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CMFC - Laurianne > Grossesse > Flashcards

Grossesse Flashcards

1
Q

Quels sont les ATCD génétiques à vérifier au 1er RDV de gx?
Quelle est la prise en charge?

A

À vérifier sur 3 générations (donc ad grands-parents)

Mx génétiques :
Dystrophie musculaire
Hémophilie
FKP
Anomalie cardiaque congénitale

  • référence en génétique pré-natal

Malformations congénitales :
Anomalies tube neural
Hypospadias
Fente palatine
Etc.

  • référence en génétique pré-natal prn

Mx familiale à composante génétique :
Anomalie du développement
Athérosclérose précoce
DB 2
Psychose
Épilepsie
HTA
PAR
Surdité

  • Counselling spécifique

Vérifier si originaire de Charlevoix ou Saguenay-Lac-St-Jean :
Acidose lactique
Ataxie spastique
Tyrosinémie
Dystrophie musculaire
FKP

  • consultation en génétique pré-natal d’emblée
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Q

Quels sont les facteurs de risque à vérifier (autre que génétique) au 1er RDV de gx?

Les conséquences possibles ainsi que la PEC seront dans des flashcards séparées

A

Origine ethnique
Âge maternel plus de 35 ans
Âge paternel plus que 45 ans
Obésité (IMC plus de 30)
Db pré-existant
Mx chroniques influençant gx
Mx infectieuses
ATCD obstétricaux et infertilité

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3
Q

Quoi penser spécifiquement selon l’origine ethnique de la pte?
PEC?

A

Si originaire Afrique, Asie, Amérique latine, Caraïbes, Moyen-Orient ;
thalassémie + anémie falciforme

Électrophorèse de l’hb

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4
Q

Quels sont les risques si âge maternel plus de 35 ans?

A

Diminution de la fertilité
Augmentation avortement spontané
Augmentation anomalie chromosomique

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Q

Quels sont les risques si âge paternel plus de 45 ans?

A

Augmentation mutations génétiques autosomales dominantes

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6
Q

PEC obésité chez pte qui désire gx / chez pte enceinte

A

Améliorer gestion du poids avant gx si possible
Acide folique 3 mois avant gx

Évaluation :
Analyse urine (protéinurie)
Creat
Fonction hépatique
Bilan lipidique
TSH
HbA1c
ECG

Fonction pulmonaire prn
Écho coeur si HTA depuis plus de 5 ans
Dépistage SAHS prn

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7
Q

PEC si db pré-existant

A

Cesser orlistat (inhibiteur de la lipase pancréatique)
Cesser liraglutide / semaglutide (agoniste GLP-1)

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8
Q

Quelles sont les mx chroniques pouvant influencer gx?

A

DB
HTA
Anémie
Dysthyroïdie
ITSS
Asthme
Mx cardiaque / rénale / gynéco
TVP / EP
Cancer
TB
PAR / lupus
Mx psy
Épilepsie

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9
Q

PEC si 2-3 avortements spontanés

A

Caryotype des 2 parents
Dépistage thrombophilie maternel (incluant syndrome anti-phospholipides)

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10
Q

Quelques risques associés au tabac pendant gx / allaitement

A

Avortement spontané
RCIU
Prématurité
RPPM
Placenta praevia
DPPNI
Malformations (fente labiale)

Mort subite du NN

TDAH
Tb de développement

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11
Q

Quels sont les Rx CI en gx?

A

Rétinoïdes / vitamine A haute dose (Accutane)
IECA / ARA
HGO (utiliser insuline, MTF et glyburide moins pires)
Coumadin
Lithium
Acide valproïque / anticonvulsivant
Sulfas + bactrim
Tétracycline
AINS
ISRS à diminuer / arrêter mais pas CI absolue (mieux si zoloft, celexa, cipralex)

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12
Q

Comment estime-t-on l’âge gestationnel?

A

DDM + 9 mois + 7 jours
À ajuster si cycle non de 28 jours (ex : +2 jours si cycles de 30 jours, -2 jours si cycle de 26 jours)
DPA +/- 1-2 semaines

Écho pelvienne entre 7 et 14 semaines

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13
Q

Conseils généraux à donner pré-conception / début de gx

A

Prendre acide folique
Arrêt ROH
Arrêt tabac
Arrêt drogue
Moins de 3 cafés par jour (max 250mg)
Tisane ok mais éviter camomille
Éviter huiles essentielles
Retrait travail préventif prn
Dépister carences - référence nutrition prn
Consommer poissons cuits 2 fois par semaine et plus
Alimentation suffisante en fer, calcium, vit D

Éviter bain / saunas en T1

Dépister violence domestique
Discuter des différences interculturelles

Cours prénataux prn
Physio périnéale
Inscription à Ma Grossesse pour référence OLLO / SIPPE prn

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14
Q

À quel moment donner vaccin coqueluche

A

Entre 21 et 32 sem de gx

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15
Q

V / F : on peut donner vaccin tétanos en gx si pas à jour

A

Vrai

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16
Q

V / F : on peut donner vaccin influenza à tout moment pendant gx

A

Faux
Éviter en T1

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17
Q

Conseils généraux pour les voyages en gx

A

Avion : se lever q1-2h, mvts périodiques des MI
Ceinture de sécurité
Chasse moustique
Crème solaire
Pas de plongée sous-marine
Si Do du voyageur ; éviter Rx si possible (azithro + loperamide ok)

Éviter 12 semaines avant accouchement
Prévoir endroit où accoucher prn
Apporter dossier obstétrical

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18
Q

CI absolues à l’exercice physique pendant gx

A

RPM
RCIU
Incompétence du col
Gx multiples
Placenta previa à plus de 28 sem
Sgt persistants T2/T3

DB 1 mal contrôlé
Dysthyroïdie
HTA gestationnelle
Mx grave

19
Q

Bilans T1

A

FSC
Groupe sanguin, Rh, Coombs direct
Électrophorèse hb prn

Glycémie au hasard

TSH

HbsAg
Ac anti-rubéole
Ac anti-varicelle si pas infection antérieure (vaccin PP si nég)
Ac parvovirus
VDRL
VIH
Gono / chlam

Analyse / culture urine

20
Q

PEC globale si pte VIH + (soit au dépistage ou connu avant gx)

A

Référence gynéco
HGOP précoce (RX augmente risque de db gesta)
Tx anti-viral
Charge virale q1 mois ad non détectable puis q2-3 mois

Dépistage autre ITSS, Ac CMV, Ac toxoplasmose, test tuberculine, cyto vaginale
Vaccin hépatite B, influ, pneumocoque

Pas allaitement

21
Q

Méthode accouchement si pte VIH

A

Vaginal si charge virale moins de 50 copies/ml

Césarienne si charge virale plus de 50 ou inconnue, si pas de tx ou seulement monotx, soins prénataux inconnus

Éviter rupture membrane, ventouse, forceps, électrode interne

Donner cytosine pour stimuler travail

Péridurale ok

Continuer antirétroviraux

22
Q

PEC nouveau-né si pte VIH

A

Antirétroviraux x6 semaines
Bien nettoyer NN du sang maternel avant tx IM / IV
Référence en ped

23
Q

Risques associés à la prise de ROH pendant gx / allaitement

A

Avortement spontané
Mortinaissance
Malformations (microcéphalie, petite taille, fentes palpébrales courtes, philtrum plat, lèvre supérieure mince)

Retard staturo-pondéral
Retard de développement moteur

24
Q

Présentation clinique trouble du spectre de l’alcoolisation foetale

A

Anomalies faciales :
Microcéphalie
Fentes palpébrales courtes
Philtrum plat
Lèvre supérieure mince

Retard de croissance
Anomalies SNC (structurel, neurologique, fonctionnel)

25
Q

Risques associées à la consommation de cannabis en gx / allaitement

A

Prématurité
RCIU
Mortinaissance

Léthargie
Hypotonie
Mort subite NN

TSA
Tb neuro-développemental
Tb comportement
Usage de substances

26
Q

PEC globale pour pte qui consomme cannabis

A

Arrêt / diminution

Réduction des méfaits :
Achats SQDC
Diminuer pourcentage THC

Nabilone
Gapapentin
Champix
TCC
Interventions psychosociales

27
Q

Pour une pte qui ne souhaite pas arrêter le cannabis, quelle est la méthode recommander d’allaitement?

A

Pump and dump
Soit pas d’allaitement 1h post-inhalation

28
Q

Risques associées à la consommation d’opioïdes en gx / allaitement

A

Prématurité
RCIU
PAG
Malformations (coeur, neuro, cerveau)

Excitabilité neuro (irritabilité)
Succion excessive
Fièvre
Sueurs

Retard de développement

29
Q

PEC globale pour une pte qui consomme opioïdes

A

Interventions psychosociales

Éviter détox pendant gx (risque de sevrage et rechute)

Méthadone
Buprénorphine

30
Q

V / F : si pte traitée pour sa consommation d’opioïdes avec un traitement agoniste opioïdes (méthadone, buprénorphine), l’allaitement est déconseillée

A

FAUX
Effets bénéfiques sur sevrage du NN

31
Q

Risques associées à la consommation de stimulants (cocaïne, crack, amphétamines) en gx / allaitement

A

Avortement
Prématurité
RCIU
PAG
DPPNI
RPPM
Mort in utero

Sevrage NN

Tb de développement
Agressivité
TDA

32
Q

PEC globale pour une pte qui consomme des stimulants

A

Interventions psychosociales

Si cocaïne :
ISRS
Zofran
Buprenorphine / naltrexone

Si méthamphétamines :
Bupropion / naltrexone
Mirtazapine
Vyvanse
Methylphenidate

33
Q

Risques associées à la consommation de benzo + GHB en gx / allaitement

A

Avortement spontané
Prématurité
Fente labiopalatine

Sevrage NN

Tb développement moteur
Tb apprentissage
Anxiété
TDAH

34
Q

PEC globale d’une pte qui consomme des benzo + GHB

A

Interventions psychosociales

Allaitement :
Favoriser ativan plus que versed
Pas de GHB

Si benzo :
Sevrage lent

Si GHB :
Baclofen
Naltrexone / gabapentin

35
Q

Quel est l’impact de la gx sur l’épilepsie?

A

Crises peuvent augmenter chez 15-35%
Crises peuvent diminuer chez 15-25%
Crises stables chez 60%

Période périnatale le + à risque de crise

36
Q

Quels sont les impacts possibles sur le bb / gx d’avoir une épilepsie?

A

Augmentation :
Risque malformations majeures ad 10%
Risque de malformations mineures ad 5%
Avortement spontané
HTA gestationnelle
PE

Possibilité PAG
Possible retard de développement

37
Q

PEC globale d’une pte avec épilepsie en pré-gx / gx

A

Pré-gx :
Sevrage progressif des Rx selon dernière crise / type de crise
Dose minimale efficace
Acide folique

Gx :
Référence gynéco
Monotx si possible
1er choix : Rx qui fonctionne pour la pte (sur épival)
Écho croissance

38
Q

PEC globale d’une pte avec un DB pré-gx

A

Référence gynéco selon les milieux
Contrôle optimal avant et pendant gx

39
Q

Risques associés à un mauvais contrôle du DB

A

Avortement spontané
Anomalies congénitales

Augmente risque HTA gestationnelle
PE
Progression rétinopathie chez la mère
Augmentation risque d’hypoglycémie avec insuline pendant T1

40
Q

Fréquence des visites de suivi de gx

A

q4-6 semaines ad 30 sem
q2 semaines entre 30-36 sem
q1 semaine à partir de 36 sem

41
Q

Prise de poids N en gx

A

Autour de 11kg en moyenne
Minimim 1kg en T1
Minimum 5kg en T2 et T3

Redflag si moins de 1kg en T2 et T3 (petit bb)
Redflag si plus de 16 kg (macrosomie, DB?)

42
Q

Vers combien de semaines de gx sont faits les dépistages génétiques?

A

Entre 10 et 16 semaines

43
Q

Quel test peut être fait si résultats dépistage génétiques à risque élevé?

A

Amniocentèse
Autour de 15 semaines

44
Q
A

CMFC - Laurianne (11 decks)

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