Thromboembolieprophylaxe 1 - Antikoagulation a. Heparin:

Question 1

Wirkung:

Answer 1

• potenziert die Wirkung von Antithrombin III (AT III, siehe Schema) CAVE: bei AT III-Mangel (z.B. bei Niereninsuffizienz!) ist auch Heparin schlecht wirksam!

Question 2

Unfraktioniertes Heparin (UFH):

Answer 2

• vor allem Inhibierung von
  
  • Thrombin (Endphase der Gerinnung), Verwendung bei
  • Niereninsuffizienz anstelle von NMH

Question 3

Niedermolekulares Heparin (NMH=LMWH):

Answer 3

vor allem Inhibierung von aktiviertem Faktor X (Vorphase der Gerinnung)

• geringeres Risiko für Blutungen,HIT Il und Todesfälle
• i.d.R. keine Therapiekontrolle notwendig, daher ambulante Therapie möglich

Question 4

Nebenwirkungen:

Answer 4

• Blutungen (Risiko höher bei UFH)
• reversibler Transaminasenanstieg
• HIT (Heparininduzierte Thrombozytopenie)

Question 5

Indikation:

Answer 5

• volle Dosierung (UFH: initial 70 IE/kg KG, dann 1000 IE/h mittels Perfusor, Ziel: 1,5 - 2,5fache aPTT; NMH: 8000 IE Mono-Embolex) bei tiefer Venenthrombose und Lungenembolie
• niedrige Dosierung (UFH: 5000 IE oder 7500 IE s.c.; NMH: IX 3000 IE Mono-Embolex s.c.) zur Thromboseprophylaxe

Question 6

Antidot:

Answer 6

Protamin

Question 7

HIT (Heparininduzierte Thrombozytopenie)

Answer 7

HIT l:

• Nicht immunologisch
• Innerhalb der ersten 5 Therapietage
• Thrombozytenabfall < 30 % des Ausgangswertes Spontane Normalisierung
• Heparin kann weiter gegeben werden

HIT Il:

• Immunologisch bedingt (AK gegen Plättchenfaktor4/Heparin-Komplex)
• Sehr viel seltener mit NMH als mit UFH
• Bei nicht bereits sensibilisierten Patienten Auftreten zwischen dem 5. Und 14. Behandlungstag
• Klinik: lebensbedrohliche Thrombosen, deshalb bei Thrombose unter Heparintherapie an HIT denken!
• Thrombozytenzahl < 50% des Ausgangswertes, AKNachweis
• Therapie: sofortiges Absetzen von Heparin und Umstellung auf Hirudine oder Danaparoid