements
Changement humeur
Quels sont les Rx d’œstrogènes qui sont bio-identiques?
Estradiol
Estrone
V / F : lorsqu’on cesse l’homonotx, on doit le cesser d’un coup
FAUX
Prioriser sevrage graduel mais pas grave si on arrête d’un coup
V / F : on continue l’hormonotx aussi longtemps que la pte le souhaite
OUI MAIS NON
Adapter la durée de traitement à chaque pte
Discussion partagée car le risque de néo du sein augmente
Les tx locaux peuvent être continués indéfiniment
Si ≥ 65 ans ou si la durée du traitement est ≥ 10 ans, envisager des essais périodiques d’arrêt (p . ex . arrêt de 2 à 3 mois tous les 5 ans)
Quel est l’âge moyen de la ménopause?
52 ans
V / F : en donnant des œstrogènes locaux, on doit également donner de la progestérone
FAUX
À quoi se fit-on pour augmenter / diminuer les doses d’hormonotx?
Aux sx de la pte
En l’absence de CI, c’est quoi le “thinking process” pour savoir quoi débuter / sous quelle forme?
Si sx incommodants seulement uro-gynéco :
Estrogènes locaux
Si sx systémiques + utérus :
Œstrogènes + Progestérone ou hormonothérapie combinée
Envisager les œstrogènes transdermiques > PO si DB / MCAS / MII pour éviter 1er passage hépatique
Si sx systémiques + pas utérus :
Œstrogènes systémiques seulement
Envisager les œstrogènes transdermiques > PO si DB / MCAS / MII pour éviter 1er passage hépatique
Après ben pour quelle voie d’administration / poso / molécule ; à discuter avec pte :)
