Prostate

Question 1

Quand est-il recommandé de faire un dépistage systématique du cancer de la prostate?

Answer 1

JAMAIS

Question 2

Dans quelles circonstances peut-on proposer un dépistage de cancer de la prostate?

Answer 2

Pts de 40 ans et + SI
ATCD fam de néo prostate
Origine afro-américaine
Préoccupations élevées, FdeR élevés et pt accepte risque / bénéfice
Espérance de vie de plus de 15 ans

Question 3

Facteurs augmentant APS (8)

Answer 3

HBP
Instrumentation urétrale
Bx prostate
Néo prostate
Infection urinaire
Rétention urinaire
Toucher rectal vigoureux
Éjaculation moins de 48h

Un rien fait augmenter APS, même faire beaucoup de vélo…

Question 4

Facteurs diminuant APS

Answer 4

Inhibiteur 5-alpha-réductase
(dutastéride / finastéride, baisse APS de 50% en 6 mois)
Ketoconazole
Agoniste ou antagoniste LHRH

Question 5

V/F : on peut se fier à une seule valeur d’APS

Answer 5

FAUX
On recontrôle 6 semaines si résultat aN

Si on est inquiet / APS très élevée, possible de contrôler à 2 semaines

Question 6

Contrôle d’APS subséquent si on fait dépistage

Answer 6

Aux 4 ans si PSA < 1
Aux 2-3 ans si PSA 1-3
+ fréquent si PSA > 4

Question 7

Quel examen doit être fait lorsqu’on demande une APS?

Answer 7

Toucher rectal

Question 8

Quel test est demandé avant de faire bx prostate?
Dans quelles situations peut-on “skipper” cet examen?

Answer 8

IRM prostate

APS plus de 50
Toucher rectal catastrophique

Question 9

Sx néo prostate

Answer 9

Souvent asx
SBAU
Lombalgie si métastases
Sx de méta : surrénales, foie, poumons
TR : nodule / irrégulier / induration diffuse de 1 ou 2 lobes

Question 10

Tx de néo prostate

Answer 10

Attente, tx si pt développe sx
Surveillance active (suivi APS / TR 3-6 mois, bx prn)
Prostatectomie radicale
Radiotx (curiethérapie)
Chimiotx si méta
Hormonotx si récidive biochimique sans métastase

Question 11

Surveillance APS post-tx de néo prostate

Answer 11

APS q6-12 mois x5 ans puis annuel

Question 12

E2 prostatectomie radicale

Answer 12

Dysfonction érectile
Incontinence urinaire

Question 13

Ddx si sx obstructif

Answer 13

HBP
Sténose
Vessie hypocontractile
Lithiase (rare)
Masse urétrale / vésicale (rare)

Question 14

Ddx sx irritatifs ou de remplissage (pollakiurie, urgence, dysurie)

Answer 14

Polyurie
Irritants vésicaux (thé, café, boisson gazeuse, ROH)
Vessie hyperactive
Rétention urinaire
Tumeur vésicale
Lithiase vésicale

Question 15

Ddx nycturie

Answer 15

HBP
Apnée sommeil
Résorption oedème MI
Trop de liquides en soirée
Polyurie nocturne
Vessie hyperactive

Question 16

Ddx de rétention urinaire

Answer 16

HBP
Cancer de la prostate
Sténose de l’urètre
Diverticule urétral (femmes)
Médicaments (ex. anticholinergiques)
Infection
Constipation
Traumatisme
Neurologique (lésion de la moelle épinière)

Question 17

Invx HBP

Answer 17

A/C urine
APS
BSPM

Question 18

Tx HBP

Answer 18

Non-pharmaco :
Restriction hydrique, surtout HS
Éviter ROH, café, aliments épicés
Éviter / surveiller certains Rx (diurétiques, décongestionnants, antihistaminiques, antidépresseurs)
Horaire mictionnel
Exercices plancher pelvien
Tx constipation

Alpha-bloquant (tamsulosin, alfuzosin, rapaflo)
Inhibiteur 5-alpha-réductase (dutastéride, finastéride)
Inhibiteur PDE-5 prn (tadalafil)
Antimuscarinique si hyperactivité

RTUP prn

Question 19

E2 alpha-bloquant

Answer 19

HTO
Éjaculation rétrograde (sperme prend chemin facile car col de la vessie détendu, se replace à l’arrêt du Rx, pas dangereux)

Efficacité qq jours, on peut tenter sevrage à 6 mois si combiné avec I5AR

Question 20

E2 inhibiteur 5-alpha-réductase

Answer 20

Dysfonction érectile
Diminution libido

Efficacité débute à 6 mois, garder à vie sinon prostate peut reprendre volume

Question 21

Dans quelles conditions peut-on référer pour RTUP en HBP? (7)

Answer 21

Rétention urinaire récurrente ou réfractaire
Infections des voies urinaires récurrentes
Calculs vésicaux
Hématurie récurrente (sans autre cause)
Insuffisance rénale 2nd HBP
Aggravation des sx d’HBP malgré tx médicamenteux
Préférence du patient

Question 22

Facteurs de risque des prostatites (9)

Answer 22

Cathéter à demeure
Instrumentation urogénitale
Biopsie de la prostate
VIH/immunosuppression
FDR d’ITSS
HBP
Trauma périnéal (ex. vélo, cheval)
Déshydratation
Abstinence sexuelle

Question 23

Tx prostatite

Answer 23

Septra
Cipro