Akutes Koronarsyndrom- EKG-Befunde

Question 1

STEMI/NSTEMI, Signifikanz der ST-Strecke

Answer 1

• Verletztes Gewebe ist schlechter erregbar und daher im EKG positiver als gesundes Gewebe, es kommt also im Bereich Verletzung/Ischämie zu einer Hebung der ST-Strecke mit Verschmelzung mit der sich anschließenden TWelle (monophasische Deformierung). • 30-40% aller Infarkte verlaufen ohne eine signifikante Veränderung der STStrecke (siehe unten EKG-Befunde bei Infarkt) als sog. NSTEMls. Hier evt. lediglich leichte ST-Senkung oder Hebung im Akutstadium. • ST-Streckensenkungen bei alten Infarkten oder als indirekte Infarktzeichen beim akuten Hinterwandinfarkt in den Brustwandableitungen (VI-V4)

Question 2

EKG-Veränderungen bei Myokardinfarkt:

Answer 2

• Vorderwandinfarkt:
  
  • vordere Wand der linken Herzkammer
  • Linke Koronararterie und/oder ihre Äste
  • Vor allem Brustwandableitungen
• Frischer Infarkt:
  
  • ST-Hebung und
  • positives T,
  • Q evtl. groß,
  • R-Verlust
• Alter Infarkt:
  
  • tiefe und/oder verbreiterte Q-Zacke,
  • ST-Senkung und
  • TNegativierung in V1-V6
  • V2-V6: großer Vorderwandinfarkt, RIVA, (evtl. auch l,aVL,V1)
  • V2,V3: anteroseptaler Infarkt, RIVA bzw. R. septalis, (evtl. auch l, aVL)
  • V3, \/4: apikaler Infarkt
  • V5, V6: anterolateraler Infarkt, RIVA, RCX •
• Inferiorer Hinterwandinfarkt: diaphragmale Wand
  
  • Rechte Koronararterie oder RC)( der linken Koronararterie
  • Nur in den Extremitätenableitungen
• Frischer Infarkt:
  
  • ST-Hebung und hohe positive T-Zacke in ||,||| und aVF,
  • große Q-Zacke,
  • indirekte Infarktzeichen in V1-V4 (T-Negativierung und ST-Senkung)
• Alter Infarkt:
  
  • großes Q in III,
  • spitz-negatives T und ST-Senkung

Question 3

Stabile Angina pectoris vs instabile Angina pectoris

Answer 3

• Stabil: regelmäßig auslösbar, gutes Anspechen auf Nitrate • Instabil (= Präinfarktsyndrom): Erstangina oder zunehmende Schwere, Dauer und Häufigkeit der Anfälle, Ruheangina

Question 4

Frage: Warum sterben Patienten mit Herzinfarkt? Komplikationen des Myokardinfarkts:

Answer 4

• A- Frühkomplikationen (bis 48h):
  
  • 40% der Patienten versterben am ersten Postinfarkttag an den Komplikationen:
    
    • Herzrhythmusstörungen (80% der Todesfälle nach Herzinfarkt durch Kammer-flimmern)
    • Linksherzinsuffizienz (Rechtsherzinsuffizienz bei rechtsventrikulärem Infarkt)
    • Kardiogener Schock: RR sys < 80-90 mmHg, Herzindex < 1 ,8 1/min/m²
    • Herzwandruptur mit Herzbeuteltamponade oder Links-Rechts-Shunt und Lungenflutung, Papillarmuskelabriss mit Klappeninsuffizienz
• Spätkomplikationen:
  
  • Herzwandaneurysma
  • Arterielle Embolien
  • Perikarditis
  • Postmyokardinfarktsyndrom = Dressler-Syndrom
  • Arrhythmien
  • Herzinsuffizienz