Saignement vaginal Flashcards
Truc du 5-10-20 pour identifier des règles abondantes
5 : Plus de 5 serviettes remplies par jour
10 : plus de 10 jours de règles
20 : cycle de moins de 20 jours
Définitions :
Aménorrhée
Oligoménorrhée
Polyménorrhée
Aménorrhée :
Primaire - absence de menstruations à 15-16 ans ou à 13-14 ans en l’absence de thélarche
Secondaire - absence de menstruations x3 mois si cycles réguliers et 6 mois si cycles irréguliers
Oligoménorrhée / SUA infréquent :
Cycles plus de 35 jours
Polyménorrhée / SUA fréquent :
Cycles moins de 24 jours
Durée normale des menstruations
3 à 8 jours
SUA prolongé si plus de 10 jours
Âge normal de la ménarche ainsi que durée normale des cycles chez les jeunes filles
8-15 ans (moyenne 12 ans)
Durée de 21-45 jours
Ddx SUA
PALM COEIN
Polype
Adénomyose
Léïomyome
Malignité et hyperplasie (dont tumeur ovarienne)
Coagulopathie
Ovulation dysfonctionnelle
Endométrial (endométriose, hyperplasie)
Iatrogène
Non classé
Autres ;
Gx
Gx ectopique
Trauma
Infection (gono / chlam / cervicite / vaginite)
Immaturié axe HHO
Systémique : hypoT4, hyperPRL, Cushing, SOPK, surrénale, suppression hypothalamique, stress, obésité
Diminution réserve ovarienne
Anamnèse SUA
Hx ménarche
Menstruations : DDM, cycles, abondance, durée, sx, absentéisme
ATCD sexuels (gx, ITS, avortement, pap test)
Sx gynéco accompagnateurs dont douleur pelvienne
Sx anémie
Sx systémique (hypoT4, hyperPRL, tb de coag, SOPK, surrénales, hypothalamique)
Comorbidités
ATCD fam
Impact sur qualité de vie
Bilan sanguin SUA
FSC (Hb, plt)
B-HCG
TSH
PRL si galactorrhée ou aménorrhée
INR si jeune pte avec hyperménorrhée
selon contexte ;
groupe sanguin
bilan martial
fibrinogène + facteur von Willebrand (ménorragie)
testostérone libre + DHEAS + FSH + estradiol + 17-hydroxyprogestérone (SOPK)
Autre invx SUA
Gono / chlam
Pap test
Bx endomètre si ;
Plus de 40 ans,
FdeR de néo (obésité, nulliparité, SOPK, Db, ATCD fam, Lynch)
SUA persistant ou échec tx
SUA peu fréquent x plus de 3 ans (suggère anovulatoire)
*expectative avant bx si début hormonotx depuis moins de 3-6 mois car peut être normal au début
Écho pelvienne vs transvaginal (si mesure endomètre)
Hystéroscopie avec bx 2e ligne
Si écho transvaginal N
Si bx négative
Hystérésonographie en 2e ligne
Si écho transvaginal N ou plus de 5 mm
Bx négative
Tx SUA aigu sévère
Gestion de la volémie + HD
Estrogènes combinés IV (+ antiémétique vu E2)
COC combinés
Acétate de médroxyprogestérone
Acide tranexamique
Procédure selon cause :
D/C
Ablation de l’endomètre
Embolisation de l’artère utérine
Hystérectomie
Tx SUA chronique
Tx patho sous-jacente
Corriger anémie
Éliminer malignité
Ménorragie ;
Stérilet
COC
Acide tranexamique
AINS
Expectative si pas anémie
Dysfonctionnement ovulatoire ;
Stérilet
COC (régulariser cycle)
Progestatif (prévention hyperplasie)
Dysménorrhée ;
Agoniste GnRH (Lupron)
Chx (tx causes structurelles)
De façon générale, quand réfère-t-on en gynéco lors d’un SUA?
Si écho / bx / hystéroscopie / hystérosonographie N et SUA continue
Si échec des tx
Si hyperplasie / néo / cause structurelle
Ddx saignement T1
Sgt d’implantation (4 sem de gx)
Gx ectopique
Mole hydatiforme
Avortement
Causes non de gx
Types d’avortement (menace, inévitable, incomplet, complet, manqué, septique)
Menace : crampes, PS avec col fermé
Inévitable : crampes, PS avec col ouvert, +/- PL
Incomplet : PS ++ avec col ouvert
Complet : PS avec sac + placenta
Manqué : mort intra-utérine sans PS, col fermé
Septique : T +/- expulsion
Bilans / invx si sgt 1er trimestre
FSC
Groupe sanguin
B-HCG sériés
Écho abdo si B-HCG plus de 6000
Écho transvaginal si B-HCG 2000-6000
Évolution normale du B-HCG
Devrait augmenter de 35-50% en 48h
les Gx ectopique peuvent quand même avoir B-HCG d’évolution normale
À combien de semaines de gestation peut-on voir un sac vitellin et gestationnel ou un coeur foetal à l’écho transvaginale?
5 semaines : sac vitellin + gestationnel
6 semaines : CF
PEC sgt 1er trimestre
WINRHO si Rh nég
Si sgt excessif :
Acide tranexamique
Misoprostol
Vasopressine sur lèvre antérieure du col
Si avortement incomplet :
ATB prophylactique (azithro, doxy)
D/C
Ddx saignement 2 et 3e trimestre
PS / Bouchon muqueux
Placenta praevia
Décollement placentaire
Rupture utérine
Vasa praevia
Causes non de gx
Présentation clinique PS / bouchon muqueux
Début 72h avant travail ou si RPPM
Présentation clinique / FdeR placenta praevia
Placenta qui est à moins de 2cm du col
Sgt non douloureux
FdeR :
Placenta praevia antérieur
Césarienne antérieure
Chx utérine
Âge avancé
Multiparité
Tabagisme
Cocaïne
Gestation multiple
FIV
Présentation clinique / FdeR / invx décollement placentaire
CU
Utérus irritable
PS (qui peuvent être masqués)
FdeR :
Décollement antérieur
Césarienne
Thrombophilie
Carence en fer
PROM
HTA
Utérus trop distendu
Âge
Tabagisme
Cocaïne
Trauma abdo
Dx clinique
Mal dx avec écho
Test de Kleihauer-Betke + (hématies foetales dans sang maternel)
Présentation clinique / FdeR / PEC rupture utérine
Suspecter si état de choc
Douleur abdo aigu
Changement de station
CF aN
PS
FdeR :
Césarienne antérieure
Hyperstimulation (ocytocine)
Multiparité
PEC :
Bolus + PTM
Chx pour réparation utérine vs hystérectomie
Antibioprophylaxie
Équipe de réanimation néo natale
Présentation clinique / FdeR / invx / PEC vasa praevia
Vaisseaux qui passent devant col et qui ne sont pas soutenu par tissus placentaire ou cordon ombilical
Suspect si sgt indolore avec changement du CF
FdeR :
Jumeaux
Placenta praevia ou toute autre anomalie placenta
FIV
Écho pelvienne (avant travail) - à recontrôler à 30 sem
Palpation des vaisseaux au TV (pendant travail)
Test APT (+ si sang foetal)
Si connu avant travail :
Indiquer au dossier que césarienne d’urgence si arrive en travail
Hospitaliser à partir de 30-32 sem
Cortico
Césarienne autour de 34-36 sem
Invx sgt 2 et 3e trimestre
Examen abdo
Écho au chevet (r/o placenta praevia)
Spéculum stérile
TV à éviter jusqu’à temps d’avoir r/o placenta praevia
Monitoring foetal
Groupe sanguin
FSC
INR
Kleihauer-Betke en cas de décollement
PEC sgt 2 et 3e trimestre
WINRHO
Aide
O2
Voies IV
PTM
Suivre hb et coag
Indications de donner winrho chez mère Rh nég (9)
De routine à 28 semaines
PP si bb Rh + ou inconnu
Môle
Avortement
Bx chorionique, amniocentèse
DPPNI
Version
Placenta praevia qui saigne
Trauma abdo
Combien de temps dure l’immaturité HHO?
2 à 5 ans post-ménarche
On peut commencer à invx après 2 ans mais si N, réassurance
Critères dx SOPK
Oligoménorrhée
Hyperandrogénisme clinique et/ou biochimique
Kystes ovariens (plus de 3 cm, pas nécessaire au dx, ne pas utiliser ce critère chez les ados)
Tx SOPK
Alimentation saine
Perte de poids
Progestatif
Tx hormonal combiné
Hirsutisme :
Spironolactone
Diane-35
Si infertilité et désir de gx :
Letrozole
Clomiphene en 2e ligne
Tx SUA 2nd stress
Exercice
Bonne hygiène de sommeil
Alimentation saine
Technique de relaxation
Gestion du stress
Évaluer pour TAG (ISRS prn)
Évaluer comorbidité (dépression)
Psychothérapie
Psychologue
Tx hormonal combiné
Progestatif
Tableau des options pharmacos pour tx hormonal ou progestatif seul
Algorithme invx SUA
Haut de l’image coupée ;
1ere question ; est-ce que la pte est à risque de néo
PEC du placenta praevia détecté entre 17 et 23 sem
Confirmation par écho transvaginale
Si praevia ou inséré bas (moins de 2cm) ;
Dépister le vasa praevia (référence si +)
Refaire écho pelvienne à 32 sem
Refaire écho transvaginale à 36 sem si écho pelvienne +
Continuer activités habituelles
Pas relation vaginale / anale
Méthode accouchement si placenta praevia
Césarienne
Accouchement vaginal possible si placenta entre 11 et 20mm de l’orifice du col - décision partagée
